葛維維 陳再明* 汪勇 吳事仁 呂曹華 林華

斑禿（AA）是一種突然發(fā)生的以局限性圓形脫發(fā)為特征的非瘢痕性炎癥性慢性復(fù)發(fā)性脫發(fā)疾病［1］。AA雖不是致命性、致殘性疾病，但對(duì)患者精神心理與生活質(zhì)量均造成較大影響［2-3］。有研究顯示［4］，精神因素貫穿AA誘發(fā)及發(fā)展病程始終。本文探討常規(guī)治療聯(lián)合心理治療對(duì)AA患者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至12月本院120例AA患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①AA診斷符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［5］中AA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②具備一定閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他導(dǎo)致發(fā)脫發(fā)的疾病，如梅毒性脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)等；②合并精神疾病；③合并其他器質(zhì)性疾病，如冠心病、腎功能衰竭；④遵醫(yī)行為差、治療依從性差；⑤對(duì)治療擬用藥物過敏；⑥近期參與AA心理治療相關(guān)項(xiàng)目；⑦處于妊娠期或哺乳期婦女。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途未按醫(yī)囑用藥，自行加減藥物劑量及種類；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件及過敏；③要求退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與心理治療組，各60例。常規(guī)組男33例，女27例；年齡23～59歲，平均年齡（35.72±8.42）歲；發(fā)病時(shí)間15d～13年。心理治療組男35例，女25例；年齡21～60歲，平均年齡（36.19±8.86）歲。發(fā)病時(shí)間30d～17年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 （1）常規(guī)組：口服復(fù)方甘草酸苷膠囊 （北京凱因科技股份有限公司），2～3粒/次，3次/d；外用米諾地爾酊（浙江萬晟藥業(yè)有限公司）均勻噴涂于患處，2次/d。（2）心理治療組：①入院評(píng)估：采用艾森克人格問卷（EPQ）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，對(duì)能夠影響患者病情因素如生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、工作場(chǎng)所等進(jìn)行記錄。分析AA發(fā)生的原因，初步擬定心理治療方案。②常規(guī)治療：在常規(guī)組基礎(chǔ)上對(duì)前期評(píng)估的影響因素以一對(duì)一的方式講解給患者，協(xié)助患者糾正錯(cuò)誤觀念，囑咐其協(xié)助治療，提升治療依從性。③人格針對(duì)性的心理治療：根據(jù)評(píng)估人格結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理治療，如焦慮、抑郁患者開展健康教育，提升其疾病認(rèn)知，緩解不良情緒；對(duì)軀體化、強(qiáng)迫癥狀的患者開展心理訪談與治療干預(yù)，幫助其樹立正確病情認(rèn)知，提升其治療信心；同時(shí)開展團(tuán)體干預(yù)方式，大范圍治療，通過團(tuán)體互動(dòng)增加患者歸屬感與社會(huì)支持度。心理治療由精神科醫(yī)師實(shí)施，兩組治療時(shí)間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）EPQ：EPQ按P、E、N、L 4個(gè)量表計(jì)分，P為精神質(zhì)，常模3～9分；E為外向—內(nèi)向，常模6～14分；N為神經(jīng)質(zhì)，常模6～15分；L為純樸性，常模8～18分，根據(jù)EPQ坐標(biāo)圖，分別以E分10.5與N分12.0為界，組成4種人格特征：內(nèi)向-穩(wěn)定（黏液質(zhì)）、內(nèi)向-不穩(wěn)定（憂郁質(zhì)）、外向-穩(wěn)定（多血質(zhì)）與外向 - 不穩(wěn)定（膽液質(zhì)）［6］。（2）SAS與 SDS［7］：SAS量表與SDS量表均為20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)計(jì)分法，總分80分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分；輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：≥70分。（3）DLQI與PSQI：DLQI合計(jì)10個(gè)問題，采用0～3分的4級(jí)計(jì)分法，滿分30分，分值越高表示影響程度越嚴(yán)重［8］；PSQI合計(jì)18個(gè)條目7個(gè)成分，采用0～3分的4級(jí)計(jì)分法，滿分21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差［9］。（4）AA病情嚴(yán)重程度：采用脫發(fā)嚴(yán)重程度工具（SALT）評(píng)估方法，包括脫發(fā)面積占整個(gè)頭部面積比例（S）。S0：無頭發(fā)脫落，S1：頭發(fā)脫落＜25%，S2：頭發(fā)脫落25%～49%，S3：頭發(fā)脫落50%～74%，S4：頭發(fā)脫落75%～99%，S5：頭發(fā)脫落100%。脫發(fā)面積＜25%為輕度，25%～49%為中度，≥ 50% 為重度［10］。

1.4 療效評(píng)估 （1）參考《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定，根據(jù)頭發(fā)新生的程度分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)，痊愈：頭發(fā)全部長(zhǎng)出，其分布密度及色澤正常，拉發(fā)試驗(yàn)結(jié)果陰性；顯效：頭發(fā)新生70%，密度、粗細(xì)、色澤均接近正常；有效：頭發(fā)新生＞30%，有毳毛與白毛長(zhǎng)出，且治療后毛發(fā)停止脫落；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=（痊愈+顯效）/n×100%。（2）皮損區(qū)終毛數(shù)密度：采用Photomax皮膚鏡，在治療前與治療后各測(cè)量1次，選擇一塊脫發(fā)區(qū)為靶皮損區(qū)域，在該區(qū)域隨機(jī)采集5副高清圖像，將圖片平均分為4份，取毛發(fā)密度分布居中的1份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)終毛根數(shù)，終毛根數(shù)×4份，采集的5副圖像計(jì)算總數(shù)后取平均值。（3）安全性評(píng)價(jià)：比較對(duì)兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓升高、血鉀降低、刺激性皮炎、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組治療前后DLQI、PSQI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后DLQI、PSQI評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組治療前后SALT分級(jí)比較 見表3。

表3 兩組治療前后SALT分級(jí)比較［n（%）］

2.4 兩組患者療效比較 見表4、5。

表4 兩組患者療效比較［n（%）］

表5 兩組患者皮膚鏡下終毛數(shù)密度比較（x±s，根/cm2）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)斑禿發(fā)病的具體機(jī)制尚未完全清楚，有研究認(rèn)為，斑禿并非是某一種病因造成，而是多種因素協(xié)同作用的自身免疫性炎癥性疾病［11-12］。有研究［13］發(fā)現(xiàn)，AA是由心理、社會(huì)、精神因素共同作用的疾病之一，精神性創(chuàng)傷可加速病程，加重病情。AA患者受到如情緒緊張、焦慮等精神因素影響，大腦皮層興奮抑制功能失調(diào)，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，由神經(jīng)系統(tǒng)分泌的遞質(zhì)抑制免疫引起免疫系統(tǒng)功能紊亂，使CD4/CD8比值下降，NK細(xì)胞數(shù)量減少，T細(xì)胞與單核細(xì)胞活性降低，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下［14-15］，影響頭皮毛囊的分子結(jié)構(gòu)組成，誘發(fā)局部免疫反應(yīng)，使毛囊周圍大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，毛囊生長(zhǎng)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，提前進(jìn)入退行期，造成AA的發(fā)生［16］。作為人外觀形象的重要組成部分，烏黑濃密的頭發(fā)象征著年輕、健康，頭發(fā)也成為人個(gè)性體現(xiàn)的主要途徑之一，現(xiàn)有研究［17］表明，脫發(fā)對(duì)人的精神、情緒、心理與生活質(zhì)量均有重要影響。

本資料結(jié)果顯示，治療后心理治療組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示AA患者在常規(guī)療法上加行心理治療可改善患者焦慮、抑郁情緒。人格針對(duì)性的心理治療，是建立在人格評(píng)估結(jié)果之上的，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理治療，可提升其疾病相關(guān)認(rèn)知，緩解不良情緒。與李玲等［18］研究結(jié)果基本一致。復(fù)方甘草酸苷是以甘草甜素為主要成分的復(fù)方制劑，具有較強(qiáng)抗免疫、抗炎與促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞生長(zhǎng)作用，同時(shí)也不產(chǎn)生糖皮質(zhì)類激素不良反應(yīng)。米諾地爾酊在斑禿治療中的應(yīng)用較為廣泛，對(duì)頭皮局部周圍血管具有一定擴(kuò)張作用，可改善毛囊生長(zhǎng)環(huán)境與延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期，促進(jìn)毛囊向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化，復(fù)方甘草酸聯(lián)合米諾地爾酊斑禿雖有一定療效，但治療周期較長(zhǎng)，且呈明顯劑量依賴性，濃度越高越容易引起局部刺激反應(yīng)，且對(duì)于患者精神、情緒、心理改善作用甚微。本資料結(jié)果顯示，治療后心理治療組DLQI、PSQI評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示AA患者在常規(guī)療法上加用心理治療可提升睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

本資料結(jié)果顯示，治療后心理治療組SALT分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組，皮膚鏡下終毛數(shù)密度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心理治療通過針對(duì)性解決AA患者心理問題，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立正確疾病觀念，使其逐漸調(diào)整心態(tài)、緩解不良情緒，減少睡眠不利因素，再通過團(tuán)體干預(yù)增加患者歸屬感與社會(huì)支持度，使患者心理逐漸趨于健康狀態(tài)，此時(shí)結(jié)合常規(guī)藥物治療，可取得更好的治療效果。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)AA患者在常規(guī)療法上加用心理治療安全性高，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響。

綜上所述，對(duì)AA患者在常規(guī)療法上加用心理治療可增益療效，改善患者焦慮、抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，安全性高，值得應(yīng)用與推廣。