王 駿，伏 群，于 楊，曲 哲

大連市口腔醫(yī)院1.特診科；2.消毒供應(yīng)中心；3.種植科，遼寧 大連 116021

目前，臨床上治療牙周炎的主要目的是為了清除患者牙齒表面菌斑和根面牙石，促進(jìn)牙槽骨再生以及結(jié)蹄組織再生[1]，常采取牙齦下刮治、根面平整等非手術(shù)機(jī)械治療，難以將患者牙石清除干凈[2]。牙齦微循環(huán)主要指標(biāo)包括牙齦血流量(gingival blood flow，GBF)、血流速度(blood current velocity，BCV)、血濃度(blood concentration，BC)，反映了牙齦代謝狀況以及炎癥反應(yīng)[3]。近年來，激光在牙周基礎(chǔ)疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，通過滲透軟組織，將其灼燒、切割，熱效應(yīng)會(huì)將周圍的小血管、毛細(xì)血管凝聚，在牙齦切割中提供清晰視野，并且消毒、殺菌效果顯著[4-5]。本研究旨在探討激光輔助根管治療術(shù)對(duì)牙周炎患者牙周體感功能、牙齦微循環(huán)恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年3月至2021年3月在大連市口腔醫(yī)院就診的100例牙周炎患者為研究對(duì)象。其中，男性42例，女58例；患牙716顆，松動(dòng)牙349顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；全口剩牙≥20顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、腦血管疾??；精神異常；妊娠期及哺乳期女性；近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過牙周炎治療；吸煙。根據(jù)治療方式將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各50例。常規(guī)組中，男性22例，女性28例；平均年齡(38.00±17.00)歲；平均病程(1.66±1.10)年；牙周炎嚴(yán)重程度：輕度22例，中度28例；患牙368顆，松動(dòng)牙180顆。觀察組中，男性20例，女性30例；平均年齡(38.20±17.10)歲；平均病程(1.63±1.15)年；牙周炎嚴(yán)重程度：輕度30例，中度20例；患牙348顆，松動(dòng)牙169顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法 常規(guī)組行齦下刮治、根面平整術(shù)治療：患者牙石刮除后，繼續(xù)刮除軟化牙骨質(zhì)層，根面平整光滑。刮除完成后使用探針檢查患者牙石是否已經(jīng)去除干凈，使用1%的過氧化氫對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗，涂抹碘甘油。觀察組給予激光輔助根管治療術(shù)治療：根管預(yù)備采用鎳鈦銼進(jìn)行，采用氯化鈉溶液反復(fù)沖洗，根管擴(kuò)大后進(jìn)行隔溫，拭干根管，使用Er:YAG激光治療機(jī)[飛頓貿(mào)易(北京)有限公司，型號(hào)：BURANE)]，參數(shù)設(shè)置：脈沖能量為120～160 mJ，頻率10 Hz。工作尖與根面平行或工作尖與根面成角≤20°，直至牙石徹底清除，提示音消失為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周體感功能指標(biāo) 采用咀嚼功能評(píng)分評(píng)估患者治療前、治療后3個(gè)月的咀嚼功能[7]：總分0～10分，0分為無咀嚼能力，10分為咀嚼能力強(qiáng)。使用探針(Michigan O)檢測患者治療前、治療后3個(gè)月的附著喪失(clinical attachment loss，CAL)。

牙松動(dòng)改善率=松動(dòng)改善牙/總松動(dòng)牙×100%

1.3.2 牙齦微循環(huán)相關(guān)指標(biāo) 采用激光多普勒血流儀(瑞典PERIMED公司，型號(hào)：PeriFlux 6000)檢測牙齦微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)，包括GBF、BCV、BC。參數(shù)設(shè)置：時(shí)間0.22 s，頻率12 kHz。

1.3.3 牙周相關(guān)指標(biāo) 觀察治療前、治療后3個(gè)月菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)變化，PLI采用4度記錄(0～3)。采用探針(Michigan O)檢測兩組患者治療前、治療后3個(gè)月的探診深度(probing depth，PD)。

1.3.4 齦溝液中基質(zhì)金屬蛋白酶-8、堿性磷酸酶水平 通過濾紙條稱重采集齦溝液，-80℃環(huán)境下保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶-8(matrix metalloproteinase-8，MMP-8)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，酶聯(lián)免疫試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，具體步驟依照試劑盒說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周體感功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療后3個(gè)月，兩組患者的咀嚼功能評(píng)分均高于治療前，CAL低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組治療后3個(gè)月咀嚼功能評(píng)分、牙松動(dòng)改善率高于常規(guī)組，CAL低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周體感功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療前后牙齦微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較 治療后3個(gè)月，兩組患者的GBF、BCV高于治療前，BC低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組治療后3個(gè)月GBF、BCV高于常規(guī)組，BC低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后牙齦微循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較 治療后3個(gè)月，兩組GI、PLI、PD低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組治療后3個(gè)月GI、PLI、PD低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療前后齦溝液中MMP-8、ALP水平比較 治療后3個(gè)月，兩組MMP-8、ALP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后3個(gè)月MMP-8水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后3個(gè)月ALP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后齦溝液中MMP-8、ALP水平比較

3 討論

目前，臨床上治療牙周炎的基礎(chǔ)手段主要有齦上潔治、齦下刮治、根面平整，其操作難度大，時(shí)間和人力花費(fèi)大，會(huì)引起患者疼痛，損傷牙骨質(zhì)[8]。有研究報(bào)道，在牙周牙髓疾病治療中，單獨(dú)進(jìn)行根管治療，效果不理想，牙周牙髓主要的臨床癥狀是牙菌斑，在對(duì)患者進(jìn)行根管治療過程中，對(duì)牙周進(jìn)行激光治療十分必要[9]。

有研究報(bào)道，大部分牙周炎患者伴有嚴(yán)重的牙齒松動(dòng)，從而影響患者發(fā)音、咀嚼功能，降低牙齒美觀度，且患者有強(qiáng)烈的保留患牙的意識(shí)[10]。焦鵬等[11]研究報(bào)道，牙齒松動(dòng)與牙周病愈合情況有關(guān)，改善患牙松動(dòng)度，能有效提高牙周治療效果，避免繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。本研究結(jié)果表明，激光輔助根管治療術(shù)能顯著增強(qiáng)患者咀嚼功能，提高牙松動(dòng)改善率，降低CAL，從而提高牙周體感功能。在牙齦炎中，牙齦血管數(shù)量、形態(tài)、開放程度會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生影響，從而抑制牙齦氧代謝，嚴(yán)重的會(huì)減緩患者牙齦毛細(xì)血管中紅細(xì)胞流速，產(chǎn)生血栓[12]。GBF是評(píng)價(jià)牙齦微循環(huán)的主要指標(biāo)，當(dāng)GBF下降，會(huì)降低牙齦組織中氧含量，抑制牙周組織代謝，增加牙齦炎癥反應(yīng)[13]。目前，臨床上常采用GBF、BCV、BC評(píng)估患者的牙齦微循環(huán)情況。本研究結(jié)果顯示，激光輔助根管治療術(shù)能通過提高GBF、BCV水平，降低BC水平，改善牙周炎患者牙齦微循環(huán)。

近年來，牙周基礎(chǔ)治療雖然也取得了一定的治療效果，但機(jī)械去除不能將牙齦中的細(xì)菌生物膜、內(nèi)毒素等清除干凈，導(dǎo)致其參與細(xì)胞免疫反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)過程，加重患者病情發(fā)展。有研究認(rèn)為，根管治療的重中之重是將根管中致病菌和感染菌消滅干凈，維護(hù)牙齒的正常功能，一旦根管消毒不徹底會(huì)導(dǎo)致根管治療失敗[14]。在本研究結(jié)果中，激光輔助根管治療能降低牙周炎患者的GI、PLI、PD，維護(hù)口腔健康。分析原因：激光照射治療將患者牙齒表面的玷污層去除，牙本質(zhì)小管熔融后封閉，牙本質(zhì)通透性降低，殘髓組織氣化，進(jìn)而滅殺根管中的細(xì)菌。

ALP活性能有效反映牙周炎患者骨代謝破壞的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月，兩組患者的ALP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示激光輔助根管治療對(duì)患者骨代謝平衡產(chǎn)生的影響較小。MMP-8屬于一種膠原酶，在活動(dòng)性牙周炎齦溝液中表達(dá)水平升高，經(jīng)過牙周非手術(shù)治療，患者M(jìn)MP-8水平會(huì)降低近50%[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，激光輔助根管治療術(shù)能降低患者M(jìn)MP-8水平，從而抑制牙周炎病情發(fā)展，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，激光輔助根管治療術(shù)能改善牙周炎患者牙周體感功能，促進(jìn)牙齦微循環(huán)恢復(fù)，改善牙周指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，臨床療效理想。