莫煒斌

(廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 東莞 523000)

便秘是老年人群的常見(jiàn)消化性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)60歲以上人群中,約有11.5%的患者罹患便秘,且患病率隨患者年齡的增長(zhǎng)而相應(yīng)升高[1]。老年性便秘的病程一般較長(zhǎng),癥狀較多且重,是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一大因素[2]。因此,一經(jīng)臨床確診,及時(shí)采取有效的措施治療非常關(guān)鍵。復(fù)方嗜酸乳桿菌片是一種復(fù)方制劑,有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用;四磨湯口服液是一種中成藥制劑,有順氣降逆、消積止痛的功效,能增加消化液分泌,促進(jìn)人體胃腸蠕動(dòng)[3]。本研究探討復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四磨湯口服液治療老年性便秘的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2020年3月在沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的68例老年性便秘患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。對(duì)照組男19例,女15例;年齡60～82歲,平均(73.92±5.78)歲;病程0.5～21.0年,平均(5.72±1.18)年。觀察組男21例,女13例;年齡61～83歲,平均(74.04±5.91)歲;病程0.5～20.0年,平均(5.75±1.21)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合功能性便秘西醫(yī)診斷羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]。符合以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀:1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié);1/4時(shí)間排便費(fèi)力;1/4時(shí)間存在排便不盡感;1/4時(shí)間排便時(shí)肛門(mén)直腸存在阻塞感或梗阻感;每周排便次數(shù)＜3次。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于虛秘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。癥見(jiàn)頭暈心悸,神疲,乏力氣短,排便費(fèi)力,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限,年齡≥60歲;患者對(duì)本研究知情,并自愿簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者;合并腸梗阻、腸易激綜合征等疾病者;既往有用藥過(guò)敏史或近1周內(nèi)有相關(guān)治療史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)調(diào)整飲食、合理作息等基礎(chǔ)上給予復(fù)方嗜酸乳桿菌片口服治療。復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 10940114,0.5g/片)口服,每次1g,每日3次,持續(xù)4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予四磨湯口服液治療。四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20025044,10m L/支)口服,每次20m L,每日3次,持續(xù)4周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸功能指標(biāo)評(píng)分。比較兩組患者治療前后胃腸功能紊亂狀況,參考?功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)?[6]進(jìn)行評(píng)分。腹脹評(píng)分:無(wú)腹脹,計(jì)0分;偶見(jiàn)腹脹,計(jì)1分;時(shí)有腹脹,計(jì)2分;經(jīng)常腹脹,計(jì)3分。排便時(shí)間評(píng)分:＜10min,計(jì)0分;每次10～15min,計(jì)1分;每次16～25min,計(jì)2分;每次＞25 min,計(jì)3分。糞便各分型性狀:Ⅰ型,硬塊且散在;Ⅱ型,硬塊但成條;Ⅲ型,呈條有裂紋;Ⅳ型,成條且光軟;Ⅴ型,軟膠狀便;Ⅵ型,糊狀便;Ⅶ型,稀或水樣便。糞便性狀評(píng)分:Ⅳ～Ⅶ型,計(jì)0分;Ⅲ型,計(jì)1分;Ⅱ型,計(jì)2分;Ⅰ型,計(jì)3分。排便頻率:每次排便間隔1～2d,計(jì)0分;間隔3d,計(jì)1分;間隔4～5d,計(jì)2分;間隔＞5d,計(jì)3分。排便費(fèi)力:不費(fèi)力,計(jì)0分;偶爾費(fèi)力,計(jì)1分;時(shí)有費(fèi)力,計(jì)2分;經(jīng)常費(fèi)力,計(jì)3分。②比較兩組患者腹痛、稀便等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考?便秘癥狀及療效評(píng)估?中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效:排便每日1次,不費(fèi)力,且性狀正常、無(wú)硬結(jié),為成形軟便;有效:每周排便超過(guò)3次,性狀由硬結(jié)狀轉(zhuǎn)變?yōu)檐洷?無(wú)效:與上述標(biāo)準(zhǔn)不符?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效 觀察組總有效率為94.12%(32/34),高于對(duì)照組的76.47%(26/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年性便秘患者臨床療效比較[例(%)]

(2)胃腸功能指標(biāo)評(píng)分比較 治療前,兩組患者腹脹、排便時(shí)間、糞便性狀、排便頻率、排便費(fèi)力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腹脹、排便時(shí)間、糞便性狀、排便頻率、排便費(fèi)力評(píng)分均低于治療前,且觀察組排便時(shí)間、糞便性狀、排便費(fèi)力評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年性便秘患者治療前后胃腸功能指標(biāo)評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組老年性便秘患者治療前后胃腸功能指標(biāo)評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹脹評(píng)分 排便時(shí)間評(píng)分 糞便性狀評(píng)分觀察組 34 2.03±0.49 2.21±0.64 2.30±0.850.67±0.28△ 0.72±0.26△▲ 1.01±0.38△▲對(duì)照組 34 2.01±0.52 2.18±0.75 2.28±0.730.71±0.35△ 1.03±0.51△ 1.42±0.52△組別 例數(shù) 排便頻率評(píng)分 排便費(fèi)力評(píng)分觀察組 34 2.17±0.52 2.41±0.681.13±0.37△ 0.69±0.33△▲對(duì)照組 34 2.20±0.58 2.38±0.591.20±0.45△ 0.99±0.42△

(3)不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.94%(1/34),高于對(duì)照組的8.82%(3/34),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年性便秘患者用藥不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

4 討論

老年性便秘的病因、機(jī)制涉及廣泛,目前已知纖維素或水分?jǐn)z入不足、排便肌群活動(dòng)障礙、精神心理因素、胃腸蠕動(dòng)能力減退及腸道平滑肌張力下降等因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[8]。該病會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,加之患者機(jī)體功能自然減弱,伴發(fā)的基礎(chǔ)性疾病較多,因此一旦患病且未及時(shí)治療,易誘發(fā)或加重多種心腦血管疾病,成為進(jìn)一步降低老年患者生活質(zhì)量的重要因素。治療上,臨床針對(duì)老年性便秘的治療方法較多,包括藥物治療、水療及生物反饋治療等,且其中以藥物治療常見(jiàn)。復(fù)方嗜酸乳桿菌片是由4種菌粉制成的復(fù)方制劑,具有調(diào)整腸道菌群的作用,還能增加腸道益生菌,從而使腸道功能提高,但單獨(dú)使用時(shí),療效有限[9]。

中醫(yī)認(rèn)為,便秘的主要病位在大腸,與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。多種因素致腎陽(yáng)虛損,陰寒凝結(jié),大腸不得濡潤(rùn),失于傳導(dǎo),推動(dòng)無(wú)力引起便秘,故中醫(yī)多以扶正為治則,以健脾行氣、溫腎消積為治法。四磨湯口服液內(nèi)含木香、枳殼、烏藥及檳榔等多種中藥成分,木香健脾消食,行氣止痛;枳殼消積導(dǎo)滯,行氣逐瘀;烏藥溫腎散寒,行氣止痛;檳榔破積行水,消食殺蟲(chóng)?，F(xiàn)代藥理研究表明,烏藥與檳榔不僅有部分抑菌的作用,二者在促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)和修復(fù)腸道黏膜、抑制腸道內(nèi)炎性反應(yīng)等方面也有明顯的效果[10]。諸藥配伍,共奏順氣降逆、消積止痛之功。在四磨湯口服液用藥的同時(shí)配合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療便秘,中西藥合用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可提升治療效果,加快解除患者的胃腸功能紊亂狀況。四磨湯口服液除了有較好的通便功能外,其不良反應(yīng)也較少,與復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合使用還可保障用藥安全,適合老年患者長(zhǎng)期服用。李華等[11]對(duì)60例老年性便秘患者采用四磨湯口服液治療,治療總有效率明顯高于對(duì)照組,與本研究中結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者腹脹、排便時(shí)間、糞便性狀、排便頻率、排便費(fèi)力評(píng)分均低于治療前,且觀察組排便時(shí)間、糞便性狀、排便費(fèi)力評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),提示復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合四磨湯口服液治療老年性便秘療效良好,可調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述,對(duì)老年性便秘患者采用四磨湯口服液與復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合用藥,能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì),提升用藥效果,用藥安全可靠,可作為今后治療老年性便秘的推薦用藥方案。本次研究樣本量偏少,觀察時(shí)間較短,今后仍需要臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。