盧加慶,王 真,馮 倩,王樂榮

(山東省濟寧市中醫(yī)院,山東 濟寧 272037)

咳嗽是臨床常見病證,主要分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3種證型,其中慢性咳嗽占呼吸專科門診收治疾病數(shù)量的20%～30%。該病病因復(fù)雜、誤診誤治率高,臨床中常難以快速有效治愈,會影響患者的學(xué)習(xí)和工作,對其生活造成較大影響[1-4]。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2015年發(fā)布的?咳嗽的診斷和治療指南?[1]中增加了中醫(yī)藥治療部分,肯定了中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的作用。筆者在該指南指導(dǎo)下收治虛寒型慢性咳嗽患者,觀察冬病夏治三伏貼聯(lián)合西藥的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年12月在濟寧市中醫(yī)院治療的152例虛寒型慢性咳嗽患者,采用隨機、單盲法分為穴貼組和對照組,每組76例。穴貼組男39例,女37例;平均年齡(42.14±12.35)歲;平均病程(3.21±1.26)年。對照組男42例,女34例;平均年齡(40.32±11.93)歲;平均病程(3.35±1.36)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)濟寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核與批準(審批號:2017-001-01)

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參考?咳嗽的診斷和治療指南(2015)?中咳嗽的診斷標準:以咳嗽為主要或唯一癥狀,咳嗽時間＞8周,胸部影像學(xué)檢查提示肺內(nèi)無明顯病變[1]。②中醫(yī)診斷參考?中醫(yī)病證診斷療效標準?中虛寒型慢性咳嗽的診斷標準:以咳嗽聲怯、遇寒易發(fā)或加重為主癥,兼見咳痰清稀、久咳不止、氣短、聲低懶言、食少、腹脹、便溏、面色白、神疲乏力,舌淡、苔白或滑,脈弱[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～75歲;參與本研究前未接受過貼敷治療;患者病例資料完整,自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并惡性腫瘤、精神疾病、嚴重心腦血管疾病、過敏體質(zhì)患者;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物引起的咳嗽或異物吸入導(dǎo)致咳嗽者;就診時已接受其他外治法治療者;妊娠期或哺乳期女性;由真菌、結(jié)核等因素引起的咳嗽、哮喘者;對膠布及組方藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療。復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿(湖北鳳凰白云山藥業(yè)有限公司,國藥準字H 20066647)口服,每次10m L,每日3次。有痰者加用鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準字H 20030360)口服,每次30mg,每日3次。治療1周。

2.2 穴貼組 在對照組基礎(chǔ)上加用冬病夏治三伏貼治療。①藥物制備:附片、芥子、延胡索、甘遂、細辛按4∶3∶7∶4∶4的比例粉碎加工成粉、混勻,用鮮姜汁調(diào)和成糊狀備用。②貼敷取穴:初伏、末伏取大椎、定喘(雙)、脾俞(雙)、天突、至陽,二伏取膻中、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)、身柱、命門。③貼敷時間及療程:初伏、二伏、末伏的第1日敷0.5～1.0h,每年三伏結(jié)束為1個療程。④注意事項:發(fā)熱在37.5℃以上者及貼敷處有皮損者暫緩貼敷;貼敷當日飲食以清淡為主,盡量避免有刺激性的沐浴乳接觸穴位局部皮膚。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①咳嗽癥狀積分。比較兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分。日間咳嗽癥狀積分:無咳嗽,計0分;偶有短暫咳嗽,計1分;頻繁咳嗽,輕度影響日常生活,計2分;頻繁咳嗽,嚴重影響日常生活,計3分。夜間咳嗽癥狀積分:無咳嗽,計0分;夜間陣咳或入睡咳,計1分;因咳嗽輕度影響夜間睡眠,計2分;因咳嗽嚴重影響夜間睡眠,計3分。②臨床療效。

3.2 療效評定標準 痊愈:咳嗽、神疲乏力、氣短等癥狀消失或基本消失,咳嗽癥狀積分降低≥90%;有效:咳嗽癥狀減輕,神疲乏力、氣短等癥狀較治療前緩解,30%≤咳嗽癥狀積分降低＜90%;無效:咳嗽無明顯緩解,神疲乏力、氣短等癥狀無明顯改善,咳嗽癥狀積分降低＜30%?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)咳嗽癥狀積分比較 治療前,兩組患者咳嗽癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者咳嗽癥狀積分均低于治療前,且穴貼組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組虛寒型慢性咳嗽患者治療前后咳嗽癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組虛寒型慢性咳嗽患者治療前后咳嗽癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分穴貼組 76 治療前 2.41±0.96 2.36±0.46治療后 0.41±0.12△▲ 0.36±0.25△▲對照組 76 治療前 2.51±1.12 2.44±0.47治療后 1.16±0.33△ 1.17±0.39△

(2)臨床療效比較 穴貼組總有效率為80.26%(61/76),高于對照組的56.58%(43/76),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組虛寒型慢性咳嗽患者臨床療效比較

4 討論

咳嗽是一種必要的生理反射,可保護呼吸道免受累積分泌物、吸入液體或刺激物、病原體、鼻后滴漏、水腫液或黏膜炎癥刺激物等的傷害。清除作用是依賴吸入、關(guān)閉聲門,產(chǎn)生高胸內(nèi)壓力以壓縮氣道,并在呼氣時驅(qū)動氣流實現(xiàn)的。臨床指出,經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常且咳嗽時間超過8周,并以咳嗽為其唯一癥狀或主要癥狀的病證,可稱為慢性咳嗽[6]。由于慢性咳嗽缺乏特異性指標,臨床對該病的發(fā)病機制尚無明確認識[7-9]。慢性咳嗽患者多在長期使用鎮(zhèn)咳祛痰藥及抗生素后,癥狀仍難以得到改善[10]。慢性咳嗽患者的臨床癥狀以刺激性干咳為主。研究發(fā)現(xiàn),慢性咳嗽的發(fā)病與患者呼吸道內(nèi)炎性反應(yīng)、呼吸道上皮細胞受損等因素有關(guān)[11]。右美沙芬為慢性咳嗽的臨床常用藥,其為中樞性鎮(zhèn)咳藥物,可通過抑制患者延腦咳嗽中樞的功能從而減輕咳嗽反射。李哲[12]發(fā)現(xiàn)右美沙芬治療后白細胞介素-4減低、γ-干擾素升高,因而實現(xiàn)呼吸道內(nèi)炎性反應(yīng)減弱。對于咳嗽的非特異性治療,臨床優(yōu)先選擇非成癮性的鎮(zhèn)咳藥物,而右美沙芬又是應(yīng)用較廣泛的非阿片類鎮(zhèn)咳藥,故而本研究選取氫溴酸右美沙芬作為對照組治療藥物。

慢性虛寒性咳嗽病因病機復(fù)雜,外感、內(nèi)傷皆可引起。?河間六書·咳嗽?云:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火、六氣,皆令人咳嗽?！?靈樞·邪氣臟腑病形?:“形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相盛,中外皆傷?！蓖飧屑又颊叻A賦虛弱,咳嗽遷延日久,久咳肺氣虧虛,素體無力祛邪,風(fēng)寒之邪無力透發(fā),因而肺失宣肅,肺氣上逆發(fā)為久咳。

三伏貼是一種特色的中醫(yī)外治法,充分體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防”的理念。?黃帝內(nèi)經(jīng)?提出“陰病治陽,陽病治陰”“春夏養(yǎng)陽”的理論。“冬病”指由于個體陽氣不足或陰寒內(nèi)盛致使機體易在冬季產(chǎn)生或加重的疾病。“夏治”指的是在至陽三伏之時,將大自然陽熱之氣引導(dǎo)至體內(nèi),從而祛除內(nèi)寒,達到平衡體內(nèi)陰陽、防治冬病的目的。?素問·四氣調(diào)神大論?曰:“夫四時陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰、以從其根,故與萬物沉浮于生長之門?！薄八臅r陰陽者,萬物之始終也,死生之本也……從陰陽則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂?！表槕?yīng)天時,利用夏季的特點增加陽氣、培補正氣,可發(fā)揮因時制宜的作用,在虛寒證的治療中更容易取得效果。研究表明,藥物可滲透入穴位處皮膚,藥效可通過血液和淋巴系統(tǒng)穩(wěn)定地作用于全身[13-14]。劉霞等[14]研究發(fā)現(xiàn),與非穴位皮膚比較,芥子堿經(jīng)穴位皮膚的透過量和皮膚滯留量均較高,提示穴位皮膚電阻較低、角質(zhì)層較薄的生物物理學(xué)特性有利于藥物經(jīng)皮吸收和存儲,證實穴位經(jīng)皮給藥的科學(xué)性。本研究所用三伏貼以附片、芥子、延胡索、甘遂、細辛組方,方中附子味辛、甘,性大熱,可補火助陽;芥子味辛,有溫肺、豁痰、利氣之功;延胡索活血理氣;甘遂開肺逐水;細辛解表散寒通竅,溫肺化飲。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、平衡陰陽、祛邪止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,附子中的去甲烏藥堿可以起到松弛支氣管痙攣作用[15];芥子中活性成分和揮發(fā)油既具有緩解平滑肌痙攣的鎮(zhèn)咳平喘作用,又能促進皮膚對藥性的吸收作用[16];甘遂內(nèi)活性成分對機體免疫系統(tǒng)有一定調(diào)節(jié)作用[17];細辛活性成分揮發(fā)油可以增強芥子堿滲透進入皮膚,其中β-細辛醚可緩解哮喘小鼠平滑肌痙攣,緩解發(fā)作時癥狀[18];延胡索中主要活性成分可解痙止咳,其提取物既能調(diào)節(jié)機體變態(tài)反應(yīng),也可抑制肺動脈血管重構(gòu)[19]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,穴貼組總有效率高于對照組(P＜0.05);兩組患者咳嗽癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05),且穴貼組低于對照組(P＜0.05),提示冬病夏治三伏貼聯(lián)合西藥治療虛寒型慢性咳嗽,可有效改善患者咳嗽、神疲乏力、氣短等癥狀,提高療效,值得臨床推廣與應(yīng)用。