陳 敏,何盈盈,左振芹,謝 甦,羅 雄

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550001;2.貴州省人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550002)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由慢性勞損、外力損傷等因素引起腰椎間盤退變、椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出,對相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根或脊髓產(chǎn)生刺激或壓迫,引發(fā)腰部疼痛或伴下肢疼痛、麻木等,甚至伴有不同程度的下肢運動障礙的一種疾病,其對患者的工作、生活會造成嚴(yán)重影響[1]。目前,常見的治療方式主要是手術(shù)治療和保守治療,其中80%～90%的LDH患者通過保守治療能獲得理想療效[2]。本研究采用督脈同心圓刺法配合恒古骨傷愈合劑治療LDH療效確切,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例LDH患者,按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照1組、對照2組,每組40例。對照1組男13例,女27例;年齡22～63歲,平均(43.2±4.7)歲;病程最短9個月,最長13年,平均(4.6±0.5)年。對照2組男17例,女23例;年齡27～60歲,平均(43.8±3.7)歲;病程1～15年,平均(4.8±0.3)年。治療組男14例,女26例;年齡25～65歲,平均(44.6±4.4)歲;病程最短10個月,最長11年,平均(4.2±0.8)年。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照?臨床診療指南:骨科分冊?中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn):多有急性腰部扭傷或慢性腰痛病史;臨床表現(xiàn)為腰部疼痛或下肢感覺異常,放射至小腿或足部;腰椎相應(yīng)節(jié)段椎間隙、棘突壓痛,直腿抬高試驗陽性;小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側(cè)跟腱反射減退或消失;腰椎C T或MRI檢查可見相應(yīng)節(jié)段椎間盤突出[3]。②中醫(yī)診斷參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn):腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板硬,俯仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);性別不限,年齡20～65歲;發(fā)病時間≤1個月;治療期間不使用其他方案治療者;患者自愿配合治療,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;腰椎骨折或占位性病變者;妊娠或哺乳期女性;不能配合治療或有精神類疾病者;有出血傾向如血友病、血小板低下等患者。

2 治療方法

2.1 對照1組 給予督脈同心圓刺法治療。腰椎間盤突出處直刺約15mm,并于其上下各取一點(L1、L3棘突間隙處,懸樞,命門,腰陽關(guān),腰俞)進針,刺向腰椎間盤突出處;取L1～5夾脊穴刺向腰椎間盤突出處25～40mm;取膀胱經(jīng)第1側(cè)線L1～5的穴位(三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞)進針,刺向腰椎間盤突出處25～40mm。以上穴位均采用平補平瀉法,每日1次,留針30min,治療12d。

2.2 對照2組 給予恒古骨傷愈合劑口服治療。恒古骨傷愈合劑(云南克雷斯制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z 20025103,25m L/瓶)口服,每次25m L,服藥前先搖勻,2d服用1次,治療12d。

2.3 治療組 給予督脈同心圓刺法配合恒古骨傷愈合劑治療。督脈同心圓刺法手法、療程同對照1組,恒古骨傷愈合劑用法用量、療程同對照2組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腰痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估3組患者治療前后腰痛程度,評分范圍0～10分,分值越高表明疼痛程度越重。②腰痛功能障礙程度。采用改良日本骨科協(xié)會腰痛評分表(M-JOA)評價3組患者治療前后病情嚴(yán)重程度,分值范圍0～29分,評分越低表明腰痛功能障礙程度越嚴(yán)重[5]。③腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表評價3組患者治療前后腰椎功能,該量表由10個問題組成,分值范圍0～50分,ODI＝實際量表得分/最高量表得分×100%。ODI越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重[6]。④臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定療效評定標(biāo)準(zhǔn),腰部功能改善率根據(jù)M-JOA評分評定,改善率＝(治療后M-JOA評分－治療前MJ OA評分)/(29－治療前M-JOA評分)×100%。痊愈:改善率≥75%,腰腿痛及其他癥狀均消失;顯效:50%≤改善率＜75%,腰腿痛及其他癥狀基本消失,對日常工作及生活無影響;有效:30%≤改善率＜50%,腰腿痛及其他癥狀均減輕,腰部活動功能一般,停止治療后加重或復(fù)發(fā);無效:改善率＜30%,腰腿痛及其他癥狀均無改善[4]?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用L SD-t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS、M-JOA評分及ODI比較 治療前,3組患者VAS、M-JOA評分及ODI比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者VAS評分及ODI均較治療前降低(P＜0.05),且治療組＜對照1組＜對照2組(P＜0.05);3組患者M-JOA評分均較治療前升高,且治療組＞對照1組＞對照2組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰痛程度、腰痛功能障礙程度、腰椎功能變化情況比較(±s)

表1 3組腰椎間盤突出癥患者治療前后腰痛程度、腰痛功能障礙程度、腰椎功能變化情況比較(±s)

注:1.VAS,視覺模擬評分法;M-JOA,改良日本骨科協(xié)會腰痛評分表;ODI,O Sw e St r y功能障礙指數(shù)。2.與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照1組治療后比較,▲P＜0.05;與對照2組治療后比較,＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 VAS評分(分)M-JOA評分(分) ODI(%)治療組 40 治療前 5.93±1.72 6.92±2.54 43.74±8.46治療后 1.22±0.56△▲＃ 22.42±3.60△▲＃ 16.82±3.88△▲＃對照1組 40 治療前 6.36±0.72 7.12±3.04 44.34±7.62治療后 2.01±0.88△＃ 20.02±2.42△＃ 19.46±3.24△＃對照2組 40 治療前 6.74±0.52 7.32±1.86 44.04±8.42治療后 3.41±1.54△ 18.68±3.02△ 20.82±2.36△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%(38/40),高于對照1組的87.5%(35/40)和對照2組的77.5%(31/40),且對照1組高于對照2組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,LDH多因外力損傷或腰椎退變,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出,脊神經(jīng)根受刺激或壓迫所致。LDH的發(fā)病機制可能與化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說、機械壓迫學(xué)說和自身免疫學(xué)說有關(guān)[7]。神經(jīng)根的炎癥是引起腰痛的主要原因。因此,治療LDH的關(guān)鍵在于消除神經(jīng)根的炎癥水腫[7]。

LDH屬于中醫(yī)“腰痛”范疇,感受風(fēng)寒、久居濕地,或長期從事較重的體力勞動,或腰部閃挫、撞擊傷未完全恢復(fù),均可導(dǎo)致氣血經(jīng)絡(luò)運行受阻,氣滯血瘀,不通則痛;素體稟賦不足,或年老氣血虛衰,或房勞過度,損傷腎氣,腰部經(jīng)脈失于溫養(yǎng),不榮則痛。本研究主要針對血瘀型腰痛進行治療,治療以行氣活血、通絡(luò)止痛為主。督脈同心圓刺法是以督脈、夾脊穴為基礎(chǔ)的新刺法。根據(jù)針灸學(xué)“經(jīng)脈所過,主治所及,腧穴所在,主治所及”的理論,夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)位于督脈兩側(cè),行于身體腰背部,夾脊穴處于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間,是其氣血溝通的關(guān)鍵所在,這正是督脈同心圓刺法治療LDH的理論依據(jù)。當(dāng)針刺部位與疼痛部位處于同一脊髓節(jié)段時,能夠起到較強的鎮(zhèn)痛作用,這種現(xiàn)象稱為“節(jié)段性”[8]。

針刺督脈通過刺激脊神經(jīng)及周圍組織引起應(yīng)激反應(yīng),一方面可以減輕突出的椎間盤對脊神經(jīng)的壓迫,松解脊神經(jīng)與周圍組織的粘連;另一方面可改善脊神經(jīng)根周圍局部的微循環(huán),促進局部炎癥及水腫消退,從而緩解肌肉痙攣,改善腰腿痛癥狀[9]。研究發(fā)現(xiàn),同時針刺督脈兩側(cè)膀胱經(jīng)上的腎俞、大腸俞,不僅能激發(fā)督脈經(jīng)氣,還能刺激脊神經(jīng)根減緩神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度,降低周圍神經(jīng)興奮性,促進無菌性炎癥吸收,提高機體痛閾值[10]。腎俞、大腸俞位于膀胱經(jīng)第1側(cè)線上,針刺直接作用于局部軟組織,可以起到舒緩椎間關(guān)節(jié)緊張狀態(tài)的作用,降低病變椎間盤內(nèi)壓力[11]。夾脊穴位于脊柱兩側(cè),解剖位置靠近脊神經(jīng)。一方面,針刺夾脊穴可促進鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放,通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能降低機體對疼痛的感知,達到鎮(zhèn)痛作用[12-13];另一方面有利于改善脊神經(jīng)的營養(yǎng)代謝,促進局部血液循環(huán),加快致痛物質(zhì)代謝,促進神經(jīng)水腫和炎癥吸收,起到緩解神經(jīng)周圍組織緊張的作用,以減少組織對神經(jīng)的壓迫,減輕臨床癥狀[9,14]。有學(xué)者認(rèn)為,針刺夾脊穴能延緩椎間盤退變,緩解周圍組織肌肉及韌帶的緊張狀態(tài),修復(fù)紊亂的椎間關(guān)節(jié)[15]。

恒古骨傷愈合劑主要由三七、紅花、黃芪、人參、杜仲、鱉甲等藥物組成,具有活血益氣、補肝腎、續(xù)筋接骨、消腫止痛之功。有研究發(fā)現(xiàn),這些藥物多有改善循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、降低免疫反應(yīng)的作用[16]。恒古骨傷愈合劑一方面可促進微循環(huán),增加毛細血管通透性,加快對局部代謝物的清除,促進損傷組織修復(fù),減少炎性滲出物對神經(jīng)末梢的刺激;另一方面能提高患者痛閾值,止痛效果顯著[17-18]。恒古骨傷愈合劑還能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞吞噬功能而發(fā)揮抗炎作用,改善血液微循環(huán),擴張微動脈、微靜脈血管,加快血流速度,促進細胞有氧代謝,發(fā)揮抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用。該方不僅能使骨疾患者迅速康復(fù),同時也能使軟組織損傷得到快速而徹底的修復(fù)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組總有效率高于對照1組和對照2組(P＜0.05),3組患者VAS評分、M-JOA評分、ODI的改善情況均優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對照1組和對照2組(P＜0.05),說明督脈同心圓刺法配合恒古骨傷愈合劑治療腰椎間盤突出癥療效確切,能夠有效緩解患者的腰腿疼痛癥狀,改善其腰椎活動功能。