馬 永,李新元,嚴(yán) 歡,于文俊,申保慶,郭 磊,王祖龍

(1.河南省商丘市睢縣中醫(yī)院,河南 商丘 476900;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

慢性無(wú)菌性前列腺炎是男性常見(jiàn)病,臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急、尿不盡、尿滴白,或見(jiàn)陰部不適或疼痛、精液液化不良[1-2]。該病臨床癥狀易反復(fù)發(fā)作,久治不愈常伴有焦慮、抑郁等不良情緒,影響患者的心身健康,易形成惡性循環(huán),甚至導(dǎo)致男性性功能下降。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),采用α受體阻斷劑、雄激素受體拮抗劑等治療慢性無(wú)菌性前列腺炎,療效較差,且費(fèi)用較高。中醫(yī)治療慢性無(wú)菌性前列腺炎多采用個(gè)體化方案,療效較好。本研究采用針刺聯(lián)合中藥治療濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎,收效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年4月在睢縣中醫(yī)院及河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的80例濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組平均年齡(33.26±6.72)歲,平均病程(9.51±4.53)個(gè)月。觀察組平均年齡(34.61±5.88)歲,平均病程(9.37±4.32)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照?前列腺炎?中慢性無(wú)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照?王琦男科學(xué)?中無(wú)菌性前列腺炎濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥:尿頻,尿急,尿不盡,尿滴白,會(huì)陰、小腹疼痛不適;次癥:陰部潮濕;舌脈:舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌底筋脈迂曲,舌苔黃膩,脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程3～24個(gè)月;年齡18～50歲;患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)痔、外痔、肛裂等不能檢查前列腺者;暈針或體質(zhì)特別虛弱者;心電圖或肝、腎功能異常者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者;參加本研究前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)相關(guān)治療藥物者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),如血壓升高、血糖降低伴隨頭暈等不適癥狀明顯者;肝、腎功異常者;心電圖異常者;不能按時(shí)就診及治療期間服用其他藥物者;回訪失聯(lián)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸坦索羅辛膠囊[安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20000681,0.2mg/粒],每日1次,每次0.2mg。治療4周。

2.2 觀察組 給予針刺聯(lián)合中藥治療。針刺取穴陰陵泉、會(huì)陰、次髎、水分、中極、曲骨。治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜、溫度適宜,患者針刺前排空小便。針刺時(shí)患者取仰臥位,充分暴露施針部位,穴位局部常規(guī)消毒后,選用0.35mm×25mm或0.35mm×40mm一次性無(wú)菌毫針,仰臥位,陰陵泉直刺35mm、會(huì)陰、曲骨直刺20mm、水分、中極直刺25mm;俯臥位,次髎直刺30mm。行瀉法反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)至局部出現(xiàn)酸麻脹重感后留針20 min。中藥處方:蒲公英、薏苡仁、黃柏、路路通、丹參各15g,蒼術(shù)、白扁豆各12g,川牛膝10g,厚樸、土鱉蟲(chóng)各6g,獨(dú)活、羌活、琥珀、水蛭各3g。每日1劑,水煎取汁400m L,分2次服,每次200m L。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評(píng)分。參考?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?中的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分[5]。證候包括尿頻、尿急、尿不盡、尿滴白等主要癥狀,無(wú),計(jì)0分;偶有,計(jì)2分;時(shí)有,計(jì)4分;經(jīng)常有,計(jì)6分。陰囊潮濕、早泄、遺精、陽(yáng)痿等次要癥狀,無(wú),計(jì)0分;偶有,計(jì)1分;時(shí)有,計(jì)2分;經(jīng)常有,計(jì)3分。②病情程度。比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分,包括疼痛或不適癥狀(0～21分)、排尿癥狀(0～10分)、癥狀嚴(yán)重程度(0～31分)及生活質(zhì)量影響(0～12分)4個(gè)方面內(nèi)容,積分越高,表明病情越嚴(yán)重。③不良情緒程度。比較兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表(SA S)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。④前列腺體積。采用彩超進(jìn)行檢查,比較兩組患者治療前后前列腺體積。⑤卵磷脂小體數(shù)量。比較兩組患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體數(shù)量。卵磷脂小體數(shù)量,采用高倍顯微鏡檢測(cè),每個(gè)視野超過(guò)40個(gè)卵磷脂小體為,每個(gè)視野30～39個(gè)卵磷脂小體為,每個(gè)視野20～29個(gè)卵磷脂小體為,每個(gè)視野10～19個(gè)卵磷脂小體為＋,每個(gè)視野0～9個(gè)卵磷脂小體為“少許”。⑥臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考?前列腺炎?制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:臨床評(píng)分減少率90%以上;顯效:臨床評(píng)分減少率50%～89%;有效:臨床評(píng)分減少率30%～49%;無(wú)效:臨床評(píng)分減少率＜30%。臨床評(píng)分＝中醫(yī)癥候評(píng)分＋NIH-CPSI總分＋SDS評(píng)分＋SA S評(píng)分。臨床評(píng)分減分率＝(治療后臨床評(píng)分－治療前臨床評(píng)分)/治療前臨床評(píng)分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料,采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的77.50%(31/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 40 13.85±4.55 4.08±1.75△▲對(duì)照組 40 14.17±5.76 8.89±2.33△

(3)NIH-CPSI評(píng)分比較 治療前,兩組患者排尿癥狀評(píng)分、疼痛或不適癥狀評(píng)分、癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分及NIH-CPSI總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者排尿癥狀評(píng)分、疼痛或不適癥狀評(píng)分、癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分及NIH-CPSI總分均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:1.NIH-CPSI,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 排尿癥狀評(píng)分疼痛或不適癥狀評(píng)分癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分觀察組 40 治療前 4.93±1.24 6.88±3.56 5.07±1.98治療后 1.25±0.29△▲ 2.57±0.63△▲ 2.57±1.19△▲對(duì)照組 40 治療前 5.08±1.35 7.12±3.01 5.97±1.65治療后 3.24±1.23△ 5.93±2.14△ 3.91±1.60△組別 例數(shù) 時(shí)間 生活質(zhì)量影響評(píng)分 NIH-CPSI總分觀察組 40 治療前 3.47±1.66 21.62±6.14治療后 1.69±0.48△▲ 9.23±2.08△▲對(duì)照組 40 治療前 3.50±1.38 20.35±5.79治療后 2.24±0.74△ 14.55±3.93△

(4)SA S、SDS評(píng)分比較 治療前,兩組患者SA S、SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SA S、SDS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分,±s)

注:1.SA S,焦慮自評(píng)量表;SDS,抑郁自評(píng)量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SA S評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 40 治療前 42.85±6.28 43.17±5.55治療后 36.83±4.95△▲ 37.70±4.54△▲對(duì)照組 40 治療前 41.75±5.70 42.49±5.32治療后 39.98±6.30△ 40.12±5.73△

(5)前列腺體積比較 治療前,兩組患者前列腺體積比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者前列腺體積均較治療前縮小,且觀察組小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后前列腺體積比較(m L,±s)

表5 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后前列腺體積比較(m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前體積 治療后體積觀察組 40 14.75±1.25 11.03±0.92△▲對(duì)照組 40 14.67±0.98 13.99±1.26△

(6)卵磷脂小體數(shù)量比較 治療前,兩組患者前列腺液中卵磷脂小體數(shù)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者卵磷脂小體數(shù)量均較治療前增加,且觀察組多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體數(shù)量比較(例)

4 討論

前列腺炎是男科常見(jiàn)病和多發(fā)病,臨床分為4型,其中約80%為慢性無(wú)菌性前列腺炎[3]。慢性前列腺炎患者可存在明顯的精神心理因素和人格體征改變,如焦慮、抑郁,甚至自殺傾向[6-7],并能造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)[8],加重癥狀[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效藥物治療,臨床常用藥物為α受體阻斷劑,如坦索羅辛膠囊。研究表明,α受體阻斷劑能松弛前列腺和膀胱部位的平滑肌,進(jìn)而改善下尿路癥狀,緩解疼痛[10]。

慢性無(wú)菌性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”“白濁”等范疇,其發(fā)病初期的病機(jī)多為濕熱下注,中期多為氣滯瘀阻,久病不愈轉(zhuǎn)變?yōu)槟I氣虧虛。針對(duì)濕熱瘀阻證病機(jī),治療當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀為原則。本研究采用針刺聯(lián)合中藥治療濕熱瘀阻型慢性無(wú)菌性前列腺炎,臨床療效良好。本研究所選針刺穴位中,中極屬任脈,具有利尿通淋之功;曲骨具有活血利尿、通利小便之功;會(huì)陰為沖、任、督三脈交會(huì)穴,可疏通脈結(jié),調(diào)節(jié)生殖功能;陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴,可健脾利濕,益腎,調(diào)經(jīng)止帶,調(diào)節(jié)水液代謝;次髎位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),清利小便,固精止遺;水分為任脈穴,可利水消腫,滲濕止瀉。諸穴配伍,可活血化瘀、清熱利濕。研究顯示,針刺能夠提高機(jī)體的免疫功能,降低局部化學(xué)刺激性物質(zhì)產(chǎn)生[11-12]。中藥方中蒼術(shù)燥濕健脾;薏苡仁健脾化濕,消腫排膿;川牛膝利尿通淋,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引藥下行;黃柏清熱燥濕。以上4味藥物組成取四妙散之意,具有清熱利濕、利痹通竅之功。丹參補(bǔ)血涼血,活血化瘀止痛,清心安神;白扁豆益氣健脾化濕;蒲公英清熱解毒,利尿消腫散結(jié);水蛭、土鱉蟲(chóng)破血逐瘀,利水道;厚樸芳香化濕,下氣除滿,與蒼術(shù)同用具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)健脾化濕的作用;路路通利水除濕,祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò),且通利作用較強(qiáng);羌活、獨(dú)活為風(fēng)藥,風(fēng)勝濕,能夠疏通氣機(jī)、透發(fā)濕熱;琥珀活血化瘀,鎮(zhèn)靜安神,引藥下行。研究表明,蒼術(shù)、黃柏的有效成分具有免疫抑制作用,牛膝、薏苡仁具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用[13]。丹參、水蛭、土鱉蟲(chóng)等活血化瘀藥提取液可以抗血栓形成及溶解血栓[14-15]。

本研究結(jié)果表明,針刺聯(lián)合中藥治療慢性無(wú)菌性前列腺炎,既可以有效緩解患者的尿頻、尿急、尿不凈、尿痛等排尿癥狀,還可以改善其焦慮、抑郁等不良情緒,又可以縮小前列腺體積,增加患者前列腺液中的卵磷脂小體數(shù)量。本研究未探討針刺和中藥治療慢性無(wú)菌性前列腺炎的作用機(jī)制,有待進(jìn)一步研究。