馬 永,李新元,嚴(yán) 歡,于文俊,申保慶,郭 磊,王祖龍

(1.河南省商丘市睢縣中醫(yī)院,河南 商丘 476900;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

慢性無菌性前列腺炎是男性常見病,臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急、尿不盡、尿滴白,或見陰部不適或疼痛、精液液化不良[1-2]。該病臨床癥狀易反復(fù)發(fā)作,久治不愈常伴有焦慮、抑郁等不良情緒,影響患者的心身健康,易形成惡性循環(huán),甚至導(dǎo)致男性性功能下降。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),采用α受體阻斷劑、雄激素受體拮抗劑等治療慢性無菌性前列腺炎,療效較差,且費(fèi)用較高。中醫(yī)治療慢性無菌性前列腺炎多采用個(gè)體化方案,療效較好。本研究采用針刺聯(lián)合中藥治療濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎,收效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年4月在睢縣中醫(yī)院及河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的80例濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組平均年齡(33.26±6.72)歲,平均病程(9.51±4.53)個(gè)月。觀察組平均年齡(34.61±5.88)歲,平均病程(9.37±4.32)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照?前列腺炎?中慢性無菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照?王琦男科學(xué)?中無菌性前列腺炎濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥:尿頻,尿急,尿不盡,尿滴白,會(huì)陰、小腹疼痛不適;次癥:陰部潮濕;舌脈:舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,舌底筋脈迂曲,舌苔黃膩,脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程3～24個(gè)月;年齡18～50歲;患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)痔、外痔、肛裂等不能檢查前列腺者;暈針或體質(zhì)特別虛弱者;心電圖或肝、腎功能異常者;對(duì)本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者;參加本研究前1個(gè)月內(nèi)服用過相關(guān)治療藥物者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),如血壓升高、血糖降低伴隨頭暈等不適癥狀明顯者;肝、腎功異常者;心電圖異常者;不能按時(shí)就診及治療期間服用其他藥物者;回訪失聯(lián)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸坦索羅辛膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20000681,0.2mg/粒],每日1次,每次0.2mg。治療4周。

2.2 觀察組 給予針刺聯(lián)合中藥治療。針刺取穴陰陵泉、會(huì)陰、次髎、水分、中極、曲骨。治療室內(nèi)保持環(huán)境安靜、溫度適宜,患者針刺前排空小便。針刺時(shí)患者取仰臥位,充分暴露施針部位,穴位局部常規(guī)消毒后,選用0.35mm×25mm或0.35mm×40mm一次性無菌毫針,仰臥位,陰陵泉直刺35mm、會(huì)陰、曲骨直刺20mm、水分、中極直刺25mm;俯臥位,次髎直刺30mm。行瀉法反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)至局部出現(xiàn)酸麻脹重感后留針20 min。中藥處方:蒲公英、薏苡仁、黃柏、路路通、丹參各15g,蒼術(shù)、白扁豆各12g,川牛膝10g,厚樸、土鱉蟲各6g,獨(dú)活、羌活、琥珀、水蛭各3g。每日1劑,水煎取汁400m L,分2次服,每次200m L。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評(píng)分。參考?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?中的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分[5]。證候包括尿頻、尿急、尿不盡、尿滴白等主要癥狀,無,計(jì)0分;偶有,計(jì)2分;時(shí)有,計(jì)4分;經(jīng)常有,計(jì)6分。陰囊潮濕、早泄、遺精、陽痿等次要癥狀,無,計(jì)0分;偶有,計(jì)1分;時(shí)有,計(jì)2分;經(jīng)常有,計(jì)3分。②病情程度。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分,包括疼痛或不適癥狀(0～21分)、排尿癥狀(0～10分)、癥狀嚴(yán)重程度(0～31分)及生活質(zhì)量影響(0～12分)4個(gè)方面內(nèi)容,積分越高,表明病情越嚴(yán)重。③不良情緒程度。比較兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表(SA S)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。④前列腺體積。采用彩超進(jìn)行檢查,比較兩組患者治療前后前列腺體積。⑤卵磷脂小體數(shù)量。比較兩組患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體數(shù)量。卵磷脂小體數(shù)量,采用高倍顯微鏡檢測,每個(gè)視野超過40個(gè)卵磷脂小體為,每個(gè)視野30～39個(gè)卵磷脂小體為,每個(gè)視野20～29個(gè)卵磷脂小體為,每個(gè)視野10～19個(gè)卵磷脂小體為＋,每個(gè)視野0～9個(gè)卵磷脂小體為“少許”。⑥臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考?前列腺炎?制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:臨床評(píng)分減少率90%以上;顯效:臨床評(píng)分減少率50%～89%;有效:臨床評(píng)分減少率30%～49%;無效:臨床評(píng)分減少率＜30%。臨床評(píng)分＝中醫(yī)癥候評(píng)分＋NIH-CPSI總分＋SDS評(píng)分＋SA S評(píng)分。臨床評(píng)分減分率＝(治療后臨床評(píng)分－治療前臨床評(píng)分)/治療前臨床評(píng)分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料,采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的77.50%(31/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 40 13.85±4.55 4.08±1.75△▲對(duì)照組 40 14.17±5.76 8.89±2.33△

(3)NIH-CPSI評(píng)分比較 治療前,兩組患者排尿癥狀評(píng)分、疼痛或不適癥狀評(píng)分、癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分及NIH-CPSI總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者排尿癥狀評(píng)分、疼痛或不適癥狀評(píng)分、癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分及NIH-CPSI總分均較治療前降低,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:1.NIH-CPSI,美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 排尿癥狀評(píng)分疼痛或不適癥狀評(píng)分癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分觀察組 40 治療前 4.93±1.24 6.88±3.56 5.07±1.98治療后 1.25±0.29△▲ 2.57±0.63△▲ 2.57±1.19△▲對(duì)照組 40 治療前 5.08±1.35 7.12±3.01 5.97±1.65治療后 3.24±1.23△ 5.93±2.14△ 3.91±1.60△組別 例數(shù) 時(shí)間 生活質(zhì)量影響評(píng)分 NIH-CPSI總分觀察組 40 治療前 3.47±1.66 21.62±6.14治療后 1.69±0.48△▲ 9.23±2.08△▲對(duì)照組 40 治療前 3.50±1.38 20.35±5.79治療后 2.24±0.74△ 14.55±3.93△

(4)SA S、SDS評(píng)分比較 治療前,兩組患者SA S、SDS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SA S、SDS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分,±s)

注:1.SA S,焦慮自評(píng)量表;SDS,抑郁自評(píng)量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SA S評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 40 治療前 42.85±6.28 43.17±5.55治療后 36.83±4.95△▲ 37.70±4.54△▲對(duì)照組 40 治療前 41.75±5.70 42.49±5.32治療后 39.98±6.30△ 40.12±5.73△

(5)前列腺體積比較 治療前,兩組患者前列腺體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者前列腺體積均較治療前縮小,且觀察組小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后前列腺體積比較(m L,±s)

表5 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后前列腺體積比較(m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前體積 治療后體積觀察組 40 14.75±1.25 11.03±0.92△▲對(duì)照組 40 14.67±0.98 13.99±1.26△

(6)卵磷脂小體數(shù)量比較 治療前,兩組患者前列腺液中卵磷脂小體數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者卵磷脂小體數(shù)量均較治療前增加,且觀察組多于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎患者治療前后前列腺液中卵磷脂小體數(shù)量比較(例)

4 討論

前列腺炎是男科常見病和多發(fā)病,臨床分為4型,其中約80%為慢性無菌性前列腺炎[3]。慢性前列腺炎患者可存在明顯的精神心理因素和人格體征改變,如焦慮、抑郁,甚至自殺傾向[6-7],并能造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)[8],加重癥狀[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效藥物治療,臨床常用藥物為α受體阻斷劑,如坦索羅辛膠囊。研究表明,α受體阻斷劑能松弛前列腺和膀胱部位的平滑肌,進(jìn)而改善下尿路癥狀,緩解疼痛[10]。

慢性無菌性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”“白濁”等范疇,其發(fā)病初期的病機(jī)多為濕熱下注,中期多為氣滯瘀阻,久病不愈轉(zhuǎn)變?yōu)槟I氣虧虛。針對(duì)濕熱瘀阻證病機(jī),治療當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀為原則。本研究采用針刺聯(lián)合中藥治療濕熱瘀阻型慢性無菌性前列腺炎,臨床療效良好。本研究所選針刺穴位中,中極屬任脈,具有利尿通淋之功;曲骨具有活血利尿、通利小便之功;會(huì)陰為沖、任、督三脈交會(huì)穴,可疏通脈結(jié),調(diào)節(jié)生殖功能;陰陵泉是足太陰脾經(jīng)合穴,可健脾利濕,益腎,調(diào)經(jīng)止帶,調(diào)節(jié)水液代謝;次髎位于足太陽膀胱經(jīng),清利小便,固精止遺;水分為任脈穴,可利水消腫,滲濕止瀉。諸穴配伍,可活血化瘀、清熱利濕。研究顯示,針刺能夠提高機(jī)體的免疫功能,降低局部化學(xué)刺激性物質(zhì)產(chǎn)生[11-12]。中藥方中蒼術(shù)燥濕健脾;薏苡仁健脾化濕,消腫排膿;川牛膝利尿通淋,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引藥下行;黃柏清熱燥濕。以上4味藥物組成取四妙散之意,具有清熱利濕、利痹通竅之功。丹參補(bǔ)血涼血,活血化瘀止痛,清心安神;白扁豆益氣健脾化濕;蒲公英清熱解毒,利尿消腫散結(jié);水蛭、土鱉蟲破血逐瘀,利水道;厚樸芳香化濕,下氣除滿,與蒼術(shù)同用具有協(xié)同作用,可增強(qiáng)健脾化濕的作用;路路通利水除濕,祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò),且通利作用較強(qiáng);羌活、獨(dú)活為風(fēng)藥,風(fēng)勝濕,能夠疏通氣機(jī)、透發(fā)濕熱;琥珀活血化瘀,鎮(zhèn)靜安神,引藥下行。研究表明,蒼術(shù)、黃柏的有效成分具有免疫抑制作用,牛膝、薏苡仁具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用[13]。丹參、水蛭、土鱉蟲等活血化瘀藥提取液可以抗血栓形成及溶解血栓[14-15]。

本研究結(jié)果表明,針刺聯(lián)合中藥治療慢性無菌性前列腺炎,既可以有效緩解患者的尿頻、尿急、尿不凈、尿痛等排尿癥狀,還可以改善其焦慮、抑郁等不良情緒,又可以縮小前列腺體積,增加患者前列腺液中的卵磷脂小體數(shù)量。本研究未探討針刺和中藥治療慢性無菌性前列腺炎的作用機(jī)制,有待進(jìn)一步研究。