張紅林,王曉玲

(甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?744300)

胃下垂是指患者站立時,胃下緣達(dá)盆腔,胃腸鋇餐造影提示胃小彎弧線最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下的疾病,為常見的消化系統(tǒng)疾病之一。該病主要發(fā)生于瘦長體型及久病體弱者。目前西醫(yī)對該病無確切有效的治療方法,對胃下垂嚴(yán)重者采用放置胃托的方式改善癥狀。該病屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為,該病多因脾虛中氣下陷所致,多采用健脾補(bǔ)中、升提益氣法治療。本研究采用補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂的同時,基于溫陽化氣、利水除濕法采用胃苓湯加味輔助治療,收效良好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年12月至2019年12月涇川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例胃下垂患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男23例,女27例;年齡33～56歲,平均(35.1±4.9)歲;病程2～5年,平均(3.1±1.3)年;胃下垂程度:輕度20例,中度24例,重度6例。觀察組男22例,女28例;年齡34～57歲,平均(34.9±5.1)歲;病程3～5年,平均(3.2±1.1)年;胃下垂程度:輕度18例,中度25例,重度7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)(審批號:涇川縣中醫(yī)醫(yī)院20161207011)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?中胃下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊叨酁橄葚?fù)力型,臨床癥狀表現(xiàn)為腹部墜脹感、食欲不振、噯氣、腰酸背困等;腹背肌松弛無力,站立時下腹呈葫蘆樣外形,胃部有振水聲;X線鋇餐檢查提示胃小彎角切跡在兩側(cè)髂嵴連線平面以下,胃黏膜增粗、胃蠕動無力或見有不規(guī)則微弱蠕動收縮波,餐后6h仍有1/4～1/3的胃殘留物存在;胃下垂程度:胃小彎角切跡低于兩髂嵴連線4～5cm為輕度,6～10cm為中度,11cm及其以上為重度。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中痞滿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主要癥狀:自覺心下胃脘痞塞,胸膈脹悶不舒,進(jìn)食后尤甚,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛;身重困倦神疲乏力,少氣懶言,口淡不渴,嘈雜不舒;舌苔白厚膩,脈沉滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容,并簽署知情同意書;認(rèn)知功能正常;治療依從性好;患者能較好配合完成后期問卷隨訪;能正?？诜兴幖鍎?/p>

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有胃-食管裂孔疝、胃十二指腸憩室者;慢性腹瀉者;合并糖尿病者;慢性腸炎、慢性胃炎、十二指腸潰瘍及膽囊炎者;對本次所用中藥過敏者;不能堅(jiān)持煎服中藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予補(bǔ)中益氣湯治療。方藥組成:人參片15g,黃芪20g,白術(shù)15g,陳皮10g,升麻8g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,炙甘草6g。上述藥物先用約2000m L的清水浸泡,繼之用武火急煎30min,再文火煎10min,濃煎至600m L,每日1劑,分3次溫服,每次200m L。10d為1個療程,治療3個療程。

2.2 觀察組 給予補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合胃苓湯加味治療。補(bǔ)中益氣湯同對照組。胃苓湯加味方藥組成:茯苓15g,豬苓15g,澤瀉15g,白術(shù)15g,桂枝10g,蒼術(shù)10g,厚樸10g,陳皮10g,枳殼15g,生姜3片,大棗15g,甘草片6g。兩方合煎,煎服法同對照組。2周為1個療程,連服2個療程。10d為1個療程,治療3個療程。

兩組患者在治療期間,宜少食多餐,切忌單餐過飽,進(jìn)食易消化食物,避免餐后30min內(nèi)運(yùn)動。同時告知患者宜保持積極樂觀心態(tài),配合醫(yī)生治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀積分。比較兩組患者治療前后癥狀積分,包括神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹3個指標(biāo),每個癥狀按輕、中、重度分別計1、3、5分,積分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②臨床療效。治愈:脘腹墜脹感等癥狀消失,食欲正常體質(zhì)量增加;X線胃腸鋇餐透視提示胃體恢復(fù)正常生理位置;好轉(zhuǎn):脘腹墜脹感明顯改善,X線胃腸鋇餐透視提示胃下極較治療前上提3cm或以上;無效:癥狀、X線胃腸鋇餐透視均無改善。總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹癥狀積分均較治療前明顯改善,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃下垂患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組胃下垂患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 神疲乏力積分 食欲減退積分 脘腹墜脹積分觀察組 50 治療前 4.15±0.81 4.11±0.68 4.18±0.46治療后 1.19±0.13△▲ 1.02±0.19△▲ 0.88±0.16△▲對照組 50 治療前 4.11±0.78 4.16±0.74 4.19±0.43治療后 2.12±0.32△ 1.96±0.49△ 2.98±0.31△

(2)療效比較 觀察組總有效率為96.00%(48/50),高于對照組的82.00%(41/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃下垂患者臨床療效比較

4 討論

胃下垂的發(fā)病機(jī)制多為膈肌懸吊力減弱,腹肌松弛,腹內(nèi)臟器韌帶松弛功能減退,腹內(nèi)壓下降,胃張力降低,導(dǎo)致胃位置降低形成無張力型胃,進(jìn)而出現(xiàn)站立時胃下緣達(dá)盆腔,胃小彎最低點(diǎn)低于髂嵴連線水平[3]。其臨床表現(xiàn)主要有腹脹噯氣、惡心嘔吐、食欲減退等?，F(xiàn)代西醫(yī)對該病無理想治療手段,常用促胃動力藥、放置胃托或行胃大部切除術(shù)等治療,但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療有創(chuàng)且不良反應(yīng)大,患者依從性較差[4]。

胃下垂屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”范疇,中醫(yī)有關(guān)“胃下垂”的論述最早見于?靈樞·本臟?。該病多因長期飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷等致脾胃升降失常、中氣下陷,脾胃之氣不足,中氣下陷致腹腔內(nèi)韌帶、肌肉乏力則胃腑下垂;中氣下陷致脾胃運(yùn)化失職難以吸收水谷精微,人體氣血津液生成乏源,遂致中氣愈虛,形成惡性循環(huán)。

補(bǔ)中益氣湯出自?脾胃論?,為補(bǔ)土派醫(yī)家李東垣所創(chuàng),方中君藥黃芪補(bǔ)中益氣,升陽舉陷;臣藥人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾,以助黃芪之功;佐藥陳皮理氣和中,使諸藥補(bǔ)而不滯;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛,使氣有所依附;使藥升麻、柴胡升陽舉陷,引藥上行;炙甘草和中調(diào)藥,兼作使藥?？v觀全方,體現(xiàn)了補(bǔ)氣藥與升提藥相配伍,“虛者補(bǔ)之、陷者升之”的治則。胃苓湯加味實(shí)為五苓散與平胃散合方加枳殼而成,方中澤瀉利水滲濕,蒼術(shù)燥濕健脾,共為君藥;茯苓為陽中陰藥,先升后降,豬苓淡滲利水,為臣藥;白術(shù)消脹除滿,厚樸化濕行氣,兩藥均可健脾運(yùn)濕,共為佐藥;陳皮理氣化滯,燥濕醒脾,亦為佐藥;桂枝溫陽化氣;炙甘草調(diào)和諸藥,生姜、大棗調(diào)和脾胃,培土制水,共為使藥。縱觀全方,共奏燥濕健脾、利水滲濕、溫陽化氣之功。中氣下陷日久則出現(xiàn)痰飲食積,阻遏脾胃氣機(jī)升降,故治胃下垂未必用升提之法,也需兼顧通降之法。胃為陽明經(jīng)多氣多血之腑,氣虛下陷可致胃下垂,日久內(nèi)生濕濁,進(jìn)而阻遏氣機(jī)。補(bǔ)中益氣湯重在升清,而胃苓湯重在降濁,因此調(diào)氣和胃、降濁通下是治療胃下垂必不可少之法。

補(bǔ)中益氣湯中人參、黃芪補(bǔ)益力強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參中含有的人參皂苷R g 3可提高骨骼肌中超氧化物歧化酶活性,增強(qiáng)γ輔助活化因子-1 α和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶mR NA表達(dá)而發(fā)揮抗疲勞作用[5];黃芪對正常和經(jīng)類固醇處理的小鼠腹腔注射黃芪提取物后可發(fā)揮顯著抗疲勞作用[6]。蒼術(shù)的水溶性多糖有腸免疫調(diào)節(jié)作用及有效成分β-桉葉醇及茅蒼術(shù)醇具有促進(jìn)胃排空作用,故能縮短食物在胃的停留時間,避免因食物的重力作用對胃下垂的影響[7];厚樸可促進(jìn)胃腸蠕動,加速胃腸道排空[8];陳皮所含揮發(fā)油能刺激胃腸道平滑肌運(yùn)動,促進(jìn)消化液分泌,從而可緩解腸道積氣,增強(qiáng)食欲[9];茯苓可明顯增加實(shí)驗(yàn)小鼠腸道的雙歧桿菌數(shù)量,對腸道菌群有調(diào)節(jié)作用[10];白術(shù)多糖能抑制運(yùn)動應(yīng)激性潰瘍,提高胃黏膜抗氧化能力[11];桂枝對胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用,其含有的桂皮油能解除內(nèi)臟平滑肌痙攣[12];枳殼能顯著增強(qiáng)正常小鼠的胃腸蠕動,增加胃腸運(yùn)動收縮節(jié)律,提高收縮力,其含有的揮發(fā)油成分可促進(jìn)胃腸推進(jìn),起著行氣消脹的作用[13]。

本研究結(jié)果表明,治療后,兩組患者神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹癥狀積分均較治療前明顯改善,且觀察組高于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合胃苓湯加味治療胃下垂,可改善臨床癥狀,提高療效。李錦峰等[14]對153例胃下垂患者用補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療,總有效率為98.04%,但與本研究比較,療程較長。

綜上,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合胃苓湯加味治療胃下垂療效確切。本研究亮點(diǎn)在于打破了傳統(tǒng)中醫(yī)辨治胃下垂的思路,拓展運(yùn)用了“氣化利水、升清降濁”原理,為以后治療胃下垂提供了新的思路;缺陷在于未對患者遠(yuǎn)期療效、客觀指標(biāo)進(jìn)行深入研究,有待后期對臨床研究進(jìn)行優(yōu)化完善。