田興

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)增生缺失為特征的慢性退行性疾病,多見(jiàn)于中老年人,病灶可累及單室或多室,以早期單室性病變?yōu)橹?最常見(jiàn)的是內(nèi)側(cè)單室性病變。目前的研究表明,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是一個(gè)階段性的過(guò)程,首先是內(nèi)側(cè)間室性病變,其次是退行性病變,如外側(cè)間室、髕股關(guān)節(jié)等,當(dāng)膝關(guān)節(jié)病變局限于內(nèi)側(cè)間室時(shí),即開始介入治療,行單間室置換手術(shù)可望延緩患者病情向其他間室發(fā)展,甚至患者膝關(guān)節(jié)病變發(fā)展停止［1,2］。單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后關(guān)節(jié)本體感存在、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)［3,4］。本研究收集2018 年2 月～2021 年2 月采用單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者30 例(單間室置換組)以及行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30 例患者(全膝置換組)的相關(guān)臨床資料,對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎行單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的療效進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年2 月～2021 年2 月采用單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者30 例(單間室置換組)以及行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30 例患者(全膝置換組)的相關(guān)臨床資料。單間室置換組患者年齡41～75 歲,平均年齡(56.56±6.15)歲；體重44～83 kg,平均體重(62.45±6.85)kg；男18 例,女12 例；病程1～9 年,平均病程(4.73±1.56) 年。全膝置換組患者年齡41～76 歲,平均年齡(56.81±6.40)歲；體重44～81 kg,平均體重(62.14±6.29)kg；男18 例,女12 例；病程1～9 年,平均病程(4.76±1.42)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全膝置換組選擇全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療,患者常規(guī)麻醉后臥床,屈膝下垂,從髕骨內(nèi)側(cè)切開,逐漸切開組織,鈍性分離股四頭肌,吸收滑液。安裝假體試驗(yàn)?zāi)Ｐ?根據(jù)患者具體情況,放置適當(dāng)?shù)膲|圈,注射骨水泥,固定髕骨周圍,修復(fù)髕骨周圍,檢查正確縫合切口。術(shù)中注意保護(hù)側(cè)側(cè)副韌帶,術(shù)后行骨外翻、截骨和下肢髓外定位。

單間室置換組選擇單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。臥位,術(shù)中膝關(guān)節(jié)屈90°。全身麻醉后切開關(guān)節(jié)囊,屈膝后髕骨完全脫位,用Homan 牽引器收縮外側(cè)髁,充分暴露。利用神經(jīng)牽引力檢測(cè)交叉韌帶的張力和完整性,同時(shí)檢測(cè)髕骨關(guān)節(jié)的退行性變化。去除股骨、脛骨周圍骨贅,重度內(nèi)翻的患者從髕腱向脛骨下平臺(tái)放松2 cm。將冠狀面與脛骨長(zhǎng)軸垂直,并向后傾斜至5°。對(duì)股骨假體進(jìn)行測(cè)量,刮去骨面軟骨,安裝假體,術(shù)后引流縫合。于術(shù)后48 h 給予抗生素治療,并于術(shù)后第3 天進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后HSS 評(píng)分、ROM 和視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分,術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分范圍0～10 分,分值越低疼痛程度越輕。HSS 評(píng)分滿分100 分,分值越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HSS 評(píng)分、ROM 和視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的HSS 評(píng)分、ROM 和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HSS 評(píng)分、ROM 和視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均較術(shù)前顯著改善,單間室置換組的HSS 評(píng)分顯著高于全膝置換組,ROM 顯著大于全膝置換組,視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分顯著低于全膝置換組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HSS 評(píng)分、ROM 和視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分對(duì)比()

表1 兩組治療前后HSS 評(píng)分、ROM 和視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與全膝置換組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比 單間室置換組術(shù)中失血量(192.23±15.45)ml 少于全膝置換組的(254.45±35.12)ml,手術(shù)時(shí)間(92.21±5.13)min、住院時(shí)間(12.17±2.02)d 均短于全膝置換組的(124.34±15.12)min、(15.45±5.45)d,醫(yī)療費(fèi)用(4.57±1.01)萬(wàn)元少于全膝置換組的(5.23±1.41)萬(wàn)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)：?jiǎn)伍g室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用髕骨內(nèi)側(cè)入路,切口8～10 cm,較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切口(15～20 cm)小,且美觀,因此創(chuàng)傷小,且保留膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)及前后交叉韌帶,較少植入假體,術(shù)后有關(guān)節(jié)本體感覺(jué),骨量充足；②與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較,單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股四頭肌的早期功能及軟組織損傷較少,術(shù)后可積極鍛煉股四頭肌的肌肉功能,術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快,可盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后盡早下地活動(dòng),有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥(如下肢深靜脈栓塞、術(shù)后肺部感染及尿潴留)的發(fā)生［5-8］；③無(wú)需輸血：可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少輸血并發(fā)癥；④單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)住院時(shí)間縮短,可提高病房周轉(zhuǎn)率,節(jié)省醫(yī)療資源。與全膝關(guān)節(jié)置換書相比,單室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更加精確,操作更加嚴(yán)格,這要求外科醫(yī)生具有更多的臨床經(jīng)驗(yàn)［9,10］。

本研究顯示,治療后,兩組患者的HSS 評(píng)分、ROM和視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均較術(shù)前顯著改善,單間室置換組的HSS 評(píng)分(92.44±5.21)分顯著高于全膝置換組的(83.34±5.67)分,ROM(114.45±15.21)°顯著大于全膝置換組的(101.12±10.06)°,視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(1.45±0.13)分顯著低于全膝置換組的(2.78±0.56)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單間室置換組術(shù)中失血量(192.23±15.45)ml 少于全膝置換組的(254.45±35.12)ml,手術(shù)時(shí)間(92.21±5.13)min、住院時(shí)間(12.17±2.02)d 均短于全膝置換組的(124.34±15.12)min、(15.45±5.45)d,醫(yī)療費(fèi)用(4.57±1.01)萬(wàn)元少于全膝置換組的(5.23±1.41)萬(wàn)元,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),采用單間室膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎,術(shù)中創(chuàng)傷小,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)失血量,縮短住院時(shí)間,緩解患者疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能,且醫(yī)療費(fèi)用較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)低,是一種值得推廣的手術(shù)方式。

綜上所述,單室膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎出血少,創(chuàng)傷小,療效確切,能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,縮短患者住院時(shí)間,加快患者康復(fù),提高醫(yī)院資源利用率。