劉姍姍

女性在結(jié)婚后有正常的性生活,結(jié)婚時(shí)間已經(jīng)滿1 年、在同房期間沒有采取避孕措施,但是仍然沒有懷孕的癥狀就是不孕不育癥［1］。隨著當(dāng)今社會的發(fā)展,受環(huán)境污染和生活壓力變大等因素的影響,不孕不育癥已經(jīng)成為了當(dāng)今一種常見的婦科疾?。?-4］。不孕不育癥不僅會造成女性生理和心理上的痛苦,同時(shí)給整個(gè)家庭帶來了傷害。不孕不育癥主要是由多種因素導(dǎo)致的,其中最常見的因素為輸卵管堵塞。而輸卵管堵塞主要是由于女性宮內(nèi)感染、自身患有陰道炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥等［5］。當(dāng)今社會越來越關(guān)注女性婦科疾病,同時(shí)婦科疾病的研究力度也不斷增大,相關(guān)研究技術(shù)不斷創(chuàng)新和發(fā)展,宮鏡腔和腹鏡腔手術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床女性輸卵管堵塞治療中。為了研究宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對解凍移植患者的效果,現(xiàn)對本院2020 年收治的102 例解凍移植患者進(jìn)行治療并對其臨床療效進(jìn)行研究分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年本院收治的解凍移植患者102 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者配偶有正常的生殖功能；②排卵期正常排卵的患者；③年齡＜35 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科常規(guī)檢查存在生殖道先天畸形的患者；②有嚴(yán)重的心血管疾病和先天性發(fā)育疾病的患者；③有溝通障礙與意識認(rèn)知障礙的患者；④其配偶無正常生殖功能的患者。將患者根據(jù)入院順序分為A 組(47 例)與B 組(55 例)。A 組不孕不育時(shí)間1～10 年,平均不孕不育時(shí)間(3.0±2.4)年；原發(fā)性不孕不育23 例,繼發(fā)性不孕不育24 例。B 組不孕不育時(shí)間1～11 年,平均不孕不育時(shí)間(3.5±2.5)年；原發(fā)性不孕不育23 例,繼發(fā)性不孕不育32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 組 不采用手術(shù)治療,根據(jù)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行復(fù)蘇玻璃化冷凍胚胎移植,結(jié)合保胎藥物進(jìn)行治療。移植后14 d 及時(shí)進(jìn)行人絨毛膜促性激素B 亞單位檢測,35 d 后進(jìn)行超聲檢查。

1.2.2 A 組 采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療,給予患者靜脈全身麻醉,應(yīng)用宮腔鏡檢查輸卵管周圍情況,結(jié)合B 超檢查情況選擇合適微彈簧圈型號,將宮腔鏡操作孔在輸卵管內(nèi)口插入宮角套管內(nèi),利用套管插入前端帶有刻度的輸卵管間質(zhì)導(dǎo)管,隨后按照順序撤回導(dǎo)絲、輸卵管間質(zhì)導(dǎo)管等,觀察輸卵管內(nèi)口。給予患者全身麻醉,腹腔鏡下分離輸卵管周圍粘連,在輸卵管峽部進(jìn)行宮側(cè)電凝,切斷輸卵管,在輸卵管遠(yuǎn)端或者傘端進(jìn)行造口。結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗,避免引起炎癥。術(shù)后給予陰道B 超。胚胎移植方法同B 組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎著床率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率。生化妊娠率=生化妊娠數(shù)/周期數(shù)；臨床妊娠率=臨床妊娠數(shù)/周期數(shù)；胚胎著床率=著床胚胎數(shù)/移植胚胎總數(shù)；流產(chǎn)率=流產(chǎn)周期/臨床妊娠周期；活產(chǎn)率=活產(chǎn)周期數(shù)/移植周期數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組的生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎著床率、活產(chǎn)率均高于B 組,流產(chǎn)率低于B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生化妊娠率、臨床妊娠率、胚胎著床率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較(%)

3 討論

女性患不孕不育癥由多種原因造成,包括輸卵管因素、子宮因素、免疫因素、宮頸因素等,其中多為輸卵管堵塞和輸卵管損傷導(dǎo)致的不孕不育癥。①輸卵管因素：輸卵管在撿拾卵子和運(yùn)輸卵子、精子和胚胎方面具有重要作用,也是精子獲能、精卵相遇、受精的重要場所。感染、手術(shù)操作均會使輸卵管黏膜受到損壞,從而導(dǎo)致纖毛消失、堵塞以及周圍組織粘連,影響輸卵管通暢性。所以輸卵管堵塞和輸卵管損傷是導(dǎo)致女性不孕重要原因。②排卵障礙：排卵障礙導(dǎo)致的不孕是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn),約占20%～25%［6,7］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的無排卵分類標(biāo)準(zhǔn)分為低促性腺激素性無排卵、正常促性腺激素性無排卵、高促性腺激素性無排卵。③免疫性不孕：當(dāng)前與不孕有關(guān)的自身抗體分為非器官特異性自身抗體與器官特異性自身抗體。非器官特異性自身抗體針對于不同組織共同抗原抗體,比如：抗核抗體、抗DNA 抗體等。器官特異性自身抗體只針對于某個(gè)特異性器官組織自身抗原抗體,比如：精子抗體、抗卵巢抗體等。④不明原因：不明原因?qū)е碌牟辉邪Y主要有：不良宮頸分泌物影響；輸卵管蠕動(dòng)功能不良子宮內(nèi)膜對早期胚胎的接受性較差；輸卵管傘端拾卵功能缺陷；輕度子宮內(nèi)膜異位癥；輕微的激素分泌欠佳,如黃體功能不足等。在不孕不育癥的臨床治療中多采用輔助生殖助孕的手術(shù)方式［8,9］。而對于輕中度的不孕不育癥患者,通常采取腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療。

以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)醫(yī)學(xué),是近年來國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新方向和目標(biāo),與基因技術(shù)、器官移植并稱為近代三代醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流,其能夠在探察診斷的同時(shí)進(jìn)行臨床治療,具有便捷效果。目前,宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)在治療輸卵管堵塞、子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管堵塞等引起的不孕不育方面成功率較好,具有獨(dú)特優(yōu)勢,也成為當(dāng)今醫(yī)療界重點(diǎn)推薦的外科技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療不孕不育癥主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①將腹腔鏡置入能夠?qū)ε枨粌?nèi)的整體結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行觀察,在對輸卵管及其周圍組織的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確判斷后,能夠針對其具體情況選取治療的最佳措施,為治療方案提供合理的理論支持。在腹腔鏡下,能夠準(zhǔn)確判斷輸卵管出現(xiàn)阻塞的部位和阻塞的情況；②在腹腔鏡下,能夠更好的觀察輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu),便于更好結(jié)扎,不留疏漏。除外還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并采取相應(yīng)處理措施［9,10］。宮腔鏡手術(shù)主要是指利用宮腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療。宮腔鏡能夠清晰觀察宮腔內(nèi)各種變化,明確做出診斷。將宮腔鏡應(yīng)用于解凍移植患者,能夠有效觀察輸卵管內(nèi)部變化,有利于提高結(jié)扎效果,防止出現(xiàn)卵子外露［10,11］。宮腹腔鏡聯(lián)合的手術(shù)方式,能夠達(dá)到理想的治療效果,不僅能改善子宮內(nèi)膜的容受性,還能夠提高術(shù)后的解凍移植成功率和妊娠率。本次研究結(jié)果顯示,A 組的生化妊娠率87.23%、臨床妊娠率82.98%、胚胎著床率60.64%、活產(chǎn)率55.17%均高于B 組的65.45%、58.18%、46.36%、31.11%,流產(chǎn)率9.52%低于B 組的36.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對患者解凍成功移植效果顯著。鄧相桃［12］研究中,將90 例輸卵管性不孕患者根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組,各45 例,對照組應(yīng)用宮腔鏡輔助進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù),觀察組應(yīng)用宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡進(jìn)行輸卵管復(fù)通術(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明將宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡治療不孕不育癥治療效果較高。同時(shí)也進(jìn)一步證明宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡應(yīng)用于解凍移植患者的臨床治療效果顯著。

綜上所述,宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對解凍移植患者的臨床效果顯著,不僅能夠提高解凍移植的成功率,而且還能提高治療效果,對改善患者預(yù)后有積極意義,值得大力推廣應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。