趙冉冉

宮外孕又被稱為異位妊娠,是因?yàn)槭芫言谧訉m外的其他部位著床、生長(zhǎng)以及發(fā)育,通常輸卵管妊娠比較常見(jiàn),也是屬于婦產(chǎn)科的一種常見(jiàn)疾病,該病的發(fā)病率約為1%［1］。并且宮外孕的早期臨床癥狀主要為月經(jīng)驟停、惡心嘔吐、陰道不規(guī)律流血、腹部疼痛以及頭暈等,對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全有著嚴(yán)重的影響［2］。特別是在異位妊娠發(fā)生破裂時(shí),極易引起急性腹腔內(nèi)出血,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生育功能以及生命安全?，F(xiàn)代醫(yī)療科技不斷革新,血清β-HCG 以及孕酮檢測(cè)的方式受到了廣泛關(guān)注,臨床上的使用也越來(lái)越多,能夠有效提高宮外孕的早期診斷率,對(duì)臨床治療宮外孕提供了巨大幫助［3］。本次實(shí)驗(yàn)將本院2018 年2 月～2021 年1 月接受治療的86 例妊娠婦女進(jìn)行調(diào)查,旨在分析血清β-HCG 以及孕酮在宮外孕診斷中的意義,對(duì)其中43 例確診為宮外孕的患者實(shí)施血清β-HCG 以及孕酮進(jìn)行檢測(cè),與此同時(shí)選擇本院的43 例正常宮內(nèi)妊娠婦女進(jìn)行對(duì)比,分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2021 年1 月接收的86 例妊娠婦女作為研究對(duì)象,根據(jù)是否確診為宮外孕分為實(shí)驗(yàn)組(宮外孕)和參照組(正常宮內(nèi)妊娠),每組43 例。實(shí)驗(yàn)組年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(27.36±3.04)歲；停經(jīng)時(shí)間最短36 d,最長(zhǎng)62 d,平均停經(jīng)時(shí)間(49.01±5.02)d；經(jīng)產(chǎn)婦15 例,初產(chǎn)婦28 例；有藥流或者人流史10 例。參照組年齡最小21 歲,最大37 歲,平均年齡(27.24±3.28)歲；停經(jīng)時(shí)間最短37 d,最長(zhǎng)63 d,平均停經(jīng)時(shí)間(49.67±5.13)d；經(jīng)產(chǎn)婦18 例,初產(chǎn)婦25 例；有藥流或者人流史11 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組：①住院時(shí)生命體征平穩(wěn)或者血清β-HCG＜2000 IU/L,沒(méi)有明顯的腹腔出血癥狀；②臨床顯示出停經(jīng)癥狀并且陰道出血以及下腹部疼痛；③所有患者以及家屬均同意參與本次實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙或者意識(shí)不清；②不同意參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法 收集兩組空腹靜脈血5 ml,然后采取2500 r/min 離心處理3 min,將標(biāo)本取出并存放于3～6℃的環(huán)境中待檢。對(duì)血清絨毛膜促性腺激素β-HCG 以及孕酮水平進(jìn)行檢測(cè)。主要是使用羅氏Cobas E411 對(duì)患者的血清β-HCG 以及血清孕酮展開(kāi)測(cè)定,等到檢測(cè)后將結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血清β-HCG、孕酮水平；比較實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)血清β-HCG 檢測(cè)、血清β-HCG 聯(lián)合孕酮兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率、診斷所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較 實(shí)驗(yàn)組血清β-HCG 水平、孕酮水平均明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較()

表1 兩組血清β-HCG、孕酮水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率、診斷所需時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)血清β-HCG 檢測(cè)初診29 例,血清β-HCG 診斷準(zhǔn)確率為67.44%(29/43),診斷所需時(shí)間為(34.36±4.01)d；血清β-HCG 聯(lián)合孕酮檢測(cè)初診40 例,診斷準(zhǔn)確率為93.02%(40/43),診斷所需時(shí)間為(25.34±3.89)d。實(shí)驗(yàn)組血清β-HCG 聯(lián)合孕酮檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)使用血清β-HCG 檢測(cè),診斷所需時(shí)間短于單獨(dú)使用血清β-HCG 檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=8.871、10.587,P=0.003、0.000＜0.05)。

3 討論

宮外孕是指受精卵著床在輸卵管、卵巢、子宮殘角、宮頸以及腹腔等除了宮腔外的任何部位,特別是輸卵管妊娠最為常見(jiàn),大約占異位妊娠總數(shù)的95%［5］。宮外孕的臨床癥狀通常和受精卵的著床位置是否發(fā)生破裂或者流產(chǎn)情況緊密相關(guān),主要表現(xiàn)為月經(jīng)停止、陰道出血以及腹部疼痛等癥狀,若病情嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致失血性休克等［6］。因?yàn)閷m外孕在患病初期很難發(fā)現(xiàn),早期診斷并不容易,所以,需要通過(guò)更加有效的方式進(jìn)行檢測(cè),目前常用血清β-HCG 聯(lián)合孕酮檢測(cè)的方式,對(duì)宮外孕的早期診斷效果有著較高的準(zhǔn)確率,可以幫助減少宮外孕漏診情況的發(fā)生［7］。

HCG主要是擁有兩個(gè)亞基糖蛋白,也就是α和β,其中β-HCG 主要是在提高胚胎發(fā)育、增強(qiáng)黃體功能和促進(jìn)胎盤新生過(guò)程中有著積極作用［8］。HCG 在胚胎還未進(jìn)入子宮內(nèi)膜時(shí)便已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)工作,即使在胚胎著床后依舊會(huì)釋放出很多的HCG［9］。有關(guān)資料顯示,β-HCG 的水平和胚胎發(fā)育程度密切相關(guān),隨著胚胎不斷發(fā)育,體內(nèi)β-HCG 水平不斷上升,并且分泌β-HCG 的能力也會(huì)隨之上升,其含量最高是在妊娠10 周左右［10］。但是血清β-HCG 水平會(huì)受到很多原因的干擾,這些原因之間相互作用,例如胚囊的著床部位和細(xì)胞數(shù)量等,如果出現(xiàn)宮外孕,這時(shí)輸卵管肌層不夠厚實(shí),就非常容易導(dǎo)致氧合度低的情況出現(xiàn),造成體內(nèi)的供血不足,使得胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞受到損傷,導(dǎo)致絨毛細(xì)胞的正常發(fā)育受到限制,機(jī)體內(nèi)β-HCG 的分泌速度明顯下降。不僅如此,由于一些滋養(yǎng)層細(xì)胞出現(xiàn)壞死情況,使得滋養(yǎng)細(xì)胞合成β-HCG 的速度減慢,盡管這時(shí)β-HCG 仍舊會(huì)處于高水平狀態(tài),但是和正常的妊娠婦女比較仍舊偏低［11］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組血清β-HCG 水平顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

孕酮在宮外孕檢測(cè)中占據(jù)重要地位,它是通過(guò)卵巢黃體分泌的一種天然孕激素,對(duì)妊娠的維持有著非常重要的作用。孕酮在子宮肌層和子宮內(nèi)膜間有著非常重要的調(diào)節(jié)作用,主要是經(jīng)過(guò)黃體以及滋養(yǎng)細(xì)胞共同合作,以此來(lái)完成分泌工作,這是孕卵著床的重要原因。孕酮在妊娠10 周后就會(huì)被慢慢分解掉,由其他介質(zhì)取代,而孕激素的存在能夠促進(jìn)其活性,如果孕激素功能發(fā)生紊亂或者體內(nèi)的受體數(shù)量減少均會(huì)引起胚胎損傷,所以滋養(yǎng)細(xì)胞的情況可以由孕酮含量來(lái)判斷。與正常的宮內(nèi)妊娠者對(duì)比發(fā)現(xiàn),宮外孕患者血清孕酮含量普遍較少,而且一旦出現(xiàn)宮外孕,患者體內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育就會(huì)被抑制,并且這使得HCG 的分泌受到抑制,導(dǎo)致血清孕酮水平不斷減少［12］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組孕酮水平顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鑒于此得出血清β-HCG 聯(lián)合孕酮能夠有效提高宮外孕的診斷準(zhǔn)確率,本次實(shí)驗(yàn)中,實(shí)驗(yàn)組血清β-HCG 聯(lián)合孕酮檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率高于單獨(dú)使用血清β-HCG 檢測(cè),診斷所需時(shí)間短于單獨(dú)使用血清β-HCG 檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=8.871、10.587,P=0.003、0.000＜0.05),表明血清β-HCG 聯(lián)合孕酮能夠提高診斷準(zhǔn)確率,縮短檢測(cè)時(shí)間。

綜上所述,血清β-HCG 聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)宮外孕的診斷準(zhǔn)確率更高,能夠彌補(bǔ)單項(xiàng)血清β-HCG 檢測(cè)的不足,對(duì)宮外孕的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。