冶麗娜 楊琴 楊紅偉

上消化道黏膜下病變是消化系統(tǒng)常見疾病之一,多為表面光滑的隆起性病變,多見于老年患者。在臨床上,常規(guī)檢測以普通電子胃鏡、CT 檢查等為主,但是由于該病變表面多被黏膜所覆蓋,且多位于黏膜下,上述檢測手段存在確診困難、誤診率高等問題［1］。因此,應積極尋找更科學、合理檢測手段,以提升患者確診率。近年來,隨著超聲內鏡技術不斷發(fā)展,已逐漸成為胃腸道病變診斷的重要工具之一。相關研究指出［2］,超聲內鏡既可以直接觀察消化道管壁等結構,還可以利用超聲波掃描清晰呈現(xiàn)黏膜形態(tài),可更好明確病變性質、組織層次起源。本文選取本院2019 年1 月～2020 年6 月所收治的178 例上消化道黏膜下病變患者為研究對象,以評估超聲內鏡的診斷價值,現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的178 例上消化道黏膜下病變患者作為研究對象,男71 例,女107 例,年齡32～78 歲,平均年齡(57.18±10.25)歲,病變部位：食管57 例、胃管79 例、十二指腸42 例。納入標準：①均經(jīng)病理活檢確診［3］；②年齡18～80 歲；③均符合電子胃鏡和超聲內鏡檢查指征；④均簽署知情同意書；⑤經(jīng)本院倫理委員會批準通過。排除標準：①合并肝腎功能障礙或嚴重糖尿病、高血壓等全身性疾病者；②合并精神障礙或認知障礙者；③合并惡性疾病者；④合并其他類型上消化道疾病者；⑤資料不齊全或無法配合研究者。

1.2 方法 所有患者均先進行普通電子胃鏡檢查,探查胃腔大體情況,吸出多余黏液泡沫,確定大概病變位置,再行超聲內鏡檢查：經(jīng)胃鏡活檢鉗置入探頭,采用無氣水水囊法,根據(jù)病變部位調整超聲內鏡位置,獲取理想超聲圖像,對病變部位形態(tài)、組織起源層次等進行判斷,詳細記錄病變部位大小、邊界及生長方式等。

1.3 觀察指標 以病理活檢結果為金標準,記錄所有患者術后病理活檢情況,并比較兩種檢查方式的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理活檢情況 178 例患者中,平滑肌瘤79 例,占比最高,為44.38%,其次為胃間質瘤59 例,占比為33.15%；另外,發(fā)病部位最高的為胃部,共125 例,占比為70.22%,其次為食管50例,占比為28.09%。見表1。

表1 病理活檢情況(n)

2.2 兩種檢查方式的診斷符合率比較 以病理活檢為金標準,超聲內鏡對胃間質瘤、異位胰腺、平滑肌瘤及消化道黏膜下病變的診斷符合率均高于電子胃鏡,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式的診斷符合率比較［n(%)］

3 討論

上消化道黏膜下病變是一種向腔內隆起生長的隆起性病變,其起源主要分兩方面,可能是臨近器官腔外壓迫,也可能是黏膜下或肌層病變。該病變早期普遍缺乏典型癥狀,較易漏診和誤診,存在一定程度惡變可能,因此,應尋找更準確、有效檢測方式,以早期干預,保障預后質量［4,5］。在常規(guī)檢查中,普通電子胃鏡加活檢的組合便可明確診斷,但是,對黏膜較深病變缺乏有力判斷,診斷效果欠佳［6,7］。需要在內鏡下或手術切除后通過病理檢查方可確診,而對于壁外壓迫,還需要其他影像學檢查輔助方可明確診斷。而超聲內鏡則是通過將內鏡和超聲相結合,即可以在內鏡直視下,將超聲探頭對病灶進行掃描,從而獲取管壁層次組織學聲像特征和周圍臟器超聲圖像［8］。通過對上消化道管壁作層次和大小判斷,更有利于明確診斷,有利于制定更具針對性的治療方案,改善預后。與普通電子胃鏡加活檢的方式相比較,超聲內鏡既可以進行多層次觀察,又相對方便、簡潔,易于被患者接受,更有利于在臨床推廣使用。

本組研究結果顯示,178 例患者中,平滑肌瘤占比最高,為44.38%,其次為胃間質瘤,占比為33.15%；另外,發(fā)病部位最高的為胃部,占比為70.22%,其次為食管,占比為28.09%。提示此類患者中,平滑肌瘤和胃間質瘤最為多見,在臨床診治過程中應加以重視和甄別。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示,以病理活檢為金標準,超聲內鏡對胃間質瘤、異位胰腺、平滑肌瘤及消化道黏膜下病變的診斷符合率均高于電子胃鏡,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示超聲內鏡診斷符合率更高,這可能與其既可以整體觀察,又可以對管壁進行層次分析等因素相關。周甜等［9］研究指出,超聲內鏡可提供病變起源、大小、邊界及回聲等特征,對上消化道黏膜下病變診斷具有較高價值,診斷符合率高達78.57%,優(yōu)于電子胃鏡和CT。與本研究結論基本吻合。

綜上所述,超聲內鏡應用于上消化道黏膜下病變診斷中,更有利于掌握病變部位起源、大小、性質,有利于提升臨床診斷準確率,對治療方案制定、改善患者治療效果均具有積極意義,在符合檢測指征的前提下,值得臨床推廣應用。