趙媞

慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病就是風(fēng)心病,是指風(fēng)濕性心瓣膜炎癥所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病［1］。此病主要侵犯主動(dòng)脈瓣和二尖瓣,為器質(zhì)性心臟病中的常見(jiàn)病,在成年人心血管中的發(fā)病率相當(dāng)高［2］。嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病會(huì)引起患者心力衰竭,而且一旦出現(xiàn)癥狀的話(huà),疾病的進(jìn)展速度是很快的,此外有些患者也會(huì)導(dǎo)致房顫,甚至?xí)鹉X卒中,對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響,所以對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療措施非常重要［3］?；颊咴诮?jīng)過(guò)治療后容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象,對(duì)患者心臟瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p傷,而且患者的預(yù)后康復(fù)狀況和病變位置、程度及病情發(fā)展有著密切的關(guān)系,大部分患者在早期階段并沒(méi)有明顯臨床癥狀,所以對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的臨床診斷非常重要［4］。本文選取2020 年1～12 月接收的90 例慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象,均接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查,分析彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020 年1～12 月接收的90 例慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象,其中男75 例(83.33%),女15 例(16.67%)；年齡38～61 歲,平均年齡(50.24±4.56)歲。所有患者年齡、病情等方面指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均在知情且了解的情況下自愿簽署知情同意書(shū)；③患者自愿接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者同時(shí)合并有先天性心臟病(先心病)、心力衰竭(心衰)、繼發(fā)性心臟瓣膜病；②患者存在有精神方面疾病,不能配合本次研究分析。

1.2 方法 患者均實(shí)施彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。選用Gevivid e9 型號(hào)儀器,探頭頻率調(diào)整為3～5 MHz。檢測(cè)過(guò)程中患者選取仰臥或者左側(cè)臥位,取患者左室長(zhǎng)(短)軸、心尖四腔心切面幾個(gè)位面連續(xù)掃查,詳細(xì)掌握患者心腔整體體積,注意左心房位置有沒(méi)有發(fā)生血栓現(xiàn)象,并且對(duì)各個(gè)心室壁的厚度、室壁的運(yùn)動(dòng)幅度詳細(xì)觀察且記錄,同時(shí)還需注意各個(gè)瓣膜之間的回聲和活動(dòng)狀況,對(duì)于瓣口狹窄程度和反流狀況詳細(xì)記錄,最后對(duì)患者的肺動(dòng)脈壓進(jìn)行分析和評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)不同病變位置的診斷結(jié)果,包括二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣的狹窄程度和反流狀況(輕、中、重)；觀察彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣鈣化、二尖瓣粘連及混合型的檢出率。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者不同病變位置的診斷結(jié)果 90 例患者中,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷二尖瓣輕度狹窄27 例(30.00%)、中度37 例(41.11%)、重度21 例(23.33%)；主動(dòng)脈輕度狹窄18 例(20.00%)、中度7 例(7.78%)、重度2 例(2.22%)。二尖瓣輕度反流23 例(25.56%)、中度31 例(34.44%)、重度17 例(18.89%)；三尖瓣輕度反流30 例(33.33%)、中度16 例(17.78%)、重度24 例(26.67%)；主動(dòng)脈瓣輕度反流21 例(23.33%)、中度29 例(32.22%)、重度5 例(5.56%)；肺動(dòng)脈輕度反流9 例(10.00%)、中度7 例(7.78%)、重度2 例(2.22%)。所有患者均存在不同程度的狹窄和關(guān)閉不全所致反流的現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者不同病變位置的診斷結(jié)果［n(%),n=90］

2.2 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣鈣化、粘連及混合型的檢出率 90 例患者中,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出二尖瓣鈣化43 例,檢出率為47.78%；二尖瓣粘連34 例,檢出率為37.78%；混合型10 例,檢出率為11.11%?？倷z出率為96.67%(87/90)。

3 討論

風(fēng)濕性瓣膜病是一種自身免疫病,是由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起的心臟瓣膜損害,風(fēng)濕熱是由于鏈球菌感染引起的一種疾病,風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作,可以引起心臟損害［5］。這種疾病主要是引起瓣膜損害,導(dǎo)致瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全,其中最容易受到影響的瓣膜就是二尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣,病情的輕重與瓣膜的受損程度有關(guān)［6］。這種疾病大多數(shù)是由風(fēng)濕熱引起的現(xiàn)象,造成心臟瓣膜損傷就出現(xiàn)了該類(lèi)疾病。如果要是輕度疾病,及早復(fù)查,適當(dāng)休息就可以緩解,但如果要是中、重度的就要及早應(yīng)用藥物,必要時(shí)還可以選擇手術(shù),把握最佳治療時(shí)機(jī),控制疾病的持續(xù)發(fā)展,減輕疾病對(duì)患者造成的影響,同時(shí)還能改善患者的預(yù)后康復(fù)情況。

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步,大家的健康觀念也在不斷提升,臨床醫(yī)療水平也在不斷發(fā)展,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在臨床中是一種常用的檢測(cè)方式,因其操作簡(jiǎn)單便捷,且不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì),在臨床中得到廣大患者的認(rèn)可［7］,是目前最先進(jìn)、最可靠、最準(zhǔn)確、應(yīng)用最廣泛的一種超聲檢查方法。它的成像原理是產(chǎn)生高頻超聲,根據(jù)聲波的強(qiáng)度來(lái)確定相應(yīng)的組織和器官狀態(tài),從而為判斷疾病提供重要依據(jù)。相比之下,彩色多普勒超聲的靈敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)B 超檢查,基本上可以發(fā)現(xiàn)2 mm 以上的實(shí)性病變,可以清楚地判斷病變的大小和分布,因此在臨床中的應(yīng)用范圍較為廣泛。在心臟結(jié)構(gòu)的診斷中,能夠詳細(xì)觀測(cè)到患者心臟形態(tài)、位置、大小、結(jié)構(gòu)以及與心臟相連接的血管,如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及心臟瓣膜、室壁結(jié)構(gòu)各方面的詳細(xì)狀況［8,9］,并且還能觀察心功能是否有收縮與舒張功能不全,是否有肺動(dòng)脈高壓,是否有室壁增厚以及減弱等現(xiàn)象,詳細(xì)分析患者的病情［10-12］。本次研究結(jié)果顯示：所有患者均存在不同程度的狹窄和關(guān)閉不全所致反流現(xiàn)象,90 例患者中,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢出二尖瓣鈣化43 例,檢出率為47.78%；二尖瓣粘連34 例,檢出率為37.78%；混合型10 例,檢出率為11.11%。總檢出率為96.67%(87/90)。但是,本次研究的隨訪(fǎng)時(shí)間比較短,研究例數(shù)較少,沒(méi)有追蹤患者的遠(yuǎn)期療效。在今后的研究中,建議與其他醫(yī)院合作,納入具有其他合并疾病的患者,增加研究例數(shù),延長(zhǎng)追蹤時(shí)間,加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)期療效的研究。

綜上所述,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠清晰觀測(cè)到慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的心臟結(jié)構(gòu)和瓣膜各項(xiàng)功能,診斷價(jià)值顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。