關(guān)澤濱 趙明宇 許金璐

精神分裂癥屬慢性且嚴(yán)重的精神類疾病,腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變、遺傳、社會(huì)環(huán)境等因素均為發(fā)病誘因,臨床主要表現(xiàn)為感知、情感及行為等多方面功能障礙,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［1,2］。物理療法是緩解精神分裂癥患者臨床癥狀的有效手段之一,其中改良電抽搐療法(Modified electro-convulsive treatment,MECT)是在電休克療法基礎(chǔ)上,以一定量的電流通過患者腦部,使有效數(shù)量的抽搐神經(jīng)元去極化,引起全身性、中樞性的電刺激,進(jìn)而達(dá)到治療目的,具有安全、快速、有效等特點(diǎn)［3,4］。近年來發(fā)現(xiàn)［5］,針對(duì)精神分裂癥患者,MECT 聯(lián)合藥物治療效果更加顯著,但如何選擇藥物與電休克結(jié)合尚未完全明確。既往研究發(fā)現(xiàn)［6］,氟西汀作為選擇性血清再吸收抑制劑,可抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收而增加血清素水平,具有抗抑郁、抗強(qiáng)迫的效果,對(duì)神經(jīng)功能也有良好的促進(jìn)作用。為進(jìn)一步了解氟西汀在改善神經(jīng)功能的效果,本研究以120 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象,探討MECT聯(lián)合氟西汀的效果及對(duì)其應(yīng)對(duì)方式的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2021 年4 月收治的120 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組60 例。對(duì)照組男34 例,女26 例；年齡26～51 歲,平均年齡(38.16±10.07)歲；病程7 個(gè)月～9 年,平均病程(4.01±1.67)年。實(shí)驗(yàn)組男35 例,女15 例；年齡25～54 歲,平均年齡(37.99±10.12)歲；病程9 個(gè)月～8 年,平均病程(4.10±1.34)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),患者直系親屬知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神分裂癥防治指南》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且陽性與陰性癥狀量表(Positive and negative syndrome scale,PANSS)評(píng)分≥60 分；②近1 個(gè)月內(nèi)未服用過抗強(qiáng)迫癥、抗躁狂癥類藥物；③對(duì)本研究涉及藥物無過敏者；④治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性病變、軀體功能障礙等疾病者；②合并酒精依賴癥者；③存在溝通交流障礙者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均采用MECT 治療。①M(fèi)ECT前準(zhǔn)備：治療前8 h 禁食禁飲,并對(duì)患者進(jìn)行心肺功能、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)室檢查,確認(rèn)可接受電療刺激后靜脈注射0.5 mg 阿托品(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021257),給予持續(xù)加壓純氧呼吸,根據(jù)患者實(shí)際情況追加肌松麻醉藥,于患者口中插入保護(hù)器后行MECT。②MECT 過程：全程監(jiān)測(cè)患者生命體征,并于麻醉師同意后進(jìn)行MECT 治療,將醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀(西安百德儀器設(shè)備有限公司)設(shè)置為DGX 程序,脈寬為0.25 ms,頻率為30 Hz,刺激時(shí)間≤4 s,以患者手指及腳趾輕微抽動(dòng)為宜,持續(xù)時(shí)間≤30 s,第1 周治療3 次,第2 周起2 次/周,共治療4 周。

對(duì)照組在MECT 基礎(chǔ)上服用奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010799),10 mg/次,1 次/d。實(shí)驗(yàn)組在MECT 基礎(chǔ)上服用氟西汀(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980139),20 mg/次,1 次/d,兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后應(yīng)對(duì)方式指標(biāo)。

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］采用PANSS 進(jìn)行評(píng)價(jià),基本痊愈：治療后PANSS 評(píng)分較治療前減少≥75%；顯效：治療后PANSS 評(píng)分較治療前減少50%～74%；有效：治療后PANSS 評(píng)分較治療前減少25%～49%；無效：治療前PANSS 評(píng)分較治療前減少＜25%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 應(yīng)對(duì)方式 分別于治療前及治療2、4 周后采用Yale-Brown 強(qiáng)迫量表(Yale-Brown obsessive compulsive scale,YBOCS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷量表(Medical coping modes questionnaire,MCMQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)。YBOCS 共包括10 個(gè)條目,采用1～5 分評(píng)分法,分值與強(qiáng)迫嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。MCMQ 包括面對(duì)、屈服、回避3 個(gè)項(xiàng)目,分別包括8、5、7 個(gè)條目,采用1～4 分評(píng)分法,分值與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.3 不良反應(yīng) 記錄治療期間患者發(fā)生頭痛頭暈、錐體外系反應(yīng)、惡心干嘔、血糖升高等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為95.00%,與對(duì)照組的93.33%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者YBOCS 評(píng)分、MCMQ 評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、4 周后,兩組患者YBOCS評(píng)分、MCMQ 評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者YBOCS 評(píng)分、MCMQ 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后YBOCS 評(píng)分、MCMQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后YBOCS 評(píng)分、MCMQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

MECT 是治療精神分裂癥的常用物理手段,通過微電流刺激大腦,引起可控抽搐發(fā)作而達(dá)到治療作用。有研究證實(shí)［9,10］,MECT 可抑制大腦神經(jīng)組織突觸前膜五羥色胺(5-HT)的敏感性,使5-HT 再攝取降低,進(jìn)而提升突觸后5-HT 水平,緩解精神分裂癥神經(jīng)異常癥狀,避免了傳統(tǒng)電休克治療過程中出現(xiàn)抽搐效應(yīng)而致患者焦慮、痛苦等現(xiàn)象。本研究在MECT 治療基礎(chǔ)上輔以不同藥物治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率為95.00%,與對(duì)照組的93.33%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩組臨床療效相當(dāng),均可有效緩解精神分裂癥患者感知、行為異常等臨床癥狀,但實(shí)驗(yàn)組略高,猜測(cè)原因?yàn)椋悍魍∈沁x擇性5-HT 再吸收抑制劑,可有效抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收作用,且對(duì)多巴胺、α-腎上腺素能受體等無結(jié)合力,進(jìn)而提高腦內(nèi)5-HT 含量而達(dá)到治療目的。

多數(shù)精神分裂癥患者伴有強(qiáng)迫癥狀,當(dāng)強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫在自我意識(shí)中共存時(shí),發(fā)生激烈沖突可致患者出現(xiàn)絕望、痛苦等負(fù)性心理,進(jìn)而致自身應(yīng)對(duì)方式發(fā)生改變,故改善精神分裂癥患者強(qiáng)迫癥狀也是治療目的之一［11-13］。本研究將聯(lián)合方案應(yīng)用于精神分裂癥患者發(fā)現(xiàn),治療2、4 周后,兩組患者YBOCS 評(píng)分、MCMQ評(píng)分均較本組治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組患者YBOCS 評(píng)分和MCMQ 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在MECT 治療基礎(chǔ)上輔以氟西汀治療,在改善患者精神癥狀的同時(shí),有助于緩解患者的強(qiáng)迫癥狀,對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有積極意義。短暫性脈沖能使患者大腦發(fā)生短暫性休克,在此期間中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制,大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)活力,加之氟西汀可使腦部神經(jīng)元去極化,兩者共同發(fā)揮改善精神分裂癥患者臨床強(qiáng)迫、情感障礙等陰性癥狀的作用［14,15］。此外,治療期間,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,低于對(duì)照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明氟西汀聯(lián)合MECT 治療精神分裂癥安全性更好,值得推廣。

綜上所述,MECT 聯(lián)合氟西汀可有效改善精神分裂癥患者神經(jīng)異常、強(qiáng)迫等癥狀,臨床價(jià)值高。但因本研究選取樣本量有限,相關(guān)結(jié)論仍需多中心大樣本臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步佐證。