李茜汝 曹紅敏 郭靖雯 甄育蘭 莊小壘 陳本發(fā)

鐵是兒童時期生長發(fā)育必不可少的微量元素之一,兒童發(fā)育時期由于多種原因?qū)е妈F攝入過少而引起缺鐵性貧血,是臨床上兒童常見的疾病之一,嚴重影響兒童生長發(fā)育過程,更為重要的是對免疫力和智力影響深遠［1］。世界衛(wèi)生組織已將本病列入兒童疾病,并要求做好篩查,重點防治。本病治療的藥物以鐵劑為主,此前常規(guī)應(yīng)用硫酸亞鐵口服治療,不良反應(yīng)尤多,特別是胃腸道反應(yīng),發(fā)生率居高不下,在兒童疾病應(yīng)用中極為受限［2］。近年來,有研究認為富馬酸亞鐵顆粒聯(lián)合健脾生血顆粒治療本病,療效尚可［3］,為求進一步了解富馬酸亞鐵顆粒聯(lián)合健脾生血顆粒的效果,特設(shè)計了此實驗,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院腫瘤血液科2018 年5 月～2021 年1 月住院及門診確診的缺鐵性貧血患兒80 例,經(jīng)初步篩查患兒均符合臨床診斷標準,經(jīng)鑒別診斷后排除有慢性感染、器官功能性障礙、再生障礙性貧血等并發(fā)癥患兒。將患兒按就診先后順序分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男19 例,女21 例,平均年齡(5.27±2.38)歲。觀察組男21 例,女19 例,平均年齡(5.16±2.48)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于入院前及治療2 周后完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等各項常規(guī)檢查,生命體征均正常。對照組采用富馬酸亞鐵顆粒 ［湖北匯中制藥股份有限公司,國藥準字H42022606,規(guī)格：每包含富馬酸亞鐵0.1 g(以鐵計33 mg)］治療,口服,0.1 g/次,3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾生血顆粒(武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字Z10940043)治療,10 g(2 袋)/次,3 次/d,兩種藥物同時應(yīng)用。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：貧血癥狀消失,男患兒血紅蛋白＞120 g/L,女患兒血紅蛋白＞110 g/L；有效：貧血癥狀有所改善,男患兒血紅蛋白＞110 g/L,女患兒血紅蛋白＞100 g/L；無效：貧血癥狀及血紅蛋白無改善?？傆行?(顯效+有效)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較 治療前,兩組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白均較本組治療前升高,且觀察組鐵蛋白(71.5±3.2)μg/L、血清鐵(15.7±3.2)μmol/L、血紅蛋白(125.3±13.3)g/L 均高于對照組的(61.6±4.2)μg/L、(11.6±2.3)μmol/L、(116.4±14.3)g/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較()

表1 兩組患兒治療前后鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,低于對照組的30.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

缺鐵性貧血是臨床上常見的一種以營養(yǎng)缺乏為主的疾病,其中兒童最為常見,被稱為我國兒童“四大疾病”之首,常見于貧困、偏食及營養(yǎng)不良的兒童［4］。在臨床上主要表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈乏力、食欲消退、精神萎靡、失眠心悸、免疫力下降等,部分患兒可出現(xiàn)智力發(fā)育落后、低下,甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不可逆的損害。鐵是紅細胞中血紅蛋白的組成元素,缺鐵時,紅細胞合成血紅蛋白減少,致使紅細胞體積變小,攜氧能力下降,形成缺鐵性貧血,口服富馬酸亞鐵顆?？裳a充鐵元素,糾正缺鐵性貧血。缺鐵性貧血于兒童發(fā)病的主要機制是鐵的攝入量不足最為常見,所以補充鐵劑在臨床上顯得尤為重要［5］。目前臨床上多用含有鐵劑的化學藥物如右旋糖酐鐵口服液、硫酸亞鐵顆粒、可溶性鐵劑富馬酸亞鐵顆粒改善患兒的貧血癥狀,療效肯定；富馬酸亞鐵顆粒具有含鐵量較高、易吸收、性質(zhì)穩(wěn)定、不易被氧化等優(yōu)點,在臨床中廣泛應(yīng)用［6,7］。然而臨床上部分家屬反應(yīng)患兒服用后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛等胃腸道不良反應(yīng),故建議宜在飯后或飯時服用,以減輕胃部刺激。同時由于富馬酸亞鐵顆粒減少腸蠕動,容易引起便秘、黑便。當患兒合并有肝炎、腸道炎癥、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性腸炎等疾病時慎用本藥物。

健脾生血顆粒是一種棕色的顆粒,具有味甘淡、微腥的特點,富含主要成分為黨參、茯苓、炒白術(shù)、甘草、黃芪、山藥、炒雞內(nèi)金、醋龜甲、山麥冬、醋南五味子、龍骨、煅牡蠣、大棗、硫酸亞鐵,輔料為蔗糖、維生素C、枸櫞酸［8,9］。健脾生血顆粒具有健脾和胃,養(yǎng)血安神的作用。其中黨參味甘,性平,有補中益氣、止渴、健脾益肺,養(yǎng)血生津的作用；山藥具有健脾補肺、益胃補腎、固腎益精、聰耳明目、助五臟、強筋骨、長志安神、延年益壽的功效；炒雞內(nèi)金具有健脾益胃、助消化、滋腎益精、降低血糖、延年益壽、補腎養(yǎng)血、滋陰潤燥的作用。健脾生血顆粒用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血,也可用于成人氣血兩虛型缺鐵性貧血［10-13］。目前研究認為富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒能夠改善患兒血液中紅細胞、血紅蛋白及血清鐵水平,且不增加不良反應(yīng)［14-18］。健脾生血顆?？梢愿纳聘获R酸亞鐵所引起的腹部不適、惡心、嘔吐、便秘等藥物不良反應(yīng),兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,標本兼治,效果更好。研究結(jié)果顯示,治療后,兩組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白均較本組治療前升高,且觀察組鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%,低于對照組的30.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒較單純應(yīng)用富馬酸亞鐵顆粒改善貧血效果好,同時腹部不適、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)少,總有效率高,與楊勁［12］、王湘寧等［13］研究基本一致。

綜上所述,富馬酸亞鐵與健脾生血顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療小兒缺鐵性貧血療效顯著,總有效率提高,不良反應(yīng)發(fā)生率下降,其安全性與療效顯著,可在臨床推廣應(yīng)用。