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        電磁導(dǎo)航與C臂透視引導(dǎo)經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效比較:2年隨訪

        2022-01-04 13:36:22林涌鵬李永津陳博來(lái)趙帥饒思遠(yuǎn)林銳胡偉雄王洪伸溫濤
        實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2021年21期
        關(guān)鍵詞:環(huán)鋸孔鏡椎間

        林涌鵬 李永津 陳博來(lái) 趙帥 饒思遠(yuǎn) 林銳胡偉雄 王洪伸 溫濤

        1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510120);2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(廣州 510120)

        經(jīng)Kambin三角椎間孔擴(kuò)大成型后在經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)切除(transforaminal endoscopic surgical system,TESSYS)[1],這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)因具有療效明確、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),已被廣泛應(yīng)用于各種類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)治療中[2-4]。但與此同時(shí),TESSYS的學(xué)習(xí)曲線陡峭,術(shù)中操作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)、血管或腹腔臟器損傷[2,5-6]。即使對(duì)有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生,手術(shù)中也需要進(jìn)行多次X線透視了解器械位置以確保安全,而過(guò)多的射線暴露會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)嚴(yán)重的潛在傷害[6-7]。因此,近年來(lái)有學(xué)者改良了脊柱內(nèi)鏡的穿刺方法和椎間孔成形技術(shù)以求提高手術(shù)效率并減少術(shù)中透視[8-9]。此外,光電導(dǎo)航、機(jī)器人輔助以及B超引導(dǎo)也開(kāi)始被應(yīng)用于微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)[7,10-13]。光電導(dǎo)航和機(jī)器人雖可降低手術(shù)器械錯(cuò)位的發(fā)生率,但目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)用于經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡的設(shè)備系統(tǒng);而B(niǎo)超因其精準(zhǔn)性仍未到達(dá)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的要求,目前仍需要結(jié)合CT等其他輔助手段。電磁導(dǎo)航是一種較新的技術(shù),具有實(shí)時(shí)導(dǎo)航、無(wú)輻射損害等優(yōu)勢(shì),其已在神經(jīng)外科、耳鼻喉科、口腔頜面外科和胸外科等領(lǐng)域推廣應(yīng)用[14-17],但在脊柱外科的應(yīng)用仍處于起步階段,目前鮮有報(bào)道。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)電磁導(dǎo)航輔助經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)(see electromagnetic-navigation endoscopic spinal surgery system,SEESSYS)近期臨床療效良好[18],本研究進(jìn)一步將SEESSYS與TESSYS進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)電磁導(dǎo)航在經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年9-12月在我院脊柱微創(chuàng)中心接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的LDH患者為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有典型的下肢放射痛,伴或不伴腰痛;(2)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,伴或不伴相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺(jué)減退和肌力下降;(3)MRI和CT顯示相應(yīng)節(jié)段腰椎間盤(pán)突出和神經(jīng)根受壓;(4)影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀體征相符合;(5)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腰椎過(guò)伸過(guò)屈位X線提示手術(shù)節(jié)段失穩(wěn);(2)多節(jié)段LDH;(3)責(zé)任節(jié)段既往有腰椎手術(shù)史;(4)伴有腫瘤、結(jié)核、感染或骨折等疾?。唬?)患有精神類(lèi)疾病,無(wú)法完成量表填寫(xiě)。納入本研究的所有病例一般資料(包括入院時(shí)的VAS和ODI評(píng)分)均在電子病歷系統(tǒng)獲得,本研究獲得廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)ZE2019-285-01)。納入本研究LDH患者共44例,按照治療方法不同分為SEESSYS組和TESSYS組各22例,兩組患者的術(shù)前VAS和ODI評(píng)分及一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 兩組的一般資料Tab.1 General clinical data of the patients in the two groups ±s

        表1 兩組的一般資料Tab.1 General clinical data of the patients in the two groups ±s

        例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)BMI(kg/m2)病程(月)手術(shù)節(jié)段(例)SEESSY組22 13/9 47.68±11.60 23.73±2.57 9.18±5.41 TESSYS組22 14/8 45.27±16.66 24.86±2.93 9.64±5.77 L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 1 1 21 0 1 21 L5-S1 44 54

        1.2 手術(shù)方法 本研究所有病例均由同一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行完成?;颊呔┡P于碳纖維手術(shù)床,在局部麻醉下(1%利多卡因注射液)進(jìn)行手術(shù)。

        SEESSYS組:手術(shù)開(kāi)始之前先將電磁導(dǎo)航系統(tǒng)的磁場(chǎng)發(fā)生器固定在靠近手術(shù)部位的手術(shù)床邊,通常選擇癥狀側(cè)的臀部外緣。用25G注射器針頭探測(cè)手術(shù)節(jié)段下位椎體的棘突,進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)(例如做L4-5節(jié)段,則標(biāo)識(shí)L5棘突),消毒鋪巾后,在目標(biāo)棘突上置入短克氏針,將導(dǎo)航示蹤器固定在克氏針上并連接到主機(jī)。將導(dǎo)航映射器放置在示蹤器周?chē)?,C臂透視攝取正側(cè)位片并傳輸?shù)綄?dǎo)航主機(jī)。將術(shù)前CT三維重建數(shù)據(jù)集以DICOM格式導(dǎo)入導(dǎo)航系統(tǒng),生成高分辨率的三維VRT模型,用于穿刺靶點(diǎn)和路徑規(guī)劃。撤除映射器,連接設(shè)備識(shí)別器,識(shí)別校準(zhǔn)手術(shù)器械,包括穿刺針、逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)棒、環(huán)鋸和內(nèi)窺鏡。在導(dǎo)航顯示器上設(shè)置穿刺靶向目標(biāo)(圖1A),這個(gè)靶點(diǎn)可以根據(jù)不同需求進(jìn)行個(gè)體化設(shè)置,例如合并神經(jīng)根管狹窄需要切除更多關(guān)節(jié)突,則將靶點(diǎn)設(shè)置在下位椎體的上關(guān)節(jié)突體部;脫垂型LDH,則置管方向適當(dāng)向頭端或尾端偏移;若為包含型LDH,也可以椎間盤(pán)中心為靶點(diǎn)。在電磁導(dǎo)航的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,穿刺路徑和導(dǎo)針進(jìn)入深度、位置均在顯示器上實(shí)時(shí)顯示,可根據(jù)實(shí)際需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)(圖1B)。通過(guò)逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)棒擴(kuò)張軟組織后置入外保護(hù)鞘管(圖1C),然后置入識(shí)別過(guò)的環(huán)鋸,在電磁導(dǎo)航引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)突成型(圖1D),當(dāng)環(huán)鋸接近椎弓根內(nèi)側(cè)緣聯(lián)系時(shí),顯示器出現(xiàn)黃色警戒線,若警戒線由黃色轉(zhuǎn)為紅色,則表示環(huán)鋸已經(jīng)完全突破椎弓根內(nèi)側(cè)緣,有損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)停止向前推進(jìn)。完成關(guān)節(jié)突成型后,即退出環(huán)鋸,置入工作管道,在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行椎間盤(pán)摘除與神經(jīng)根減壓,內(nèi)窺鏡的實(shí)時(shí)位置和達(dá)到的有效減壓范圍均可在顯示器上顯示(圖1E),不需任何額外的透視。

        圖1 SEESSYS組手術(shù)方法Fig.1 Surgical methods of Group SEESSYS

        TESSYS組:在C臂透視引導(dǎo)下,使用18號(hào)穿刺針經(jīng)安全三角進(jìn)入椎間孔到達(dá)手術(shù)節(jié)段下位椎體后上角,透視確認(rèn)穿刺針位置理想后退出針芯,置入導(dǎo)絲后再退出穿刺針。沿著導(dǎo)絲置入逐級(jí)擴(kuò)張導(dǎo)棒擴(kuò)張軟組織,透視確認(rèn)導(dǎo)棒位于安全三角內(nèi)。依次退出擴(kuò)張導(dǎo)棒,并置入同級(jí)環(huán)鋸進(jìn)行椎間孔擴(kuò)大成型,該過(guò)程需在C臂透視下反復(fù)確認(rèn)環(huán)鋸尖端不超出椎弓根內(nèi)側(cè)緣連線5 mm。完成椎間孔擴(kuò)大成型后,退出環(huán)鋸和導(dǎo)棒,并置入工作管道,再次透視確認(rèn)工作管道位于椎間孔內(nèi)。引入內(nèi)窺鏡,在0.9%生理鹽水溶液持續(xù)沖洗中進(jìn)行椎間盤(pán)切除、神經(jīng)減壓和纖維環(huán)破裂口射頻消融。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 主要結(jié)局指標(biāo):術(shù)中透視次數(shù)和建立工作管道時(shí)間(置管時(shí)間)。次要結(jié)局指標(biāo)包括:鏡下減壓時(shí)間、住院天數(shù)和臨床療效評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo),即手術(shù)前以及手術(shù)后第1天和第6、12、24個(gè)月時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)估腰痛和腿痛程度,采用Oswestry殘疾指數(shù)(oswestry disability index,ODI)評(píng)估神經(jīng)功能,并在末次隨訪時(shí)應(yīng)用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)(優(yōu)、良、中、差)評(píng)估優(yōu)良率。記錄是否出現(xiàn)中止手術(shù)、更改手術(shù)方案、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、血腫和癥狀殘留、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥資料。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0(IBM,美國(guó))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示。采用重復(fù)測(cè)量方差分析或者混合線性模型比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后VAS和ODI評(píng)分的變化。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的圍手術(shù)期關(guān)鍵指標(biāo)比較 SEESSYS組的置管時(shí)間和總手術(shù)時(shí)間均明顯短于TESSYS組(P<0.01),而兩組的鏡下減壓時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SEESSYS組的術(shù)中透視次數(shù)顯著少于TESSYS組(P<0.01)。兩組的住院天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖2。

        圖2 SEESSYS與TESSYS的指標(biāo)比較Fig.2 The comparison between SEESSYS group and TESSYS group

        2.2 兩組的總體療效比較 兩組手術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的ODI、腰部和下肢VAS評(píng)分較術(shù)前均顯著改善(P<0.01),但手術(shù)后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組之間的ODI和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者手術(shù)前后的ODI和VAS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of clinical outcomes in the SEESSYS and TESSYS groups ±s

        表2 兩組患者手術(shù)前后的ODI和VAS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of clinical outcomes in the SEESSYS and TESSYS groups ±s

        SEESSYS組TESSYS組P值腰部VAS術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年術(shù)后2年下肢VAS術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年術(shù)后2年ODI指數(shù)術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后6個(gè)月術(shù)后1年術(shù)后2年3.23±0.69 1.18±0.66 0.59±0.59 0.41±0.50 0.29±0.45 3.55±0.67 1.47±0.67 0.59±0.67 0.36±0.49 0.32±0.45 1.27 0.26 1.00 0.76 0.87 6.59±0.79 1.50±0.51 0.86±0.71 0.68±0.65 0.57±0.49 6.45±0.86 2.23±1.41 0.91±0.68 0.82±0.66 0.64±0.66 0.58 0.28 0.83 0.49 0.70 62.82±7.27 18.00±3.23 11.64±1.71 9.50±1.89 9.09±1.02 62.64±7.59 18.00±4.49 11.27±2.07 10.77±1.57 9.64±1.29 0.94 1.00 0.53 0.20 0.13

        2.3 不良反應(yīng)與隨訪預(yù)后 TESSYS組有1例術(shù)后3個(gè)月時(shí)因復(fù)發(fā)性LDH,經(jīng)保守治療效果欠佳,最終接受微創(chuàng)腰椎融合術(shù)翻修。此外,兩組均無(wú)其他圍手術(shù)期并發(fā)癥,如神經(jīng)和血管損傷或腦脊液漏、傷口血腫、感染等。至末次隨訪時(shí)SEESSYS組的優(yōu)良率為95.45%,其中優(yōu)19例,良2例,中1例和差0例;而TESSYS組的優(yōu)良率為90.91%,其中優(yōu)18例,良2例,中1例和差1例。

        3 討論

        3.1 電磁導(dǎo)航技術(shù)顯著減少術(shù)中X線透視 術(shù)中反復(fù)多次的X線透視是確保手術(shù)安全的必要舉措,但輻射損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)也日漸受到重視[19]。此外,由于X線透視引導(dǎo)具有滯后性,手術(shù)工具的位置在透視之后才能獲得確定,若患者出現(xiàn)劇烈的下肢放射性疼痛后再停止操作進(jìn)行透視,神經(jīng)可能已被損傷。針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題而言,電磁導(dǎo)航技術(shù)則具有實(shí)時(shí)導(dǎo)航和無(wú)X線輻射的優(yōu)勢(shì)[14-15,17,20]。

        本研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)TESSYS技術(shù)相比,SEES-SYS大大減少了術(shù)中透視次數(shù)。SEESSYS的工作原理是由固定在手術(shù)節(jié)段附件的電磁場(chǎng)發(fā)生器發(fā)射信號(hào),與手術(shù)器械尖端的線圈位置傳感器相互作用,并通過(guò)圖像處理技術(shù)在導(dǎo)航系統(tǒng)上顯示手術(shù)工具與腰椎解剖結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置關(guān)系。導(dǎo)航開(kāi)始前,只需在將參考板放置在手術(shù)部位上,采用C臂透視獲取正側(cè)位二維圖像(保證六個(gè)基準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)均在手術(shù)范圍內(nèi)),傳輸?shù)綄?dǎo)航系統(tǒng)與術(shù)前三維CT進(jìn)行匹配,即可進(jìn)行導(dǎo)航。因此,對(duì)于經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)試、精準(zhǔn)度十分可靠的電磁導(dǎo)航設(shè)備,SEESSYS手術(shù)過(guò)程中實(shí)際上只需要進(jìn)行2次透視。本研究中SEESSYS組的平均透視次數(shù)是3.27次,是因?yàn)樵缙趹?yīng)用該新技術(shù),手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)其精準(zhǔn)度存在疑慮,因此術(shù)中第一次置入穿刺針后進(jìn)行額外C臂透視進(jìn)行驗(yàn)證,確認(rèn)可靠后再進(jìn)行剩余操作。

        根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,電磁導(dǎo)航的精確度較高,F(xiàn)RASER 等[21]、VON JAKO 等[22]和 HAHN等[23-24]均證實(shí)了電磁導(dǎo)航輔助經(jīng)皮椎弓根螺釘植入的精準(zhǔn)度高于常規(guī)透視引導(dǎo)組。最近,XU等[25]報(bào)道了電磁導(dǎo)航輔助經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù),也發(fā)現(xiàn)電磁導(dǎo)航可以有效減少術(shù)中X線照射,并提高經(jīng)皮椎弓根螺釘植入和內(nèi)窺鏡減壓的工作效率。

        3.2 電磁導(dǎo)航技術(shù)有效提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時(shí)間 SEESSYS全程實(shí)時(shí)導(dǎo)航,從置入穿刺針開(kāi)始,更換擴(kuò)張導(dǎo)棒、環(huán)鋸打磨關(guān)節(jié)突和置入工作管道,均無(wú)須離開(kāi)操作部位,提高了效率,并因此節(jié)省了時(shí)間。李黔春等[26]發(fā)現(xiàn)與X線透視下經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡椎間孔入路技術(shù)相比,電磁導(dǎo)航有助于降低手術(shù)難度,縮短手術(shù)時(shí)間。王少純等[27-28]也證實(shí)了電磁導(dǎo)航輔助經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)能減少手術(shù)時(shí)間,并能降低傳統(tǒng)經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。

        值得指出的是,導(dǎo)航準(zhǔn)備和術(shù)中三維掃描也需花費(fèi)時(shí)間。根據(jù)經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)航準(zhǔn)備、三維掃描、數(shù)據(jù)傳輸和器械校準(zhǔn)的時(shí)間一般可在10 min左右完成。而文獻(xiàn)報(bào)道電磁導(dǎo)航的準(zhǔn)備時(shí)間約為19 min,即使加上導(dǎo)航準(zhǔn)備時(shí)間,導(dǎo)航組的手術(shù)時(shí)間仍少于常規(guī)透視組[26-27]。

        3.3 電磁導(dǎo)航輔助經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)2年隨訪療效滿意 SEESSYS的早期療效良好[18],本研究通過(guò)2年隨訪,未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或翻修的病例,總體手術(shù)優(yōu)良率達(dá)到95.5%,與文獻(xiàn)報(bào)道大致相仿[16,26]。患者術(shù)后2年VAS和ODI評(píng)分顯著降低,說(shuō)明SEESSYS的中期臨床療效滿意。

        術(shù)中進(jìn)行徹底神經(jīng)減壓的同時(shí)不發(fā)生并發(fā)癥,是保證良好療效的關(guān)鍵。雖然兩組的鏡下減壓時(shí)間大致相等,但SEESSYS術(shù)中多平面(導(dǎo)航可提供矢狀面、冠狀面和橫斷面實(shí)時(shí)圖像)、全程可視化呈現(xiàn)了手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡的實(shí)時(shí)位置,這點(diǎn)有利于幫助醫(yī)生判斷是否摘除了突出髓核;也能有效防止手術(shù)工具超過(guò)安全范圍,對(duì)防控風(fēng)險(xiǎn)有積極意義,對(duì)于缺乏內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生顯得尤其重要。

        3.4 電磁導(dǎo)航技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與不足 除了安全有效、精準(zhǔn)度高和無(wú)X線輻射,電磁導(dǎo)航的其他優(yōu)點(diǎn)包括[22-24,29]:(1)導(dǎo)航工具設(shè)置和配準(zhǔn)時(shí)間短且易于操作,一般可在5~10 min完成工具連接和配準(zhǔn)。(2)示蹤器體積小,可通過(guò)短克氏針固定在棘突上,相對(duì)于光學(xué)導(dǎo)航采用棘突夾或定位器固定在髂骨的方法,創(chuàng)傷更小。(3)由于將患者定位在產(chǎn)生電磁場(chǎng)內(nèi),并使用最小化的患者示蹤器進(jìn)行匹配,因此導(dǎo)航系統(tǒng)的任何部件和手術(shù)工具都不會(huì)干擾手術(shù)區(qū)域,不會(huì)影響操作的標(biāo)準(zhǔn)流程。(4)與光學(xué)導(dǎo)航方法的參考線圈在工具末端不同,電磁導(dǎo)航的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是參考線圈設(shè)置在手術(shù)工具尖端附近,手術(shù)器械所顯示的深度是實(shí)際位置,而非模擬深度。(5)光電導(dǎo)航技術(shù)的缺點(diǎn)是要求信號(hào)發(fā)射器、患者示蹤器和手術(shù)工具反射球必須處于無(wú)遮擋連接環(huán)境,若有人體或手術(shù)工具遮擋了信號(hào)源與示蹤器或反射球的路徑,導(dǎo)航即會(huì)中斷。與此不同,電磁導(dǎo)航利用可穿透人體的電磁場(chǎng),可以避免光學(xué)測(cè)量系統(tǒng)因遮擋而中斷導(dǎo)航的問(wèn)題,操作自由度更高。

        但電磁導(dǎo)航技術(shù)也存在不足,導(dǎo)航示蹤器要求牢靠固定在手術(shù)部位附近,使用過(guò)程中應(yīng)盡量碰撞導(dǎo)致示蹤器移位,否則有導(dǎo)航失準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn),需重新校準(zhǔn)。使用電磁導(dǎo)航技術(shù)也要求患者身體內(nèi)無(wú)純鐵物品,如早期的鐵制節(jié)育環(huán),以免影響磁場(chǎng),但椎弓根螺釘、鋼板或心臟支架等不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金材料不會(huì)影響電磁導(dǎo)航的精準(zhǔn)度。電磁導(dǎo)航作為一種新技術(shù),本身也有一定的學(xué)習(xí)曲線,起始階段的手術(shù)關(guān)鍵步驟應(yīng)進(jìn)行X線透視進(jìn)行驗(yàn)證。

        本研究的局限性在于是單中心、小樣本回顧性研究,其臨床實(shí)用價(jià)值應(yīng)以更大樣本量的多中心前瞻性對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)SEESSYS的優(yōu)勢(shì)與不足。

        總之,電磁導(dǎo)航引導(dǎo)下的經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)可實(shí)現(xiàn)較高精確度的全程實(shí)時(shí)導(dǎo)航,減少了手術(shù)時(shí)間,并降低了醫(yī)護(hù)人員受X線輻射損傷的風(fēng)險(xiǎn),其2年隨訪結(jié)果滿意,是一種較有應(yīng)用前景的微創(chuàng)新技術(shù)。

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