孟雪蓮， 鮑立平， 徐曉艷， 宋 佳， 張 穎

(河北省承德市婦幼保健院產(chǎn)科， 河北 承德 067000)

隨著“二胎政策”開放，高危孕婦不斷增加，研究顯示河北省妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷增加[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期間最常見的代謝紊亂性疾病之一,將增加孕婦及其子代患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重危害母嬰健康。因此，針對GDM發(fā)生的高危因素篩查顯得尤為重要，本研究回顧性分析2019年2月至2020年10月期間在本院孕檢的140例孕婦的孕前BMI和妊娠早期體重增長情況，探究該因素對GDM發(fā)病率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月至2020年10月期間在本院孕檢的140例孕24～28周孕婦作為研究對象，根據(jù)是否患有妊娠期糖尿病分為GDM組和非GDM組，患者年齡19～38歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究所納入的研究對象均于孕早期在本院孕檢并建立檔案；②孕24～28周經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行GDM篩查，GDM組孕婦符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有孕婦均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦合并有高血壓或其他類型糖尿?。虎诤喜⒂休^嚴(yán)重的臟器功能障礙或外科創(chuàng)傷；③有吸煙、飲酒史；④近期內(nèi)接受過血糖調(diào)節(jié)或影響血糖代謝的治療。

1.2方法:調(diào)查所納入研究孕婦的的一般資料，包年齡、孕次、產(chǎn)次、孕早期BMI和妊娠期體重增長情況，BMI=體重(kg)/身高(m2)，根據(jù)BMI可分為低體重組(BMI<18.5kg/m2)、正常體重組(18.5

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦一般資料對比:經(jīng)OGTT篩查，GDM組孕婦33例，非GDM組孕婦107例，兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料對比

2.2不同BMI和體重增長的GDM情況:對不同BMI和體重增長的GDM發(fā)病率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，BMI≥28.0kg/m2時(shí)GDM發(fā)病率最高，為86.67%，BMI<18.5kg/m2時(shí)GDM發(fā)病率次高，為71.43%。根據(jù)BMI分組差值，設(shè)定體重增加，發(fā)現(xiàn)體重增加>5kgGDM發(fā)病率最高，為36.73%。見表2。

表2 不同BMI和體重增長的GDM發(fā)病率比較

2.3孕前BMI及妊娠早期體重增長與GDM發(fā)病率的關(guān)系:對BMI、體重增長進(jìn)行二元logistic回歸分析，BMI、體重增長均為GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；在進(jìn)行Kendall相關(guān)性分析中，BMI、體重增長均與GDM發(fā)病率存在相關(guān)性。見表3、4。

表3 孕前BMI及妊娠早期體重增長與GDM發(fā)病率的回歸分析

表4 孕前BMI及妊娠早期體重增長與GDM發(fā)病率的相關(guān)性分析(r)

3 討 論

GDM是指女性在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)的糖代謝指標(biāo)異常，該異常指標(biāo)的水平達(dá)到一定程度即可診斷為GDM[4]。妊娠期是一個(gè)比較特殊的生理時(shí)間段，在此期間可以使隱性糖尿病顯性化、原有糖尿病患者病情加重，也可以使既往無糖尿病的孕婦出現(xiàn)GDM。GDM對孕婦和胎兒的危害程度受到病情嚴(yán)重程度和后續(xù)血糖控制水平的影響。如果整個(gè)孕期或孕中后期的病情、血糖控制不良，有可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛄鳟a(chǎn)，且生產(chǎn)后也存在母體感染、難產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等等不良結(jié)局。因此，探究GDM的影響因素，控制血糖并降低GDM發(fā)生幾率尤為重要。

近年來，隨著生活質(zhì)量、生活方式的改變，孕婦超重和肥胖率也逐年增加。再加上其他生理性、病理性的影響條件，導(dǎo)致妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，機(jī)體糖代謝異常。從近些年關(guān)于孕婦體質(zhì)指數(shù)和母嬰結(jié)局的相關(guān)報(bào)道來看，肥胖是導(dǎo)致GDM的重要危險(xiǎn)因素[5]。費(fèi)曉萍[6]等在研究孕前BMI與GDM的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，孕婦的BMI增加，孕期內(nèi)的各時(shí)間點(diǎn)血糖值也隨之增加，二者呈正相關(guān)性，孕前超重對于GDM具有一定預(yù)測價(jià)值。本研究從經(jīng)GDM角度進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)BMI≥28.0組GDM發(fā)生率最高，18.5～23.9組發(fā)生率最低，GDM組內(nèi)的正常體重孕婦明顯少于非GDM組。究其原因，在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量變大，孕期內(nèi)的腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率隨之增加[7]。再加上雌激素和孕激素會加大葡萄糖利用率，孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下的葡萄糖清除能力增強(qiáng)，血糖水平降低。而到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)的孕酮、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)會降低機(jī)體胰島素敏感性。為了維持正常糖代謝水平，胰島功能在原有血糖水平上繼續(xù)代償作用，導(dǎo)致血糖上升，原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM[8]。由于脂肪細(xì)胞會降低胰島素敏感性，BMI越大的超重孕婦胰島素抵抗性越高，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的胰島素分泌水平異常升高，血糖水平也隨之升高。因此，在孕前應(yīng)將孕婦的BMI控制在正常范圍內(nèi)，減少該因素對胰島素功能的影響。

除孕前體重外，妊娠期內(nèi)的體重增大情況也會影響孕婦的分娩結(jié)局。本研究從體重增長分組來看，隨著妊娠期體重增加，GDM發(fā)生率逐漸升高，且妊娠早期體重增加>5kg的GDM發(fā)生率顯著高于其他增長組。根據(jù)相關(guān)性分析，正常BMI與GDM發(fā)病率呈顯著負(fù)相關(guān)，而低體重組、超重組、肥胖組和體重增加>5kg組均與GDM發(fā)病率呈顯著正相關(guān)性；回歸分析中，正常BMI為獨(dú)立保護(hù)因素，而其他BMI分組及體重增加>5kg組均為GDM危險(xiǎn)因素。這說明，不管是孕前超重還是正常體重，整個(gè)孕期內(nèi)的體重增長過多都會增加GDM發(fā)生率，因此，在孕前保持正常BMI且孕早期體重增加控制在5kg以內(nèi)可以有效降低GDM風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，隨著孕前體質(zhì)指數(shù)的增加，孕婦出現(xiàn)GDM的幾率也增加，表明孕早期甚至孕前控制體質(zhì)指數(shù)對于控制孕期GDM十分重要，對平衡血糖的干預(yù)越早越能夠降低GDM風(fēng)險(xiǎn)。由于不管在何種BMI分組中，妊娠期內(nèi)體重增加5kg均會增加GDM發(fā)病率，因此孕婦妊娠期間必須監(jiān)測并控制體重增長，記錄孕婦各項(xiàng)指標(biāo)檔案，根據(jù)檔案反饋合理搭配飲食和適當(dāng)運(yùn)動。