馮靖

在診斷性介入肺臟病學(xué)操作中，快速現(xiàn)場評價（rapid on site evaluation,ROSE）是一項實時伴隨取材過程的快速細胞學(xué)判讀技術(shù)。精準(zhǔn)靶部位取材時，應(yīng)在盡量減少組織標(biāo)本損失的前提下，將部分取材印涂于玻片，制成細胞學(xué)片基，迅速染色并以專用顯微鏡結(jié)合臨床信息立即判讀。判讀內(nèi)容包括細胞形態(tài)、分類、計數(shù)、構(gòu)成比、排列、相互關(guān)系、背景及外來物分析。作為一種細胞學(xué)載體，ROSE具備相應(yīng)功能，包括評價取材滿意度，實時指導(dǎo)介入操作手段與方式，形成疾病的初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍，優(yōu)化靶部位標(biāo)本進一步處理方案，充分結(jié)合臨床信息與細胞學(xué)背景進行病情分析與轉(zhuǎn)歸預(yù)判，并可能提高精準(zhǔn)介入取材的陽性率。

ROSE在多數(shù)情況下是作為組學(xué)出現(xiàn)的。ROSE組學(xué)分析基于其完整性，而多個細胞（即細胞群）之間的空間構(gòu)成關(guān)系是細胞組學(xué)的重要部分。作為立體組織的二維細胞學(xué)平鋪，借助所謂“定位細胞”，ROSE能部分還原靶部位活檢或針吸標(biāo)本的細胞群三維構(gòu)成。ROSE判讀所得的細胞形態(tài)、背景以及細胞群三維構(gòu)象即ROSE的細胞組學(xué)。

ROSE易被臨床醫(yī)師掌握，充分結(jié)合臨床信息與細胞學(xué)背景進行病情分析與轉(zhuǎn)歸預(yù)判，或確認部分“可見病原”，快速地形成臨床決策，從而在短時間內(nèi)實現(xiàn)“一個人的實時多學(xué)科綜合診療（multidisciplinary team，MDT）”。

2017年，筆者發(fā)表了《診斷性介入肺臟病學(xué)快速現(xiàn)場評價臨床實施指南》［1］，以下簡稱《指南》。該《指南》在技術(shù)普及、優(yōu)化操作以及促進業(yè)內(nèi)交流方面發(fā)揮了較大作用。為進一步規(guī)范ROSE技術(shù)，同質(zhì)化判讀和標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果報告，作為《指南》的通信作者，筆者編輯了依據(jù)《指南》的報告簽發(fā)模板，見圖1。特別需要指出的是，臨床醫(yī)學(xué)生在大學(xué)本科期間曾學(xué)習(xí)過《病理學(xué)》、《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《細胞生物學(xué)》等細胞學(xué)相關(guān)內(nèi)容，并進行過如顯微鏡使用等方面的實習(xí)，具備相應(yīng)資質(zhì)。經(jīng)過ROSE專項培訓(xùn)的臨床醫(yī)師、檢驗師和病理學(xué)醫(yī)師應(yīng)能進行細胞識別和分類計數(shù)，可依據(jù)本模板發(fā)放ROSE細胞分類計數(shù)初步評估報告。對于可能發(fā)現(xiàn)的腫瘤細胞，只需初步識別，并以“可疑核異質(zhì)細胞”進行提示。報告應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)本份模板簽發(fā)，而不應(yīng)充當(dāng)“病理診斷報告”從而引發(fā)不當(dāng)風(fēng)險。對于可能存在的超出本模板的內(nèi)容，如有必要，應(yīng)和有關(guān)醫(yī)師直接溝通而不應(yīng)忽略。不支持沒有經(jīng)過ROSE專項培訓(xùn)的人員簽發(fā)ROSE報告。對于可能涉及到的收費，應(yīng)執(zhí)行所在醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定且要符合國家醫(yī)政部門的相關(guān)政策。

Fig.1 The report issuance template according to“Clinical Practice Guideline for Rapid on-site Evaluation of Diagnostic Interventional Pulmonology”圖1 依據(jù)《診斷性介入肺臟病學(xué)快速現(xiàn)場評價臨床實施指南》的報告模板