季靜，蔡玉芬

目前，心腦血管疾病尚缺乏徹底治愈的方法，病人需長(zhǎng)期服藥，多伴有不同程度負(fù)性情緒，對(duì)生活質(zhì)量和治療依從性均會(huì)造成影響［1-3］?！靶畔?知識(shí)-信念-行為”（IKAP）模式是以病人為中心、以信念為動(dòng)力、以知識(shí)為基礎(chǔ)、以行為的改變?yōu)槟繕?biāo)的一體化、個(gè)性化健康教育模式［4-6］，在心理干預(yù)和健康管理領(lǐng)域應(yīng)用尤為廣泛，但其對(duì)老年心腦血管病人健康管理效果仍缺乏足夠循證學(xué)依據(jù)［7］。本研究基于IAKP管理對(duì)老年心腦血管病人進(jìn)行健康管理，旨在探討IKAP模式對(duì)病人自我效能、治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇北京市和平里醫(yī)院2018年1—6月期間收治的82例老年心腦血管疾病病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診且病例資料齊全；②年齡不低于65歲；③排除惡性腫瘤、嚴(yán)重認(rèn)知或交流障礙、嚴(yán)重感染及心肝腎等器質(zhì)性病變而無法配合隨訪者。其中男45例，女37例；年齡范圍65～79歲，年齡（71.8±3.7）歲；病程范圍1～12年，病程（6.1±1.4）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）范圍21.4～25.5 kg∕m2，BMI（23.6±2.4）kg∕m2；教育水平，初中及以下31例，大?；蚋咧?2例，本科及以上9例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將82例病人分為IKAP組和對(duì)照組，各41例。兩組病人在年齡、性別分布、BMI、教育水平、病程等資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)治療、康復(fù)護(hù)理及必要的健康教育。IKAP組在此基礎(chǔ)上，采用IKAP模式進(jìn)行健康干預(yù)，為期6個(gè)月。

1.2.1收集信息（I）成立IKAP管理小組，了解病人的病情狀況，詳細(xì)掌握病人的年齡、教育水平、家庭關(guān)系、病程、飲食及生活方式等，評(píng)估生活自理能力。

1.2.2傳遞知識(shí)（K）按照《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》［8］、《中 國(guó) 腦 血 管 病 一 級(jí) 預(yù) 防 指 南2015》［9］，開展運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、藥物療法、并發(fā)癥危害及病情監(jiān)測(cè)；開展心理干預(yù)，緩解不良情緒。2次∕周，每次1～1.5 h，共12次。必要時(shí)可延長(zhǎng)疏導(dǎo)時(shí)間，并增加電話隨訪頻率。

1.2.3轉(zhuǎn)變觀念（A）通過健教講座、小組討論、集中培訓(xùn)等多種形式，加強(qiáng)宣教，強(qiáng)化病人對(duì)自身健康狀況、并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，提高疾病治療信心。

1.2.4改變行為（P）出院后定期通過門診、微信、電話或上門等形式督促病人開展健康管理，提高遵醫(yī)行為，主動(dòng)配合治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及測(cè)量工具

1.3.1自我效能評(píng)估采用一般自我效能感量表（GSES）［10］評(píng)估自我效能感，該量表包括10個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分，分值范圍為10～40分，量表得分為所有項(xiàng)目加和分除以10。

1.3.2心理狀態(tài)評(píng)估采用17項(xiàng)版漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)估抑郁狀態(tài)，該量表共17個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分，分值范圍為0～85分。

1.3.3遵醫(yī)行為依從性遵醫(yī)行為依從性評(píng)估量表為自行設(shè)計(jì)，涉及服藥、飲食、鍛煉、定期復(fù)查四個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，共16個(gè)條目。采用三級(jí)評(píng)分，分值范圍為16～48分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0版電腦統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，比較采用獨(dú)立或配對(duì)資料t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁程度、自我效能感比較管理后，IKAP組HAMD評(píng)分顯著降低，且低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩 組GSES量 表 評(píng) 分 明 顯 升 高，IKAP組GSES量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 老年心腦血管疾病病人82例HAMD評(píng)分、GSES量表比較（∕分，±s）

表1 老年心腦血管疾病病人82例HAMD評(píng)分、GSES量表比較（∕分，±s）

注：HAMD-17為17項(xiàng)版漢密爾頓抑郁量表，GSES為自我效能感量表。

?

2.2 兩組遵醫(yī)行為依從性比較管理后，IKAP組各維度評(píng)分均明顯改善，對(duì)照組服藥、定期復(fù)查的評(píng)分明顯改善，IKAP組各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為依從性比較∕（分，±s）

表2 兩組遵醫(yī)行為依從性比較∕（分，±s）

?

3 討論

IKAP的理念是以病人為中心，圍繞病情和心理變化，通過誘導(dǎo)性宣教、交流互動(dòng)、心理干預(yù)等方式，強(qiáng)化疾病認(rèn)知，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變與健康行為的養(yǎng)成，從而增強(qiáng)自我管理能力［11-13］。本研究發(fā)現(xiàn)，病人經(jīng)過四個(gè)階段的IKAP管理后，HAMD評(píng)分明顯下降，且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此表明IKAP管理可有效改善老年心腦血管疾病病人的不良情緒，促進(jìn)病情恢復(fù)。通過向病人細(xì)致介紹疾病治療進(jìn)展、治療技術(shù)及成功案例，有效緩解心理壓力，減輕孤獨(dú)感。Anderson等［14］研究報(bào)道稱，心理干預(yù)是心腦血管病人系統(tǒng)性健康管理的重要環(huán)節(jié)，而IKAP模式通過全過程關(guān)注并疏導(dǎo)病人心理狀態(tài)，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對(duì)疾病知識(shí)和治療認(rèn)同具有重要意義。

研究已證實(shí)，自我效能與個(gè)體健康行為相輔相成、相互促進(jìn)［15-17］。本研究結(jié)果顯示，IKAP組GSES量表評(píng)分明顯改善，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與吳雙等［18］研究結(jié)果基本一致，表明IKAP對(duì)于改善老年心腦血管病人自我效能具有顯著效果，可激發(fā)主觀能動(dòng)性，考慮與心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)有關(guān)。Choudhury等［19］對(duì)糖尿病病人IKAP管理后發(fā)現(xiàn)，提高自我效能有助于改善不良生活行為及病情。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后病人遵醫(yī)行為尤其是飲食、鍛煉的依從性明顯增強(qiáng)（P＜0.05），其可能原因是通過IKAP模式建立的良好醫(yī)患關(guān)系使病人主動(dòng)配合診療，并付諸飲食、運(yùn)動(dòng)等方面執(zhí)行，改變不良生活行為。

綜上所述，IKAP模式的健康管理可有效改變老年心腦血管疾病病人的疾病認(rèn)知與不良行為，緩解心理狀態(tài)，還有助于提升自我效能與治療依從性。