任章平
(湖北省工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 湖北·武漢 430070)
新醫(yī)改制度悄然降臨,公立醫(yī)院以前的收入構(gòu)成分為三部分,分別為醫(yī)療服務(wù)收入,財(cái)政補(bǔ)助收入和藥品加成收入。然而在新醫(yī)改條件下,醫(yī)院已經(jīng)不能再得到藥品加成收入。雖然可以通過(guò)提高財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)緩解難題,但終究不是長(zhǎng)久之計(jì),況且現(xiàn)在主張減少百姓看病花銷(xiāo),所以公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理,就更成為了一大難題。該如何解決這一難題?
首先,從醫(yī)院的花銷(xiāo)入手,醫(yī)院的支出分為以下若干項(xiàng):
(1)人員經(jīng)費(fèi)。包括但不限于醫(yī)務(wù)人員,保潔人員,安保人員和外勤人員等,從醫(yī)院管理層,到各級(jí)主任,醫(yī)師以及護(hù)士等等。這些工作人員的工資是每月都需要考慮的必要花銷(xiāo)。
(2)藥品費(fèi)。醫(yī)院需要采購(gòu),批發(fā)的藥品的花銷(xiāo)。
(3)折舊。醫(yī)院設(shè)備的老化,貯備物資的老化過(guò)期,建筑材料的老化陳舊和醫(yī)療用品的過(guò)期等的重置花銷(xiāo)。
(4)衛(wèi)生材料支出。包括但不限于藥品,醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療物品。
(5)雜項(xiàng)費(fèi)用。有辦公費(fèi),差旅費(fèi),水費(fèi),電費(fèi),郵費(fèi),物業(yè)管理費(fèi),培訓(xùn)費(fèi),印刷費(fèi),出勤費(fèi),油費(fèi),會(huì)議費(fèi)等。
列舉出了支出類(lèi)項(xiàng),接下來(lái)就需要分析哪些支出可以縮減,哪些支出可以增加,哪些支出可以盡量去除。
(1)首先,可以考慮可以盡量去除的消費(fèi)支出。例如會(huì)議費(fèi)。只需要減短會(huì)議的時(shí)長(zhǎng),簡(jiǎn)明扼要地闡述會(huì)議要點(diǎn)與注意事項(xiàng),便能使該支出變得可有可無(wú)。這需要管理層做好會(huì)議規(guī)劃,少些形式,多些實(shí)事,便可做到。
(2)其次,考慮可以盡量縮減的支出。
(3)最后,是需要增加的支出。
但其實(shí)無(wú)論怎樣縮減支出,一個(gè)公立醫(yī)院的支出都是無(wú)比龐大的,結(jié)合目前的政策,因?yàn)獒t(yī)保的緣故,醫(yī)院需要為醫(yī)保政策墊付的資金逐漸增多,這也意味著醫(yī)院的資金流愈發(fā)緊張。如何使資金流運(yùn)用的更有效、靈活?如今的人力成本也正在逐年增加,雇傭員工的人數(shù)和待遇也是非常讓管理者頭疼的一個(gè)問(wèn)題;另外,即使少了藥品加成收入,藥品的采購(gòu)成本卻不能壓縮,因?yàn)樾枰蠂?guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn),這一部分費(fèi)用如何調(diào)配得當(dāng),也是亟待解決的難題。而對(duì)于新支付方式的普及,醫(yī)院也急需配備相應(yīng)的設(shè)備用以支持;另外,如今的先看病,后付費(fèi)的模式也在逐漸興起,若是現(xiàn)金流補(bǔ)償?shù)轿簧羞€沒(méi)有太大的問(wèn)題,若是補(bǔ)償不到位,則又是對(duì)于現(xiàn)金流的一大挑戰(zhàn)。
那么,站在醫(yī)院管理者的角度,該如何控制資產(chǎn),使得一座偌大的公立醫(yī)院井然有序地運(yùn)作,便是需要深究的一點(diǎn)。
如何管理?不妨提出一個(gè)有待討論的辦法:建立專(zhuān)門(mén)的資產(chǎn)管理部門(mén)。此部門(mén)并不需要太多人員,但一定需要能做實(shí)事,細(xì)心縝密的人員。對(duì)于人員的要求也需要指定:會(huì)計(jì)類(lèi)型,統(tǒng)計(jì)類(lèi)型和方案制定類(lèi)型再包含決策人員。決策人員較好確定,只需醫(yī)院的管理層擔(dān)任即可。但其他人才,就需要安排得當(dāng)。
部門(mén)建立好后,就需要確定其運(yùn)作方式。
首先是資產(chǎn)管理部門(mén)的職能。
(1)在管理層的領(lǐng)導(dǎo)下工作,負(fù)責(zé)醫(yī)院的資產(chǎn)管理調(diào)查和調(diào)配。
(2)制定完善的,行之有效的資金管理辦法,并組織實(shí)施。
(3)醫(yī)院資金費(fèi)用的預(yù)算制定等。
(4)擬定備用方案,應(yīng)急方案等。
(5)答復(fù)和處理關(guān)于資金管理的問(wèn)題,維護(hù)醫(yī)院的形象。
然后是資產(chǎn)管理部門(mén)的運(yùn)作方式:確認(rèn)醫(yī)院當(dāng)月收入(財(cái)政補(bǔ)助收入,醫(yī)療服務(wù)收入),確認(rèn)醫(yī)院上月的折舊,計(jì)算雜項(xiàng)費(fèi)用(辦公費(fèi),差旅費(fèi),水費(fèi),電費(fèi),郵費(fèi),物業(yè)管理費(fèi),培訓(xùn)費(fèi),印刷費(fèi),出勤費(fèi),油費(fèi),會(huì)議費(fèi)等)的預(yù)算,根據(jù)上月支出預(yù)估必要支出的預(yù)算,合并預(yù)算,確認(rèn)醫(yī)院的當(dāng)月的總預(yù)算,若是超過(guò)收入,則由資產(chǎn)部門(mén)與管理層協(xié)商,盡量減少不必要的支出,以使收入能夠包含支出。在日常的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,若是資產(chǎn)部門(mén)監(jiān)察到或是收到費(fèi)用不按規(guī)定支出的事件,由資產(chǎn)管理部門(mén)進(jìn)行直接管理。資產(chǎn)管理部門(mén)有權(quán)調(diào)配醫(yī)院內(nèi)的庫(kù)存信息,也有權(quán)力進(jìn)行人員的合理分配以節(jié)約開(kāi)支。
但是如若照此施行,則資產(chǎn)管理部門(mén)的權(quán)力有些過(guò)。如何避免該現(xiàn)象的發(fā)生?由醫(yī)院最高管理層專(zhuān)門(mén)管理資產(chǎn)管理部門(mén),并每年建立調(diào)查組,進(jìn)行調(diào)查和糾正。
醫(yī)院資金的管理過(guò)程中,因?yàn)閿?shù)額的龐大,和資金管理制度的不明確,導(dǎo)致了許多貪污、盜用、挪用等違法亂紀(jì)的現(xiàn)象。如何避免、減少這種現(xiàn)象的發(fā)生?那么就需要資產(chǎn)管理部門(mén)來(lái)制定相關(guān)規(guī)定了。
如何制定該規(guī)定?以何為標(biāo)準(zhǔn)?
(1)因?yàn)槊孔t(yī)院的預(yù)算、支出都不同,所以規(guī)定不能照搬,一定要根據(jù)所在醫(yī)院的特色特點(diǎn)來(lái)制定。
(2)嚴(yán)格確定懲罰措施,對(duì)于任何違法亂紀(jì)的資金挪用,貪污事件,一定要嚴(yán)懲不貸,殺雞儆猴,給心思不正的人員一個(gè)有力的威懾,讓他們?cè)诜阜ㄖ白龊贸浞值目紤]。
(3)確立監(jiān)察制度,對(duì)于資金的流向有著清晰的監(jiān)察機(jī)制,使違法現(xiàn)象減少。讓心思不正的人員沒(méi)有可乘之機(jī)。
(4)對(duì)于資金使用采取公開(kāi)透明的管理方式,讓全醫(yī)院的人員都能參與到監(jiān)察中來(lái),并建立匿名舉報(bào)機(jī)制,使大家敢于檢舉,使違法現(xiàn)象銷(xiāo)聲匿跡。
(5)對(duì)于資金管理做好分類(lèi)管理,避免不知去處的支出出現(xiàn)。
(6)對(duì)于科研資金的管理制度的完善。而今科研資金逐年增加,科研之間的攀比現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重,這在醫(yī)院內(nèi)屬于一種不正之風(fēng),不僅浪費(fèi)了資金在不必要的設(shè)備上,人員的冗余也因此出現(xiàn)。而且對(duì)于資金項(xiàng)目的選擇不合理,也是浪費(fèi)資金的一大重要點(diǎn)。沒(méi)有相應(yīng)的能力,卻盲目地選擇困難的科研項(xiàng)目,因受專(zhuān)業(yè)知識(shí)所蘊(yùn)藏的內(nèi)隱性特征影響,科室之間提出的項(xiàng)目申請(qǐng)方式本身存在著一些問(wèn)題,而這些問(wèn)題均會(huì)造成同一種結(jié)果,即信息不對(duì)稱(chēng),緊接著便會(huì)干擾醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)以及管理層作出正確判斷。對(duì)于這兩個(gè)問(wèn)題,資產(chǎn)管理部門(mén)有必要制定好相關(guān)制度,嚴(yán)格管理好科研風(fēng)氣,不讓其影響資產(chǎn)的不合理的分配。
(7)對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的管理制度的完善。有時(shí)國(guó)家會(huì)下?lián)軐?zhuān)項(xiàng)資金給到醫(yī)院用于特色項(xiàng)目。而這一筆資金的調(diào)配和管理就需要一定的方式去管理。首先確保物盡其用,讓資金用在刀刃上,之后便是不讓資金有不知名的去向,確保完全使用到項(xiàng)目當(dāng)中。并且確立好使用規(guī)則。嚴(yán)禁使用項(xiàng)目資金支付各種罰款、捐款、贊助、投資和基建等,嚴(yán)禁用于發(fā)放各種福利支出等。
(8)提高資金的使用效益。由資產(chǎn)管理部門(mén)研究如何使用資金能最大化效益。例如可以?xún)?yōu)化獎(jiǎng)懲制度,使得用于獎(jiǎng)勵(lì)的資金和罰款能夠有機(jī)轉(zhuǎn)化,就地轉(zhuǎn)化,減少資金流因此產(chǎn)生的波動(dòng)。
(9)采取合理有效的意見(jiàn)。對(duì)于工作人員的資金管理意見(jiàn),資產(chǎn)管理部門(mén)需要酌情考慮采納,并適當(dāng)進(jìn)行試運(yùn)用,如若有效,給予提意見(jiàn)者一定的獎(jiǎng)勵(lì),以鼓勵(lì)該行為。并且設(shè)立“意見(jiàn)信箱”,歡迎工作人員的建議。
(10)對(duì)于庫(kù)存的管理。及時(shí)更新庫(kù)存信息,使每一項(xiàng)庫(kù)存變化都及時(shí)記錄在案,不讓違法亂紀(jì)分子有可乘之機(jī)。按照節(jié)約、挖潛、增效的原則,建立存貨定額管理制度,產(chǎn)、供、銷(xiāo)各部門(mén)要嚴(yán)格按照核定的資金占用定額進(jìn)行本部門(mén)的存貨管理,加強(qiáng)對(duì)存貨占用資金的控制,防止積壓和超儲(chǔ)。資產(chǎn)部門(mén)要按照核定的定額進(jìn)行考核,并根據(jù)定額執(zhí)行情況按規(guī)定比例予以獎(jiǎng)懲。