萬(wàn)琰玓 李天力 俞德帥 王顯

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征[1]?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2018》[2]顯示，2002～2016年急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI)死亡率總體仍呈上升態(tài)勢(shì)，2016年急性心肌梗死死亡率城市為58.69/10萬(wàn)，農(nóng)村為74.72/10萬(wàn)，目前仍為危害人類(lèi)健康的第一大殺手。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)以宣痹通陽(yáng)、益氣活血及溫經(jīng)散寒等作為胸痹心痛的常用治法，在改善癥狀方面有著潛在優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于以急性冠脈綜合征為代表的心血管急重癥來(lái)說(shuō)，以上中醫(yī)治法仍存在一定局限性，故亟需找到一種更適用于急性心血管事件的中醫(yī)治法?；诂F(xiàn)狀，本課題組提出了急性冠脈綜合征的絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)學(xué)說(shuō)，該理論試圖彌補(bǔ)中醫(yī)藥在心血管急重癥診治過(guò)程中的局限性[3]。筆者從陽(yáng)微陰弦理論出發(fā)，介紹絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的提出背景，從絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)角度闡述急性冠脈綜合征的病機(jī)特點(diǎn)，并具體論述其與陽(yáng)微陰弦的聯(lián)系與區(qū)別，最后結(jié)合現(xiàn)代研究介紹絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)在心血管急重證中的廣泛應(yīng)用前景。

1 中醫(yī)胸痹之陽(yáng)微陰弦病機(jī)源流及解析

胸痹心痛[4]是邪痹胸陽(yáng)，胸陽(yáng)不振，心脈攣急或痹阻所致的，以發(fā)作心胸憋悶疼痛為典型表現(xiàn)的病證。其病機(jī)總綱可概括為本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛有陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，標(biāo)實(shí)則以陰寒、痰濁、血瘀為主?！督饏T要略》曾對(duì)胸痹心痛進(jìn)行專(zhuān)篇論述，建立了胸痹心痛先辨病后辨證、辨病與辨證相結(jié)合的診療模式[4]，提出經(jīng)典的陽(yáng)微陰弦病機(jī)說(shuō)，沿用至今的虛實(shí)總綱便是由此發(fā)展而來(lái)。

1.1 仲景本義及后世醫(yī)家觀點(diǎn)

就原文來(lái)看，陽(yáng)微陰弦首先是言脈象，其中陰陽(yáng)指代脈位。由《難經(jīng)》第二難：“從關(guān)至尺是尺內(nèi)……從關(guān)至魚(yú)際是寸內(nèi)”可知，“陽(yáng)”指關(guān)前寸內(nèi)，“陰”指關(guān)后尺內(nèi)，“微”與“弦”則分別對(duì)應(yīng)“不及”與“太過(guò)”。結(jié)合《金匱要略·胸痹心痛短氣》中另一條文，“胸痹之病……寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”，可以推測(cè)，“陽(yáng)微”大抵指脈沉、遲、應(yīng)指無(wú)力，“陰弦”則提示脈緊、數(shù)、應(yīng)指有力。仲景言畢脈象，始釋病因——“責(zé)其極虛也”，即病本為虛，此后又進(jìn)一步詳述病機(jī)——上焦陽(yáng)虛，故陰實(shí)之邪得以上乘。簡(jiǎn)而言之，陽(yáng)微陰弦本言脈象，借指病機(jī)。

由于《金匱》一書(shū)發(fā)現(xiàn)較晚，故直至明清時(shí)期才逐漸出現(xiàn)各家注解，喻嘉言云“胸中陽(yáng)氣，如離照當(dāng)空，曠然無(wú)外，設(shè)地氣一上則窒息有加，故知胸痹者，陰氣上逆之候也?！毙熘铱稍凇督饏T要略論注》中注：“然單虛不能為痛，今陽(yáng)微而知虛在上焦，其所以胸痹心痛，以陰中之弦，乃陰中寒邪，乘上焦之虛，則為痹為痛?！庇仍跊苡凇督饏T要略心典》中釋曰：“夫上焦為陽(yáng)之位，而微脈為虛之甚，故曰責(zé)其極虛，以虛陽(yáng)而受陰邪之擊，故為心痛?！绷峙迩儆凇额?lèi)證治裁·胸痹》云:“胸痹胸中陽(yáng)微不運(yùn), 久則陰乘陽(yáng)位, 而為痹結(jié)也?！贝送猓€有吳謙、李彣等醫(yī)家均提出了類(lèi)似見(jiàn)解。

現(xiàn)代以來(lái)，諸醫(yī)家對(duì)胸痹心痛之病機(jī)亦各有發(fā)揮，然皆不離陽(yáng)微陰弦。其中具有代表性的如廖家楨[5]教授等最早提出冠心病氣虛血瘀病機(jī)理論，主要闡述心血管疾病穩(wěn)定期最常見(jiàn)的病因病機(jī)。陳可冀[6]院士等在此基礎(chǔ)上認(rèn)為氣虛為本，血瘀為標(biāo)，而標(biāo)急當(dāng)先活血化瘀為主，故致力于血瘀證和活血化瘀的標(biāo)準(zhǔn)化研究。林鐘香[7]教授等則認(rèn)為冠心病以氣陰兩虛為本，以濕熱、風(fēng)毒為標(biāo)?？梢钥闯?，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)胸痹心痛病機(jī)的認(rèn)識(shí)與古人無(wú)根本不同，病機(jī)的關(guān)鍵均不外乎正虛和邪實(shí)兩個(gè)方面。

1.2 陽(yáng)微陰弦理論的局限性

在西醫(yī)學(xué)中，心絞痛癥狀可由多種病因?qū)е?，最為常?jiàn)的病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則的不同，冠心病又可分成慢性冠脈綜合征以及急性冠脈綜合征[8]。相對(duì)而言，慢性冠脈綜合征的病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，癥狀輕，預(yù)后較好，病情較為穩(wěn)定；急性冠脈綜合征則是短期內(nèi)的急性發(fā)作，癥狀重，預(yù)后差，不同于前者，急性冠脈綜合征病情多變，有著“動(dòng)”的特點(diǎn)。從中醫(yī)角度看，盡管兩者均屬胸痹心痛證治范圍，但陽(yáng)微陰弦卻無(wú)法充分解釋后者“動(dòng)”的特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》中雖分列真心痛、厥心痛，明確了同為心痛而嚴(yán)重程度有別，但僅從預(yù)后角度出發(fā)，并未進(jìn)一步深入探討胸痹心痛急重癥的病機(jī)與治法。因此，傳統(tǒng)的陽(yáng)微陰弦病機(jī)理論對(duì)臨床指導(dǎo)具有一定局限性，且現(xiàn)有分型不足以囊括急性冠脈綜合征等現(xiàn)代心血管急性事件的發(fā)病特點(diǎn)，而絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論的出現(xiàn)較好地完善了此前中醫(yī)理論的不足。

2 絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論是急性冠脈綜合征的病機(jī)概括

王顯教授受到林鐘香教授關(guān)于冠心病“以氣陰兩虛為本，以濕熱、風(fēng)毒為標(biāo)”理論的影響，在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上總結(jié)出了一定規(guī)律[3]，認(rèn)為急性冠脈綜合征的病位相當(dāng)于中醫(yī)中的絡(luò)脈，且急性冠脈綜合征多為驟發(fā)，其臨床表現(xiàn)多種多樣、變化多端，與中醫(yī)風(fēng)邪密切相關(guān)，并在吳以嶺院士絡(luò)病學(xué)說(shuō)和王永炎院士病絡(luò)理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)新性地提出了絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)。絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的理論基礎(chǔ)為[9]，病絡(luò)是絡(luò)脈的病理過(guò)程,病機(jī)環(huán)節(jié),病證產(chǎn)生的根源。絡(luò)脈有常有變,常則通,變則病,病則必有病絡(luò)產(chǎn)生,病絡(luò)生則絡(luò)病成。病絡(luò)概念的外延是絡(luò)脈某種具體的非正常的狀態(tài)，其內(nèi)涵是：以證候表達(dá)為核心，聯(lián)系病因病機(jī)的多維界面的動(dòng)態(tài)時(shí)空因素，從而直接提供干預(yù)的依據(jù)。因此將絡(luò)脈、病絡(luò)到絡(luò)病這種病理生理過(guò)程稱(chēng)為絡(luò)脈為病,絡(luò)脈為病出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)征象稱(chēng)之為絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2.1 絡(luò)脈為病

絡(luò)脈的概念最早可溯源于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“諸脈之浮而常見(jiàn)者,皆絡(luò)脈也?！薄鹅`樞·脈度》云：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”點(diǎn)出絡(luò)脈是由十二經(jīng)脈支橫別出并延續(xù)至淺表位置?！端貑?wèn)·繆刺論篇》曰:“邪客于足少陰之絡(luò), 令人卒心痛暴脹，胸脅支滿”, 所說(shuō)便是絡(luò)脈為病可致胸痹心痛。《內(nèi)經(jīng)》初步對(duì)絡(luò)脈理論作出了較為系統(tǒng)的闡述，此后各醫(yī)家均在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了發(fā)揮。其中以葉天士的影響最為深遠(yuǎn)，葉氏提出久病入絡(luò)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為疾病“初為氣結(jié)在經(jīng), 久則血傷入絡(luò)”, 揭示了疾病由淺入深, 由氣及血的病變規(guī)律。就急性冠脈綜合征來(lái)說(shuō)，它的主要病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛，造成了冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓的形成，持續(xù)的血管痙攣或血栓脫落致血管栓塞最終導(dǎo)致了心肌缺血與梗死。從中醫(yī)角度看，急性冠脈綜合征病變部位在冠狀動(dòng)脈，屬于中醫(yī)絡(luò)脈的范疇；且急性冠脈綜合征是在長(zhǎng)期動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，符合葉氏的久病入絡(luò)說(shuō)。

2.2 風(fēng)邪為患

急性冠脈綜合征的發(fā)病與風(fēng)邪相關(guān)，而風(fēng)邪可分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“善行而數(shù)變”即言外風(fēng)，如風(fēng)邪襲表、風(fēng)中臟腑經(jīng)絡(luò)，“善行”是指風(fēng)邪致病具有病位游移，行無(wú)定處的特性?！皵?shù)變”，是指風(fēng)邪致病具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特點(diǎn)。此外，《內(nèi)經(jīng)》中的 “風(fēng)勝則動(dòng)” “諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”及“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，則是對(duì)內(nèi)風(fēng)的描述，其與肝密切相關(guān)，多因陽(yáng)升無(wú)制而出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、抽搐、震顫等表現(xiàn)，《臨證指南醫(yī)案》[10]指出“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。體內(nèi)陽(yáng)氣之變動(dòng)有多種原因，主要有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、血虛生風(fēng)等”。

2.2.1 急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)符合風(fēng)邪致病的特點(diǎn) 就急性冠脈綜合征而言, 其特點(diǎn)為驟發(fā)、持續(xù)的劇烈胸痛, 但其疼痛部位因人而異，差異頗大，一般而言以心前區(qū)或劍突下的不適或疼痛為主，但亦有痛在腹部而胸部無(wú)明顯不適，且疼痛可放射至手臂、肩背、咽喉等各種部位，疼痛也表現(xiàn)為絞痛、灼痛、悶痛等多種形式，某些重癥患者甚至伴有抽搐、震顫、大汗淋漓等,這些表現(xiàn)與善行數(shù)變、風(fēng)性主動(dòng)、輕揚(yáng)開(kāi)泄等風(fēng)證特點(diǎn)頗為契合。

2.2.2 急性冠脈綜合征的輔助檢查亦符合“風(fēng)”的特點(diǎn) 以中醫(yī)思維看現(xiàn)代的各種輔助檢查結(jié)果，仍能在其中找到諸多“風(fēng)”的影子。比如，急性冠脈綜合征的心電圖表現(xiàn)多變, 諸如ST段的抬高與壓低、Q波的出現(xiàn)與消失、新發(fā)左束支阻滯、陣發(fā)性左束支阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作與終止、心室顫動(dòng)等, 且惡性心律失常的機(jī)制兒茶酚胺風(fēng)暴本身就類(lèi)似于“風(fēng)”[11]。此外，在理論提出的早期階段，本課題組曾采用冠狀動(dòng)脈造影方法橫向比較血瘀證、痰阻血瘀證、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證3個(gè)證型的病變形態(tài)(絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)組以急性冠脈綜合征患者為主，另兩組多為穩(wěn)定型心絞痛和陳舊性心肌梗死)，其結(jié)果提示[12]血瘀證、痰阻血瘀證患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相對(duì)穩(wěn)定，而絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證與血瘀證、痰阻血瘀證比, 增加了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的易損性，從冠狀動(dòng)脈病變形態(tài)學(xué)來(lái)看, 造影觀察到的冠狀動(dòng)脈血流 (thrombolysis in myocardial infarction, TIMI) 的變化、冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的多樣性、血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound, IVUS)或者光學(xué)相干斷層掃描 (optical coherence tomography, OCT) 觀察到的易損斑塊等, 這種“多變”“易損”極具“風(fēng)”的特點(diǎn)[11]。不僅如此，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證患者血漿相較于血瘀證組、痰阻血瘀證組有較高的炎癥反應(yīng), 預(yù)示其斑塊不穩(wěn)定，為絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)[12]。

3 絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)與陽(yáng)微陰弦的聯(lián)系與區(qū)別

3.1 絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)立足于陽(yáng)微陰弦

盡管陽(yáng)微陰弦不能概括急性冠脈綜合征“動(dòng)”的特點(diǎn)，但倘若離開(kāi)了陽(yáng)微陰弦，“風(fēng)”亦無(wú)立足之地，二者的關(guān)系對(duì)立而統(tǒng)一。無(wú)論是慢性冠脈綜合征還是急性冠脈綜合征，都以動(dòng)脈粥樣硬化為背景，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的階段。起初是生理性的動(dòng)脈粥樣硬化，在各種內(nèi)外因的長(zhǎng)期影響下，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸轉(zhuǎn)化為病理性質(zhì)，并表現(xiàn)為慢性冠脈綜合征，而慢性冠脈綜合征繼續(xù)進(jìn)展又會(huì)最終演變?yōu)榧毙怨诿}綜合征。從西醫(yī)角度看，動(dòng)脈粥樣硬化是急性冠脈綜合征發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，急性冠脈綜合征是慢性冠脈綜合征的演變。中醫(yī)視角亦然，胸痹心痛的病位在心絡(luò)，病理機(jī)制多與勞倦飲食傷脾, 情志不遂傷肝，年老體衰肝腎陰虛有關(guān)?？梢?jiàn)，長(zhǎng)期的陰陽(yáng)氣血虧虛或痰濁瘀血的阻滯，為絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)實(shí)則是陽(yáng)微陰弦的演變，其病機(jī)本質(zhì)仍不離本虛標(biāo)實(shí)。

3.2 絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)是在陽(yáng)微陰弦基礎(chǔ)上對(duì)胸痹心痛的病機(jī)補(bǔ)充

雖然絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)立足于陽(yáng)微陰弦，急、慢性冠脈綜合征也皆可總結(jié)為本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)本質(zhì)，但筆者認(rèn)為，陽(yáng)微陰弦的局限性在于，它代表的是一切胸痹心痛的共性，卻不足以體現(xiàn)單一亞型的病機(jī)特點(diǎn)，故無(wú)法將急性冠脈綜合征與慢性冠脈綜合征的診療明確區(qū)分開(kāi)來(lái)，因此亟需更貼合于胸痹心痛急重癥臨床特點(diǎn)的理論作為陽(yáng)微陰弦的補(bǔ)充，以期更好地指導(dǎo)臨床用藥。與慢性冠脈綜合征的相對(duì)靜態(tài)，在長(zhǎng)期內(nèi)較為穩(wěn)定相比，急性冠脈綜合征偏動(dòng)態(tài)，是短期內(nèi)的急性變化且具有風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，這正是絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論的優(yōu)勢(shì)所在，且該理論對(duì)絡(luò)脈之獨(dú)特病位亦有所發(fā)揮。王顯教授指出[9]絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)術(shù)語(yǔ)本身體現(xiàn)出絡(luò)脈形質(zhì)的易變性，“氣血在絡(luò)脈中運(yùn)行失?；虿谎５?，皆可逆亂動(dòng)風(fēng)或絡(luò)傷血溢；絡(luò)脈纏絆結(jié)構(gòu)與功能異常，導(dǎo)致氣絡(luò)與血絡(luò)交互作用失衡亦可逆亂生風(fēng)?！贝送?，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)之“風(fēng)”，除涵蓋外感六淫風(fēng)邪、氣血逆亂動(dòng)風(fēng)外，亦有 “風(fēng)為百病之始”和“百病治風(fēng)為先”的含義，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)是病絡(luò)的表達(dá)形式，更體現(xiàn)絡(luò)脈為病的多變性[9]。

根據(jù)大量臨床觀察，本課題組將絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)常見(jiàn)證候因素總結(jié)為風(fēng)、火、寒、燥、濕、 虛、瘀、郁、滯、毒、痰、水等，其中絡(luò)脈虛或絡(luò)脈瘀是形成絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的基本維度[9]。一般而言，虛分陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛，瘀指血瘀、瘀血，郁與滯多與氣關(guān)聯(lián)，毒有熱毒、濁毒之分，諸如此類(lèi)，應(yīng)證組合，臨床多見(jiàn)2個(gè)或3個(gè)證素組合。根據(jù)病性的虛實(shí)，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)又可分為3類(lèi)證型[13]。實(shí)者多由陰實(shí)之邪滯塞心絡(luò)，郁久而化熱生風(fēng)、壅腐成毒，此即熱毒生風(fēng)證。其虛者多因年老體弱或先天不足，氣血陰陽(yáng)虧虛，脈絡(luò)經(jīng)遂空虛失養(yǎng), 而發(fā)為動(dòng)風(fēng)，此即絡(luò)虛動(dòng)風(fēng)證；虛實(shí)夾雜者，或因外感風(fēng)邪直中，或因外風(fēng)兼夾他邪，心絡(luò)受損，引動(dòng)伏風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)毒相互搏結(jié)，痰瘀阻滯心絡(luò)，此即外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)證。

事實(shí)上將冠脈綜合征分為急、慢性只是西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，從中醫(yī)角度看，某些達(dá)不到急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性冠脈綜合征只要具備動(dòng)風(fēng)征象便可應(yīng)用絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論以指導(dǎo)臨床，總之，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論植根于既有對(duì)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)——即陽(yáng)微陰弦病機(jī)理論之上，又受到急性冠脈綜合征驟發(fā)、多變、遷延不愈等特點(diǎn)啟發(fā)而提出，針對(duì)性地鎖定了病位和病邪性質(zhì)。

4 絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論對(duì)臨床具有切實(shí)指導(dǎo)意義

十幾年來(lái)，在絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論指導(dǎo)下，本課題組不僅在急性冠脈綜合征的中醫(yī)干預(yù)方面取得了進(jìn)展，同時(shí)從臨床和科研的多維度開(kāi)展研究，極大地推動(dòng)并加強(qiáng)了對(duì)該理論本質(zhì)的理解，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，亦在其它心絡(luò)病證如心悸、心衰等病的診療當(dāng)中取得了切實(shí)療效。

4.1 祛風(fēng)通絡(luò)法的應(yīng)用及風(fēng)藥分類(lèi)

祛風(fēng)通絡(luò)法是基于急性冠脈綜合征絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)學(xué)說(shuō)而延伸出的治法。根據(jù)絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論對(duì)急性冠脈綜合征的病機(jī)闡述，在活血化瘀的同時(shí)應(yīng)加入祛風(fēng)通絡(luò)藥的應(yīng)用組成了絡(luò)衡方，該方以徐長(zhǎng)卿為君藥，佐以地龍、三七、冰片等藥，用于活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面取得顯著臨床療效[14-15]。實(shí)驗(yàn)研究表明[16],絡(luò)衡方不僅能調(diào)節(jié)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯相關(guān)指標(biāo)，又可通過(guò)改善血液流變學(xué)來(lái)治療血瘀癥狀。

不僅如此，根據(jù)風(fēng)證的不同形成原因及風(fēng)證的各類(lèi)兼夾因素，本課題組[17]結(jié)合久病入絡(luò)、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)等風(fēng)證的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，將治療心脈病證的風(fēng)藥分為發(fā)散祛風(fēng)藥、平肝息風(fēng)藥、搜風(fēng)通絡(luò)藥、清熱息風(fēng)藥、養(yǎng)陰 (血) 息風(fēng)藥、活血祛風(fēng)藥、祛風(fēng)理氣藥、祛風(fēng)化痰藥、祛風(fēng)除濕藥、祛風(fēng)利水藥、祛風(fēng)解毒藥、祛風(fēng)潤(rùn)燥藥、健脾息風(fēng)藥、補(bǔ)腎祛風(fēng)藥、祛風(fēng)溫通藥和祛風(fēng)開(kāi)竅藥16類(lèi)，并組織中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)多個(gè)二級(jí)分會(huì)進(jìn)行反復(fù)論證，最終形成《心脈病證風(fēng)藥分類(lèi)專(zhuān)家共識(shí)》。在該共識(shí)的基礎(chǔ)上，王顯教授結(jié)合自己多年的中西醫(yī)臨床實(shí)踐，獨(dú)立完成了《心脈病證風(fēng)藥應(yīng)用十六講》的編著工作。

4.2 絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用

針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)后常見(jiàn)胸痛、焦慮抑郁或者不能耐受抗血小板治療等問(wèn)題，本課題組從絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)學(xué)說(shuō)入手，分別撰寫(xiě)并發(fā)表了《PCI術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[18]《PCI手術(shù)前后焦慮和(或)抑郁中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[19]。針對(duì)PCI術(shù)后再狹窄和血栓形成等問(wèn)題，開(kāi)辟息風(fēng)、解毒通絡(luò)中藥單體特殊載藥途徑，首次使用復(fù)合中藥單體涂層支架技術(shù)，成功研制心衡?冠脈支架系統(tǒng)，獲得國(guó)家專(zhuān)利4項(xiàng)，同時(shí)在國(guó)內(nèi)外率先使用復(fù)合中藥單體涂層球囊技術(shù),嘗試處理支架內(nèi)再狹窄病變[20-21]。

4.3 從絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)論治心衰急性發(fā)作或心腎綜合征

初步研究結(jié)果顯示[22-24]，根據(jù)心衰絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)組成的絡(luò)風(fēng)寧2號(hào)方(鹿銜草、徐長(zhǎng)卿等)，可降低大鼠血漿N末端B型腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)水平，改善超聲心動(dòng)圖顯示的大鼠心功能，并可能通過(guò)調(diào)節(jié)心肌Toll受體信號(hào)通路來(lái)抑制心衰大鼠的炎癥因子與心室重構(gòu)，同時(shí)可提高心衰或心腎綜合征患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

4.4 從絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)論治快速性心律失常

從絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論看，絡(luò)氣陰虛、絡(luò)瘀風(fēng)動(dòng)是快速性心律失常的主要病機(jī)[25-26],在此基礎(chǔ)上組方的絡(luò)風(fēng)寧3號(hào)方(龜甲、雞血藤等)可有效減少24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的室性早搏總數(shù)，明顯提高全部竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰竇性RR間期的差值均方根、竇性相鄰RR間期差值≥50 ms的心搏數(shù)所占百分比[25]。絡(luò)風(fēng)寧3號(hào)方干預(yù)射頻消融術(shù)后臨床觀察顯示，可顯著改善中醫(yī)證候，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，但對(duì)房顫復(fù)發(fā)沒(méi)有影響[26]。

可以看出，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的提出對(duì)于臨床有直接的指導(dǎo)與推動(dòng)作用，以該理論為基礎(chǔ)的祛風(fēng)通絡(luò)法在急性冠脈綜合征的臨床實(shí)踐中被證明是客觀有效的，這也在一定程度上驗(yàn)證了絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)的合理性。不僅如此，由絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)理論入手而形成的新思路與方法，在廣泛的心脈病證中均取得了不同程度的成功，這也進(jìn)一步預(yù)示了絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)未來(lái)的潛在應(yīng)用前景。

5 結(jié)語(yǔ)

絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論以胸痹心痛陽(yáng)微陰弦病機(jī)作為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合急性心血管事件特點(diǎn)作出了延伸與補(bǔ)充。該理論對(duì)病位及病邪性質(zhì)進(jìn)一步深入，認(rèn)為絡(luò)脈為病過(guò)程中出現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)征象即為絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)，并提出將祛風(fēng)通絡(luò)作為益氣活血基礎(chǔ)上的另一治療原則，納入到心血管急重癥的中醫(yī)治療當(dāng)中。絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)理論較好地彌補(bǔ)了既往中醫(yī)在胸痹心痛急重癥診療方面的局限性，期待中醫(yī)藥在該理論的指導(dǎo)下進(jìn)一步提高心血管急重癥診治過(guò)程中的參與度及臨床療效。