邱義玲 綜述 張展星 審校

上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201900

近年來研究認為同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)水平和認知功能有關，HCY對腦內神經元有直接的毒性作用，導致神經功能受損引起認知障礙，其中海馬損傷最為顯著。海馬結構中存在著一系列與空間環(huán)境認知相關的細胞，是環(huán)境認知和情節(jié)性記憶產生的關鍵腦區(qū)[1]，本文總結了近年來國內外對同型半胱氨酸對大腦海馬損傷的機制。

1 同型半胱氨酸的概述

HCY為含硫氨基酸，是甲硫氨酸代謝為谷胱甘肽和S-腺苷甲硫氨酸(S-adenosine methionine，SAM)的中間產物。HCY水平與認知功能密切相關，除了有直接的神經毒性之外，HCY還可以破壞人體的脂質代謝，并且損害血管內皮和凝血系統(tǒng)，進而影響血管的調節(jié)功能功能，導致腦血流灌注不足，損傷腦白質進而影響認知功能，血清HCY的升高與認知功能損害呈正相關[2]。同型半胱氨酸與阿爾茲海默病、帕金森以及其他一些神經系統(tǒng)疾病密切相關，并且在精神分裂癥等一些精神疾病中也有重要意義[3-5]。

2 HCY對海馬神經元損傷的機制

2.1 HCY對神經元游離鈣的作用HCY可造成N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid，NMDA)受體過度被激活，誘導鈣離子內流，造成鈣離子的超載，可以激活胞漿內的蛋白酶，這些激活的蛋白酶可以溶解細胞骨架蛋白和抗α-胞襯蛋白多肽抗體(α-fodrin)以及其他的相關蛋白。這些蛋白會使神經元對興奮性毒物的敏感性得以提高，使凋亡和興奮性毒物介導的細胞外毒性作用對神經細胞造成損害。HCY對海馬細胞骨架的影響機制還涉及磷脂酶C、蛋白激酶C、絲裂原激活蛋白激酶(mitogen activated protein kinase，MAPK)、磷酸肌醇-3激酶和鈣/鈣調蛋白依賴性蛋白激酶Ⅱ，HCY誘導的海馬中間絲過度磷酸化還與G蛋白和cAMP水平的抑制有關[6]。PODDAR等[7]的研究顯示，同型半胱氨酸-NMDAR誘導的神經毒性相關的機制涉及一條獨特的信號通路，該通路觸發(fā)細胞外信號調節(jié)激酶(extracellular signal regulated kinase，ERK)和p38 MAPK之間的串擾，α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸受體(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionic acid receptor，AMPAR)在p38MAPK的激活中起促進作用。同型半胱氨酸和NMDA受體介導ERK-MAPK磷酸化導致AMPAR亞基Glu2的表達減少，缺乏Glu2的AMPAR可滲透Ca2+并表現明顯的內向整流[8]。IVANOVA等[9]研究了哇巴因對同型半胱氨酸神經毒性損傷的大鼠皮層神經元細胞內鈣信號、線粒體內膜電壓和細胞存活率的影響，研究結果顯示哇巴因能對神經元有保護作用的機制之一就是哇巴因能迅速減輕同型半胱氨酸引起的神經元鈣超載和線粒體內膜電壓丟失，從而在短時間內保護神經元。

2.2 HCY對神經元脫氧核糖核苷酸(deoxyribonucleic acid，DNA)的損傷以及導致海馬的基因表達譜改變HCY可以通過特殊的膜轉運體快速進入神經元細胞，從而在細胞內高濃度聚集，進一步影響DNA甲基化異常，造成DNA鏈斷裂，引起細胞的凋亡，此外在DNA損傷的情況下，HCY還可能通過損害FA/BRCA1通路而導致DNA損傷的積累，并促進細胞毒性的超敏反應[10]。同型半胱氨酸誘導的DNA低甲基化可能是由于細胞內SAM和S-腺苷同型半胱氨酸(S-adenosyl homocysteine，SAH)的濃度或其蛋白表達水平所調節(jié)的DNA甲基化轉移酶活性降低所致，HCY可能通過負調控神經干細胞增殖和DNA甲基化改變的分子機制在某些神經系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制中發(fā)揮作用[11]。海馬的基因表達譜也會被HCY改變，這與神經活動配體-受體相互作用等生物通路相關，這可能就是高HCY水平導致認知功能障礙的分子基礎之一[12]。在潘建青等[13]的研究中，通過對大鼠皮下注射L-HCY(60μg/g)，2次/d，連續(xù)注射14 d后提取海馬組織進行RNA測序，共篩選到34個有顯著性差異表達的mRNA，在生物通路分類和富集分析中找到最主要的通路是神經活動配體-受體相互作用通路。

2.3 HCY對神經元的興奮毒性和氧化損傷神經元的易興奮性和氧化損傷能被HCY顯著提高。在KOVALSKA等[14]最新的研究中，體內高濃度HCY[(11.22±3.86)μmol/L]的動物腦缺血7 d后大腦海馬區(qū)灰質體積減少，代謝率發(fā)生廣泛變化，并且神經元、星形膠質細胞及其突起的數量和形態(tài)也發(fā)生了更深層次的改變。高濃度同型半胱氨酸可以抑制神經細胞線粒體的呼吸功能和活性氧的產生，高濃度HCY以時間和濃度依賴的方式抑制三氟甲氧基苯腙羰基氰化物刺激的神經細胞耗氧率和線粒體備用呼吸能力，并能降低神經元細胞的活性氧含量，而對線粒體的膜電位無明顯影響[15]。HCY可誘導細胞內鐵蛋白水平升高，在創(chuàng)傷性腦損傷(traumatic brain injury，TBI)的大鼠模型中，對于已經發(fā)生創(chuàng)傷的皮質層，高HCY增加了氧化應激，上調了促進凝血功能的蛋白質的表達，加劇了與TBI相關的血腦屏障功能障礙，并促進了炎癥細胞向皮質的滲透[16]。在王賢軍等[17]的一項研究中，蝦青素(astaxanthin，ATX)對HCY誘導的大鼠海馬神經元毒性有保護作用，其機制除了ATX對MAPKs、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B通路的激活之外，還可以通過抑制線粒體功能障礙、細胞內活性氧化物介導的氧化損傷來逆轉HCY誘導的神經毒性和細胞凋亡。

2.4 HCY對海馬神經細胞凋亡相關蛋白表達的影響B(tài)ax是人體最主要的促凋亡基因，Bcl-2為抑制凋亡基因，兩者相互拮抗，當bax/bcl-2表達比例會影響凋亡細胞產生[18]。p53可以降低細胞內源性Bcl-2蛋白表達病抑制其功能以提高細胞內蛋白的表達。在既往研究中，高濃度的HCY(＞10μmol/L)主要影響p53、Bax的表達，抑制Bcl-2的表達。國內一項研究中運用iTRAQ技術進行蛋白質組學分析顯示，高同型半胱氨酸血癥可誘導小鼠海馬中52個蛋白下調和44個蛋白上調。通過基因本體論和途徑分析，細胞骨架、肌動蛋白、黏著斑調節(jié)劑、鈣信號傳導途徑、緊密連接、酪氨酸激酶和促性腺激素釋放激素信號傳導等的表達上調，另外也證實了tau蛋白在高同型半胱氨酸表達神經元中高表達。進一步的分析表明，tau蛋白在同型半胱氨酸引起的神經元損傷中發(fā)揮功能性作用，表現為tau蛋白過度磷酸化，過度磷酸化的tau蛋白喪失促進神經微管組裝的生物學活性，且對蛋白水解酶的抗性增加，產生神經毒素[19-20]。在EL-MISSIRY等[21]的研究中，高HCY水平小鼠模型中，安石榴苷(石榴多酚類物質)可以使促凋亡蛋白(Bax、caspases-3、9和p53)水平明顯降低，提高抑制凋亡蛋白Bcl-2水平，從而抑制細胞的凋亡。而在另一項研究中證實銀杏葉提取物(EGb761)可改善因高HCY血癥誘導的大鼠tau蛋白過度磷酸化而導致的認知障礙，其原理正是在高同型半胱氨酸血癥大鼠的海馬區(qū)和前額葉皮質中，tau蛋白在Thr231、Ser262、Ser396和Ser404這四個作用靶點發(fā)生了過度磷酸化，而EGb761在這些位點恢復了tau蛋白的磷酸化，并且上調了突觸后致密蛋白95和突觸蛋白1的表達[22]。

2.5 促進高HCY從而誘導神經細胞凋亡的因素HCY輕度至中度的水平升高可由于遺傳多態(tài)性的亞甲基四氫葉酸還原酶(methylene tetrahydrofolate reductase，MTHFR)、藥物副作用(甲氨蝶呤、茶堿、苯妥英、和環(huán)孢霉素)、生活方式(酗酒、妊娠)、慢性疾病(終末期腎病、嚴重肝功能障礙、糖尿病、甲狀腺功能減退)所引起；嚴重的高水平HCY可因經典的高胱氨酸尿癥(胱硫醚合成酶缺乏型)引起[23]。葉酸、維生素B6、維生素B12和SAM是DNA甲基化修飾的重要輔助因子，MTHFR基因突變，維生素B6、維生素B12及葉酸缺乏可引起,高同型半胱氨酸血癥[24-25]。MTHFR在一碳代謝中將葉酸循環(huán)與甲硫氨酸循環(huán)聯系起來[26]。葉酸參與了人體正常的生理代謝，也是DNA合成、修復和甲基化過程中的重要因子，同樣缺乏維生素B12也會干擾DNA的合成、修復及甲基化，并限制HCY向甲硫氨酸轉化而增加。HCY途徑控制著甲基的生物利用度，其穩(wěn)態(tài)可以被甲硫氨酸合成酶的輔因子維生素B12調節(jié)。QUEIROZ等[27]的實驗中研究了維生素B12在幼鼠細菌性腦膜炎(bacterial meningitis，BM)模型中的神經保護作用模式，結果顯示維生素B12以同型半胱氨酸依賴的方式抑制BM導致的海馬神經元凋亡，BM可使DNA整體低甲基化，從感染動物的SAM與SAH的比率推斷，維生素B12可以增加被感染的海馬細胞甲基化能力。

3 總結

綜上所述，HCY對海馬神經元的損傷機制主要包括興奮NMDA受體使細胞神經元游離鈣內流增多；導致細胞DNA的損傷甚至導致海馬的基因表達譜改變；細胞內鈣離子內流和DNA的損傷又導致了神經元的興奮毒性和氧化損傷；通過對海馬神經細胞凋亡相關蛋白表達的影響以及葉酸、維生素B12等可以引起HCY水平升高的因素改變均可以導致海馬神經元細胞的凋亡。HCY不僅是認知障礙的危險因素，也與認知障礙的類型及程度相關[28]。

海馬神經元的損傷在一些神經精神疾病中起重要作用。隨著HCY對海馬損傷機制的進一步認識，越來越多神經精神疾病的認知功能障礙可以得到一定的治療和預防。如通過補充葉酸和維生素B12，對阿爾茲海默病、腦血管病或精神分裂癥患者的高HCY水平進行干預，研究結果顯示可以減輕認知功能的損害[29-31]?？傊?，筆者通過HCY對海馬神經元損傷機制的認識，為今后研究多種途徑減輕一些神經精神疾病中的認知損害提供參考。