李燕歌，高瑩，張新亞

空軍第九八六醫(yī)院疫病預(yù)防控制科，陜西 西安 710000

肝硬化是由于肝臟長(zhǎng)期受不同的疾病因素作用而產(chǎn)生的一種進(jìn)行性、彌漫性的肝病終末階段[1]，多好發(fā)于20～50歲的男性。乙肝肝硬化患者在發(fā)病初期，其肝功能可以代償[2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，10%～20%的代償期患者伴有腹瀉、消瘦無(wú)力、食欲減退等非特異性癥狀[3]。隨著患者病情的加重，發(fā)展到肝硬化失代償期，其肝功能會(huì)明顯減弱。同時(shí)，此病病程遷延且易反復(fù)發(fā)作，具有較高的發(fā)病率、病死率[2-3]。已有研究證實(shí)，肝臟與患者的精神情志有著密切的關(guān)系，情緒激動(dòng)、壓抑都會(huì)加快病情的惡化程度，故及時(shí)的心理疏導(dǎo)尤其重要[4]。本研究對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者實(shí)施基于前饋控制的針對(duì)性護(hù)理，并分析其對(duì)患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年12月在空軍第九八六醫(yī)院疫病預(yù)防控制科住院治療的乙肝肝硬化失代償期患者82例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“慢性乙型肝炎防治指南[5]”中乙肝肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能正常溝通；③患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有丙型肝炎病毒感染；②患者伴有戊型肝炎病毒感染；③治療依從性低的患者；④合并其他惡性腫瘤疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，觀察組中男性30例，女性11例；年齡27～65歲，平均(45.78±6.25)歲；病程3～8年，平均(5.15±0.81)年。對(duì)照組中男性29例，女性12例，年齡30～66歲，平均(47.75±5.84)歲；病程5～10年，平均(7.41±0.79)年。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組該組患者實(shí)施常規(guī)干預(yù)。具體方法：密切關(guān)注患者的病情、生命體征變化，告知患者合理用藥、健康飲食的重要性，并定期進(jìn)行肝病知識(shí)的宣講。

1.2.2 觀察組該組患者實(shí)施基于前饋控制的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①成立小組：建立前饋控制護(hù)理小組，小組成員包含護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員6名，并對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核；小組成員就管理中的安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，圍繞可能發(fā)生的安全問(wèn)題及影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)此制定干預(yù)措施；②健康教育：給患者及家屬講解此病的臨床癥狀及發(fā)病原因，對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決辦法予以告知；指導(dǎo)患者正確用藥，說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)及相應(yīng)解決措施，并發(fā)放健康手冊(cè)，對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，加深患者對(duì)疾病的了解。③心理干預(yù)：乙肝屬于慢性疾病，治愈性低，患者心理壓力大，情緒消極不利于病情的控制，故護(hù)理人員積極與患者溝通、交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)所思所想，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒。護(hù)理后期，隨著患者的病情逐漸穩(wěn)定，可告知患者情緒自我調(diào)節(jié)法、精神放松療法等自我護(hù)理的技能，促使患者積極面對(duì)生活。④飲食干預(yù)：疾病的恢復(fù)與飲食息息相關(guān)，為避免患者的病情加重，應(yīng)根據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。浮腫和腹水患者的鹽、水?dāng)z入量根據(jù)其自身體質(zhì)量及尿量來(lái)制定，血氨高患者則多食豆制品，所有患者護(hù)理期間均忌食辛辣、粗糙、堅(jiān)硬的食物，若有出血的情況需禁食。⑤建立微信群：護(hù)理人員建立微信群，患者全部進(jìn)群，護(hù)理人員每天定時(shí)定點(diǎn)向群里推送相關(guān)護(hù)理知識(shí)及方法，并督促患者堅(jiān)持每天學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，所有患者均在住院期間接受護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法(1)自我護(hù)理能力：于干預(yù)前及出院時(shí)，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力。自我護(hù)理技能有12個(gè)條目，健康知識(shí)有9個(gè)條目，自我責(zé)任感有8個(gè)條目，單個(gè)條目分值在0～4分，分?jǐn)?shù)高則其自我護(hù)理能力好。(2)生活質(zhì)量：于干預(yù)前及出院時(shí)，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表從社會(huì)功能、健康程度、精神健康3個(gè)維度評(píng)估，各維度總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。(3)心理狀況：于干預(yù)前及出院時(shí)，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[8]評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀況。焦慮總分50分，抑郁總分65分，敏感總分45分，分?jǐn)?shù)越高則患者的心理狀況越差。(4)并發(fā)癥：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者的ESCA評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)，觀察組患者的自我護(hù)理技能、健康知識(shí)、自我責(zé)任感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.01。

組別例數(shù)自我護(hù)理技能 健康知識(shí) 自我責(zé)任感出院時(shí)23.31±1.92a 20.06±1.25a 9.083 0.001觀察組對(duì)照組t值P值41 41干預(yù)前30.77±3.92 29.74±3.11 1.318 0.191出院時(shí)42.01±1.98a 37.21±1.15a 13.423 0.001干預(yù)前32.61±4.15 31.74±4.02 0.964 0.338出院時(shí)43.11±1.11a 39.83±1.05a 13.746 0.001干預(yù)前18.03±2.45 17.77±2.21 0.505 0.615

2.2 兩組患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)，兩組患者的社會(huì)功能、健康程度、精神健康評(píng)分均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.01。

組別例數(shù)社會(huì)功能 健康程度 精神健康出院時(shí)80.96±5.19a 75.03±4.97a 5.284 0.001觀察組對(duì)照組t值P值41 41干預(yù)前57.31±7.31 55.24±6.49 1.356 0.179出院時(shí)74.25±7.37a 68.38±6.96a 3.708 0.001干預(yù)前53.74±5.18 52.63±4.97 0.990 0.325出院時(shí)74.48±5.09a 65.79±4.92a 7.860 0.001干預(yù)前61.34±4.88 60.89±4.15 0.450 0.654

2.3 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者的SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院時(shí)，兩組患者的焦慮、抑郁、敏感評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的SCL-90評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.01。

組別例數(shù)焦慮 抑郁 敏感出院時(shí)20.76±3.52a 26.17±3.63a 6.851 0.001觀察組對(duì)照組t值P值41 41干預(yù)前35.97±2.85 36.11±2.91 0.220 0.826出院時(shí)15.39±4.04a 22.63±4.15a 8.004 0.001干預(yù)前36.05±2.62 36.17±2.66 0.206 0.837出院時(shí)16.92±3.41a 21.58±3.89a 5.768 0.001干預(yù)前37.05±2.59 38.17±2.61 1.950 0.054

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對(duì)照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.987，P=0.026＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

乙肝肝硬化失代償期具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能減退，同時(shí)伴隨門(mén)靜脈高壓、厭食、乏力及內(nèi)分泌紊亂、上消化道出血等現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量均構(gòu)成威脅。資料表明，處于該階段的患者在就診治療期間費(fèi)用較昂貴，導(dǎo)致患者的心理及經(jīng)濟(jì)壓力均較大，影響治療效果，對(duì)預(yù)后造成不良影響。且該疾病影響患者的人際交往，增加患者生理、心理負(fù)擔(dān)。因此，大部分肝硬化失代償期患者都存在緊張、焦慮抑郁的不良情緒，而此情緒屬于應(yīng)激源的一種，會(huì)影響患者的中樞神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使機(jī)體免疫功能明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情惡化[9]。目前，關(guān)于該病的治療初期多以抗病毒治療為主，但由于其病程遷延漫長(zhǎng)，難以治愈，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者出現(xiàn)依從性較低等現(xiàn)象，難以遵醫(yī)囑按時(shí)用藥會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致治療效果降低，進(jìn)而導(dǎo)致所得效果不盡人意[10]。有報(bào)道指出，前饋控制護(hù)理能有效提高護(hù)理質(zhì)量和效果，能將未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題防范于未然，降低不良事件、并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

在管理學(xué)中，前饋控制屬于一種積極控制的管理方式，且具有前置性及面向未來(lái)等特點(diǎn)，整個(gè)管理期間以“控制在先”為重點(diǎn)，進(jìn)而有效防止出現(xiàn)偏差，對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)有積極作用。

本研究中，通過(guò)對(duì)信息的觀察收集，對(duì)規(guī)律的預(yù)測(cè)掌握，并制定相應(yīng)解決方案，將問(wèn)題防范于未然。然后將此理念運(yùn)用于護(hù)理管理工作中可明顯減少醫(yī)療事故的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量及效果的同時(shí)，增加患者的滿意度。乙肝肝硬化失代償期患者的自我護(hù)理能力通常較低。肝硬化患者的病情較復(fù)雜，而失代償期患者的癥狀更為嚴(yán)重，且此病無(wú)特效藥物，若患者用藥不合理，生活及飲食習(xí)慣差，均會(huì)影響病情的進(jìn)展[12]。研究顯示，實(shí)施基于前饋控制的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)患者的自我護(hù)理技能、健康知識(shí)、自我責(zé)任感評(píng)分均較高，且患者的社會(huì)功能、健康程度、精神健康評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)干預(yù)的患者。分析原因：前饋控制管理中針對(duì)性地給予患者心理疏導(dǎo)、安慰，同時(shí)給予健康教育、飲食干預(yù)，可謂是面面俱到，進(jìn)而促進(jìn)患者對(duì)疾病及其疾病相關(guān)知識(shí)有一個(gè)正確、全面的了解，且樹(shù)立患者的正確認(rèn)知可促使患者的自我能力得到有效提升。通過(guò)培養(yǎng)患者健康的飲食習(xí)慣，緩解患者不良情緒，有利于病情的轉(zhuǎn)歸、患者生活質(zhì)量的改善[13]。

相較于其他軀體疾病而言，乙肝肝硬化失代償期具有一定的傳染性，導(dǎo)致患者的人際交往間接受到影響。加之此病屬于慢性疾病，治愈性很低，病情易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期往返醫(yī)院治療，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，身體上的折磨致使患者出現(xiàn)焦慮抑郁、恐懼等負(fù)面心理，軀體癥狀與自身不良情緒相互作用，促使病情更為嚴(yán)重[14]。在前饋控制護(hù)理模式中，通過(guò)講解此病的臨床癥狀及發(fā)病原因，對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決辦法予以告知，能減輕患者的內(nèi)心恐懼感，幫助患者對(duì)疾病正確認(rèn)知，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身真實(shí)感受，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確飲食，有助于患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[15-16]。本研究中，實(shí)施基于前饋控制的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，患者的的焦慮、抑郁、敏感評(píng)分均降低，這說(shuō)明此護(hù)理手段能明顯改善患者的心理狀況。此外，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施常規(guī)干預(yù)患者出現(xiàn)2例感染，2例上消化道出血，3例電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，明顯高于前饋控制護(hù)理組的患者，這可能與患者自我護(hù)理能力的提高、焦慮抑郁情緒的改善有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用基于前饋控制的針對(duì)性護(hù)理能有效提高乙肝肝硬化失代償期患者的自我護(hù)理能力，緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。