文 趙國(guó)良

我國(guó)兒童青少年的近視問(wèn)題日益突出，特別在每年寒暑假后，其近視率都會(huì)大幅增加，且呈上升趨勢(shì)。由于受到2019年末疫情的影響，兒童青少年線(xiàn)下教育轉(zhuǎn)為線(xiàn)上教育，電子產(chǎn)品應(yīng)用量成倍增加，導(dǎo)致2020年暑期全國(guó)兒童青少年近視率增多11.7%，引起了全社會(huì)的高度重視。

聚焦兒童青少年視力問(wèn)題，絕大多數(shù)家長(zhǎng)和教育醫(yī)療部門(mén)更在意孩子們的裸眼視力和眼鏡度數(shù)，其實(shí)，眼軸長(zhǎng)度評(píng)估在近視防控中是十分關(guān)鍵且有意義的，如果兒童青少年的眼軸過(guò)度增長(zhǎng)，則需要警惕近視的發(fā)生。因此，筆者將在本文中詳解眼軸測(cè)量的重要性，以及兒童青少年在眼軸過(guò)度增長(zhǎng)的過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題。

1 什么是眼軸？與近視有什么關(guān)系？

眼軸指的是角膜的正中心區(qū)域到視神經(jīng)及黃斑中心凹間的一條線(xiàn)。而近視是指人眼在放松的條件下，平行光線(xiàn)進(jìn)入眼球屈光系統(tǒng)后，聚焦在視網(wǎng)膜前方，造成看遠(yuǎn)模糊的情況。正常人的眼球形狀與球形相似，而近視后的眼軸則會(huì)不斷拉長(zhǎng)，且不可逆轉(zhuǎn)。

相關(guān)研究顯示，1～3歲屬于眼軸快速生長(zhǎng)階段，新生兒的眼軸長(zhǎng)度為15～18mm，3歲時(shí)的眼軸長(zhǎng)度能達(dá)到22.5～23mm。4～14歲屬于緩慢生長(zhǎng)階段，每年眼軸的生長(zhǎng)幅度應(yīng)為0.1mm，15歲后趨于穩(wěn)定，在成年后（18～20歲）階段眼軸長(zhǎng)度接近22～27mm，平均值為（23.98±0.02）mm。其實(shí)在兒童青少年的發(fā)育階段，眼軸的正常增長(zhǎng)幅度約為6mm左右，也就是說(shuō)眼軸的發(fā)育過(guò)程是有規(guī)律可循的，且與身高的增長(zhǎng)有關(guān)聯(lián)性，小兒身高每增長(zhǎng)10cm，眼軸的增長(zhǎng)長(zhǎng)度則在0.3mm左右。出現(xiàn)這一情況的原因是，身高和器官處于發(fā)育階段，眼睛的眼軸也在不斷增長(zhǎng)，從而拉拽眼球壁的鞏膜、脈絡(luò)膜以及視網(wǎng)膜，增大眼球，讓眼睛保持正視的狀態(tài)。

需要注意的是，如果兒童青少年長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，則會(huì)造成外界物體的反射光線(xiàn)通過(guò)正視眼屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜后成像時(shí)間增多，對(duì)晶狀體刺激后所引發(fā)的收縮情況。在睫狀肌和玻璃體結(jié)構(gòu)中，眼球和眼軸被拉長(zhǎng)，從而加速近視發(fā)生。此外，視網(wǎng)膜也會(huì)在眼軸不斷增長(zhǎng)、眼球不斷長(zhǎng)大時(shí)變薄，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起黃斑病變，視網(wǎng)膜脫離等癥狀，即使能通過(guò)手術(shù)治療，也是不可逆的損傷。

2 眼軸測(cè)量的重要性

很多家長(zhǎng)和教育醫(yī)療部門(mén)不了解眼軸測(cè)量的重要性，認(rèn)為只需驗(yàn)光即可，但在國(guó)家發(fā)布的兒童青少年近視防控相關(guān)文件中，卻有建議每隔3～6個(gè)月進(jìn)行1次眼軸測(cè)量的規(guī)定，足以說(shuō)明眼軸測(cè)量的重要性。通過(guò)定期對(duì)兒童青少年進(jìn)行眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，并對(duì)其眼軸的增長(zhǎng)速度進(jìn)行記錄，從而達(dá)到評(píng)估近視的進(jìn)展速度，將有利于及時(shí)采取有效的對(duì)癥措施預(yù)防近視。

3 眼軸和散瞳驗(yàn)光檢查

在兒童青少年視力篩查的過(guò)程中，不僅需要做眼軸檢查，也需要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光（散瞳驗(yàn)光）檢查。該檢查主要是應(yīng)用睫狀肌的麻醉藥物，如阿托品眼用凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295 生產(chǎn)廠(chǎng)家：沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司）/ 復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051（原國(guó)藥準(zhǔn)字J20150137）生產(chǎn)廠(chǎng)家：參天制藥株式會(huì)社）處理后，對(duì)瞳孔散大后再進(jìn)行驗(yàn)光，這一方式多應(yīng)用于年齡在14歲以下的兒童驗(yàn)光中。主要目的是對(duì)其麻痹眼球內(nèi)部的睫狀肌麻痹后，獲得更加精準(zhǔn)的近視、遠(yuǎn)視和散光度數(shù)。整體而言，眼軸主要是測(cè)量眼球橫向長(zhǎng)度，散瞳驗(yàn)光是測(cè)量眼球的縱向長(zhǎng)度，這兩種檢查方式應(yīng)同時(shí)在兒童青少年視力篩查中進(jìn)行。

4 近視后，如何調(diào)節(jié)？

在兒童青少年被確診為近視后，如何最大程度去改善視力、保護(hù)眼睛、控制或者減緩近視增長(zhǎng)呢？筆者整理并總結(jié)了以下方法：

4.1 科學(xué)驗(yàn)配眼鏡及眼鏡的選擇

在發(fā)育階段中，如果兒童青少年長(zhǎng)期沒(méi)有清晰視覺(jué)，會(huì)導(dǎo)致雙眼的視功能發(fā)育障礙。如果其配戴的眼鏡度數(shù)不足矯，則會(huì)導(dǎo)致近視增長(zhǎng)速度加快，同時(shí)視疲勞將拉長(zhǎng)眼軸，進(jìn)一步降低視力。所以，建議家長(zhǎng)前往專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)足矯驗(yàn)光檢查，并精準(zhǔn)地配制眼鏡，以此達(dá)到控制近視度數(shù)加深，減少眼軸增長(zhǎng)的目的。兒童青少年第一次配戴眼鏡，若存在不適反應(yīng)，或者患有視功能障礙，則需要合理降低眼鏡度數(shù)，待進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練之后，再將眼鏡度數(shù)調(diào)回足矯度數(shù)。

另外，眼軸包括解剖型眼軸以及光學(xué)型眼軸。實(shí)際上，解剖眼軸就是眼球真正的大小，從眼睛表面一直到鞏膜后壁，這個(gè)距離被稱(chēng)為解剖眼軸。從當(dāng)前的眼科技術(shù)來(lái)看，解剖眼軸無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且尚不可治愈。光學(xué)眼軸是指影響屈光度的眼軸，其為從眼睛前面到視網(wǎng)膜的距離，也被稱(chēng)為可測(cè)量眼軸。光學(xué)眼軸是可以逆轉(zhuǎn)的，對(duì)光學(xué)眼軸進(jìn)行縮短則代表近視度數(shù)的穩(wěn)定和降低，以下為縮短光學(xué)眼軸的4種方法。

a.角膜塑形鏡。角膜塑形鏡確保了中央?yún)^(qū)域的物像清晰，且大部分光線(xiàn)落在視網(wǎng)膜前，有效防止成像滯后刺激拉長(zhǎng)眼軸。角膜塑形鏡是一種矯正及防控兒童青少年近視的方法，主要適合于夜晚配戴。需要注意的是，配戴角膜塑形鏡需要眼部條件的適應(yīng)癥和嚴(yán)格的操作要求，符合條件者則可以選擇角膜塑形鏡，從而達(dá)到近視控制和減緩的目的，不符合條件者則無(wú)效或者有害。

b.功能性眼鏡。兒童青少年配戴普通單光鏡片矯正近視時(shí)，物像中心部分光線(xiàn)通過(guò)其經(jīng)過(guò)眼睛的屈光系統(tǒng)投射在視網(wǎng)膜上，物像周邊部分光線(xiàn)則投射在視網(wǎng)膜的后方。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼后，眼軸逐漸被拉長(zhǎng)，導(dǎo)致兒童青少年近視快速增長(zhǎng)。蔡司成長(zhǎng)樂(lè)、豪雅新樂(lè)學(xué)、依視路星趣控等高科技鏡片采用周邊離焦技術(shù)和近視鏡片鑲?cè)敕涓C微正透鏡技術(shù)，使外界光線(xiàn)通過(guò)這些鏡片，在視網(wǎng)膜前和視網(wǎng)膜上形成非點(diǎn)狀聚焦的光速帶，以達(dá)到防止周邊視網(wǎng)膜成像滯后刺激拉長(zhǎng)眼軸的目的，有效減緩兒童青少年近視發(fā)展。

c.戶(hù)外活動(dòng)。戶(hù)外足量的陽(yáng)光是兒童青少年防控近視的有效條件，夏季的3～4小時(shí)，冬季的4～6小時(shí)均能保持陽(yáng)光充足。如果兒童青少年能長(zhǎng)期保持戶(hù)外陽(yáng)光的充足，則可以達(dá)到其眼睛脈絡(luò)膜增厚以及光學(xué)眼軸縮短的效果。

d.低濃度阿托品或低濃度復(fù)方托吡卡胺療法。低濃度阿托品或者低濃度復(fù)方托吡卡胺滴眼適用于對(duì)兒童青少年中假性近視和痙攣的調(diào)控。主要針對(duì)已近視的兒童青少年，由于調(diào)節(jié)緊張引發(fā)的眼軸變化，可以達(dá)到緩解調(diào)控的效果。

4.2 中醫(yī)調(diào)節(jié)

中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，小兒的臟腑嬌嫩，行氣不足，所以在科學(xué)驗(yàn)配，使用眼鏡后，通過(guò)改善生活環(huán)境、糾正學(xué)習(xí)方式、調(diào)整飲食習(xí)慣、均衡營(yíng)養(yǎng)膳食、結(jié)合中醫(yī)干預(yù)，也可以提高兒童青少年視力，減緩其近視發(fā)展。

a.眼部按摩：眼睛的穴位豐富，通過(guò)對(duì)晴明穴、攢竹穴、四白穴、陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴按摩，可達(dá)到疏風(fēng)清熱、通絡(luò)活血以及明目增視的效果，同時(shí)經(jīng)常按摩上述穴位，能夠緩解眼部的疲勞感，有效預(yù)防近視的發(fā)生及進(jìn)展。

b.梅花針療法：梅花針也可以稱(chēng)之為皮膚針。應(yīng)用梅花針治療階段，可以通過(guò)對(duì)皮膚進(jìn)行直接刺入，通過(guò)對(duì)穴位刺激，從而提升眼部的供血流量，強(qiáng)化睫狀肌的彈性程度，提升視神經(jīng)的敏感程度，幫助視力達(dá)到清晰的效果。

c.中藥外敷：使用配方的中藥液體，對(duì)皮膚或者患側(cè)位置進(jìn)行熏蒸，通過(guò)藥力以及熱力，達(dá)到治療價(jià)值，起到活血化瘀以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用。

d.耳穴：在耳部的穴位上，有多種臟腑和組織反應(yīng)點(diǎn)，可以不斷地進(jìn)行按壓和刺激，從而達(dá)到舒肝明目以及健腦提升視力的目的。

5 結(jié)論

綜上所述，家長(zhǎng)和教育、醫(yī)療部門(mén)應(yīng)在日常多關(guān)注兒童青少年眼軸的增長(zhǎng)情況，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，從而有效防控兒童青少年近視度數(shù)加深。在日常生活中，也應(yīng)該防止兒童青少年過(guò)度用眼，改善用眼環(huán)境，降低其近視的發(fā)生率。o