湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘杏學(xué)院 羅淞午

一、引言

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療的需求正在從治療疾病向預(yù)防疾病和健康護(hù)理發(fā)展[1]，這必然將給社會(huì)造成巨大的護(hù)士缺口，帶來可以預(yù)見的“護(hù)士荒”。目前相關(guān)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展還不夠完善，特別是對(duì)廣大護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生而言，實(shí)習(xí)往往是他們成為正式護(hù)士必須經(jīng)歷的重要階段。可與那些已經(jīng)在崗在編的正式護(hù)士相比，實(shí)習(xí)護(hù)士既沒有正式的編制，沒有簽過正式合同，往往經(jīng)驗(yàn)不足，容易出錯(cuò)，且一般沒有取得相關(guān)的護(hù)士資格證與執(zhí)業(yè)證。醫(yī)療行業(yè)本身就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)極高的行業(yè)，難免會(huì)遭遇各種醫(yī)療糾紛。

雖然說，作為學(xué)徒，實(shí)習(xí)護(hù)士不允許單獨(dú)頂班，但由于“護(hù)士荒”，實(shí)習(xí)護(hù)士也必須要參與具體的護(hù)理工作中來，如果一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，如何保障他們的合法權(quán)益就成為了必須要考慮的問題。如果考慮欠妥，必然會(huì)給護(hù)士行業(yè)人才規(guī)模的發(fā)展造成不利影響，使已經(jīng)到來的“護(hù)士荒”更加嚴(yán)重。

二、醫(yī)院與護(hù)理實(shí)習(xí)生的法律關(guān)系認(rèn)定

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)前都要去醫(yī)院實(shí)習(xí)，雖然會(huì)有相應(yīng)的實(shí)習(xí)協(xié)議，但目前尚缺乏有關(guān)于學(xué)生實(shí)習(xí)問題相對(duì)適用的法律。實(shí)習(xí)生既是在校學(xué)生，也是勞動(dòng)者，在雙重身份的情況下，護(hù)理實(shí)習(xí)生有可能在參加實(shí)習(xí)工作時(shí)，出現(xiàn)自身權(quán)益受到損害的狀況，此時(shí)實(shí)習(xí)生的權(quán)益往往又不能得到有力保障。

我國(guó)《勞動(dòng)法》也有這方面的規(guī)定和要求，即用人單位需要與被雇傭者簽下合同，此時(shí)雙方才是合法的勞動(dòng)關(guān)系。而《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法>若干問題的意見》第十二條中也規(guī)定了：如果是大學(xué)生在課余時(shí)間進(jìn)行勞動(dòng)，則不是就業(yè)的范疇內(nèi)，無實(shí)際勞動(dòng)關(guān)系，也就不能夠簽訂合同。

但現(xiàn)實(shí)中，勞動(dòng)者所持有的從業(yè)資格與勞動(dòng)法之間的矛盾比較突出，《勞動(dòng)合同法》對(duì)于單位來說，是有一定影響的。然而這樣的影響也是具有兩面性的。由于護(hù)理實(shí)習(xí)生并沒有從學(xué)校畢業(yè)，尚未取得從業(yè)資格，如果雙方簽訂了勞動(dòng)合同，這顯然是不符合有關(guān)規(guī)定的。因此，從促進(jìn)就業(yè)的角度來看，兼職類型的工作是比較常見也比較新的雇傭模式，可以將某些單位的用人需求解決好，還可以降低成本。因此還在校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生參加實(shí)習(xí)工作，能夠增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力。但因?yàn)榇髮W(xué)生具有教育部確定的學(xué)籍背景，因此便不具有成為勞動(dòng)者的基本要求，這種情況一般不被認(rèn)為是就業(yè)行為。

單位在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行聘用之前，需要對(duì)其的一些基本資料進(jìn)行審核，這就包括了該實(shí)習(xí)生在學(xué)校期間的成績(jī)、專業(yè)和是否有資格證書等。當(dāng)學(xué)生畢業(yè)時(shí)，其就已經(jīng)符合了建立勞動(dòng)關(guān)系最基本的條件。但往往單位聘用了實(shí)習(xí)生，卻沒有與其簽訂勞動(dòng)合同。這種情況在法律上一般認(rèn)為單位與實(shí)習(xí)生之間是存在勞動(dòng)事實(shí)的[2]。因此，雇主必須確保在接受實(shí)習(xí)生時(shí)履行其形式審查義務(wù)。否則，根據(jù)實(shí)際勞動(dòng)關(guān)系，實(shí)習(xí)生也可以在其被辭退或者補(bǔ)充繳納社保的時(shí)候，由單位承擔(dān)雙重責(zé)任，原因是沒有簽訂勞動(dòng)合同。

一般來說，如果護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間因履行醫(yī)院治療職責(zé)而受傷，此時(shí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。但由于雙方?jīng)]有雇傭關(guān)系，因此可以通過民法典的一些規(guī)定進(jìn)行處理。在這樣的情況下，由于實(shí)習(xí)生和醫(yī)院不存在雇傭關(guān)系，醫(yī)院既不是單位也不是雇主，如果護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院工作時(shí)受傷，醫(yī)院也必須適當(dāng)賠償。事實(shí)上，護(hù)理行業(yè)是一個(gè)操作性比較強(qiáng)的行業(yè)，帶教老師需要在進(jìn)行臨床工作的同時(shí)，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育教學(xué)，因此醫(yī)學(xué)院校要和醫(yī)療單位進(jìn)行勞動(dòng)合同的簽訂，首先就要將責(zé)任明確好。如此一來，一旦發(fā)生事故，便可以迅速查清雙方的責(zé)任，保障雙方法益。

三、護(hù)理實(shí)習(xí)生法律權(quán)利保障措施

（一）加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法制意識(shí)

隨著國(guó)家法律制度的不斷完善和法制教育的逐步深入，有關(guān)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的法律得到落實(shí)。護(hù)理實(shí)習(xí)生可通過法律手段保護(hù)自身的合法權(quán)益。

在手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)習(xí)生首先要充分結(jié)合自身的工作特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。其次要留意在工作中可能會(huì)碰到的法律問題，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己[3]。

尤其是我國(guó)憲法、民法等法律中各類關(guān)于醫(yī)療的法律條款，護(hù)理實(shí)習(xí)生需要明白自己所擁有的權(quán)利與義務(wù)，同時(shí)知曉醫(yī)院的要求。要去學(xué)習(xí)、理解和遵守法律，以便在問題出現(xiàn)之前加以預(yù)防。

（二）預(yù)防生理、心理性疲勞，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生

醫(yī)院工作勞動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，且由于其工作特殊性，工作的時(shí)間也是不規(guī)律的。因此在進(jìn)行實(shí)際操作的時(shí)候，實(shí)習(xí)生比較容易疲勞、緊張，從而產(chǎn)生一些心理上的問題。而這種情況會(huì)嚴(yán)重干擾工作的正常進(jìn)行，會(huì)降低動(dòng)作的準(zhǔn)確性和流暢性，增加判斷錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致一些醫(yī)療事故的發(fā)生。針對(duì)這些情況，在手術(shù)室中的護(hù)理實(shí)習(xí)生必須積極應(yīng)對(duì)。

首先需要加強(qiáng)力量訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的鍛煉方式，比如晨跑或有氧運(yùn)動(dòng)。還要有比較規(guī)律的生活方式，同時(shí)也要有積極、樂觀的心態(tài)，提高自身的適應(yīng)能力和承受能力，多參加一些有益身心的娛樂活動(dòng)，這樣才能全身心投入工作，并在工作之外得到充分的放松。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)

雖然護(hù)理實(shí)習(xí)生并不是醫(yī)院的正式工作人員，但作為醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的參與者，護(hù)理實(shí)習(xí)生需要有一定的專業(yè)能力和靈活機(jī)變的頭腦。作為護(hù)理實(shí)習(xí)生，要努力提升自己的專業(yè)知識(shí)和道德修養(yǎng)，將科學(xué)儀器和設(shè)備的使用方法牢固掌握，并且理解護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的基本內(nèi)容。只有從根本上解決護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)技術(shù)操作生疏的問題，才能夠讓專業(yè)的護(hù)理人員在工作中順利、稱手，并能夠很好地配合醫(yī)生完成手術(shù)室中的工作。

護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)章就是每一個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行工作時(shí)的指導(dǎo)思想，是工作的權(quán)威性規(guī)章。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，要看其是否按照適用技術(shù)的規(guī)定處理，否則要承擔(dān)相對(duì)應(yīng)的責(zé)任[4]。所以在護(hù)理工作中，實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程去進(jìn)行工作，做到對(duì)患者負(fù)責(zé)，同時(shí)也能保護(hù)好自己的合法權(quán)益。所以通過結(jié)合手術(shù)室工作的特點(diǎn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生們需要做到以下幾點(diǎn)。

1.護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下工作

當(dāng)手術(shù)較多且人員短缺時(shí)，專業(yè)帶教老師有可能會(huì)讓實(shí)習(xí)生們單獨(dú)完成工作。但是實(shí)際上護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作經(jīng)驗(yàn)并不豐富，還是不成熟的，需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，按照操作常規(guī)去進(jìn)行工作。因此護(hù)理老師需要時(shí)刻叮囑指導(dǎo)，嚴(yán)格按照規(guī)定辦事。同時(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生也應(yīng)當(dāng)遵守基本的操作章程和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，在無帶教老師指導(dǎo)的情況下，不應(yīng)當(dāng)對(duì)緊急事故進(jìn)行處理。

2.接送病人時(shí)嚴(yán)格遵守交接班制度

在接送病人的時(shí)候，需要對(duì)其身份進(jìn)行審查核對(duì)，避免接錯(cuò)病人這種低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生。除此之外，在進(jìn)行手術(shù)之前，要做好準(zhǔn)備工作，并將病人的貴重物品妥善保存。沒有進(jìn)行妥善完整的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室禁止接收病人。只有等手術(shù)室做好完全準(zhǔn)備后，病人方可被帶至手術(shù)室?；颊邘胧中g(shù)室中的貴重物品需要交給患者家屬，不可以帶進(jìn)手術(shù)室。如果需要手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行轉(zhuǎn)交，則需要讓病人親屬提供收據(jù)填寫并簽名。

3.保管好病理標(biāo)本，防止弄錯(cuò)弄丟

相關(guān)管理辦法規(guī)定，如果造成了病理標(biāo)本丟失的，就應(yīng)當(dāng)視為嚴(yán)重錯(cuò)誤[5]。因此，護(hù)理人員需嚴(yán)格控制管理好標(biāo)本。在護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)中也要求了，在手術(shù)中出現(xiàn)的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)由專門的器械護(hù)士保留，手術(shù)后交給醫(yī)生。所以在手術(shù)過程中，如果護(hù)理實(shí)習(xí)生收集到了什么組織，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生詢問是否保留，嚴(yán)禁自行處置。術(shù)中如需病理檢查，那么就需要將標(biāo)本由專人送去檢查，標(biāo)本的接手者需要簽字進(jìn)行登記?？焖俦鶅銮衅膱?bào)告也應(yīng)當(dāng)將報(bào)告單填寫完整后送至手術(shù)室，不能以電話或口頭告知，防止信息的傳達(dá)不當(dāng)造成損失。

四、結(jié)語

隨著人們醫(yī)療需求的不斷變化，未來對(duì)護(hù)士的專業(yè)程度與服務(wù)意識(shí)會(huì)有更高的要求，因此只有通過對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)體系的大力建設(shè)，才能真正緩解當(dāng)前我們所面臨的“護(hù)士荒”難題。而護(hù)理人才培養(yǎng)體系建設(shè)的一個(gè)重要方面，就是要充分保障護(hù)士們的合法權(quán)益，特別是實(shí)習(xí)護(hù)士的合法權(quán)益，因?yàn)橹挥凶屗麄兊暮戏?quán)益得到有效保障，才能有效降低他們的職業(yè)方向與心理壓力，降低護(hù)士的離職率與改行率，提高他們的職業(yè)預(yù)期，增強(qiáng)他們對(duì)護(hù)士這一救死扶傷行業(yè)的認(rèn)同感與使命感[6]，最終推動(dòng)我國(guó)護(hù)理行業(yè)的健康發(fā)展。