天津理工大學(xué) 王翎怡

一、問題提出

中國(guó)歷來追求孝文化，小農(nóng)經(jīng)濟(jì)下，家庭為單位的生產(chǎn)模式令男性獲得了優(yōu)于女性的社會(huì)地位，養(yǎng)兒防老的思想也因此根深蒂固，甚至在步入小康社會(huì)的今天依舊存在這種觀念，尤其是在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)。由于社會(huì)轉(zhuǎn)型、人口老齡化、農(nóng)村人口流動(dòng)加快以及社會(huì)保障制度不完善，空巢老人、留守老人數(shù)量與日俱增。有學(xué)者指出農(nóng)村老人在生活困頓、贍養(yǎng)缺失、病痛難忍、精神孤寂等情況下可能會(huì)以自殺的方式尋求解脫，這種消極心理最有可能出現(xiàn)在失能弱勢(shì)老年群體身上。在探討如何應(yīng)對(duì)日益加劇的農(nóng)村老齡化進(jìn)程時(shí)，一是要認(rèn)識(shí)到社會(huì)變遷所帶來的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化及其給養(yǎng)老照護(hù)帶來的挑戰(zhàn)，二是要關(guān)注弱勢(shì)老年群體的情緒和心理調(diào)適。

本文認(rèn)為在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和生活水平逐漸提升的背景下，農(nóng)村弱勢(shì)老年群體的需求已從基本物質(zhì)需求轉(zhuǎn)變?yōu)榫窕蛐睦硇枨?，相較于物質(zhì)，他們更渴望得到更多的情感關(guān)懷，這種關(guān)懷的汲取渠道具有多樣化，一般來自子女、配偶、兄弟姐妹或是鄰里，這些社會(huì)關(guān)系都能為農(nóng)村弱勢(shì)老年提供一定的情感關(guān)懷服務(wù)。

二、弱勢(shì)老年之痛：家庭養(yǎng)老的代際支持弱化與老年孤立處境

學(xué)界有關(guān)家庭養(yǎng)老的研究不乏少數(shù)，何為“家庭養(yǎng)老”？穆光宗將其解釋為“由家庭成員來提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式和養(yǎng)老制度，是子女養(yǎng)老和在家養(yǎng)老的結(jié)合”。也有學(xué)者從養(yǎng)老內(nèi)容上將家庭養(yǎng)老概括為以血緣為紐帶，由家庭或家族成員對(duì)老人提供衣、食、住、行及送終等一系列生活安排的養(yǎng)老方式。不論是哪種定義，其實(shí)質(zhì)都是家庭成員與老年人之間的代際責(zé)任關(guān)系的概括。本文認(rèn)為，目前農(nóng)村大部分家庭類型基本上已經(jīng)從主干家庭或者聯(lián)合家庭向核心家庭過渡，家庭類型的轉(zhuǎn)化導(dǎo)致養(yǎng)老方式的變革。一般來講，健康老年人能夠通過自己的勞動(dòng)養(yǎng)活自己，日常生活基本不成問題，真正需要關(guān)注的是農(nóng)村患有重疾、失能、失智和慢性疾病的老年人養(yǎng)老問題，這群人才是農(nóng)村養(yǎng)老照護(hù)的最主要的問題所在。分析農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)、親屬關(guān)系和社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，有助于理解農(nóng)村弱勢(shì)老年的處境。

（一）代際照護(hù)

首先是子女之于父母的照護(hù)。通常有一定勞動(dòng)能力、能進(jìn)行自養(yǎng)的可稱為健康老年。在農(nóng)村，一般通過“逢年過節(jié)送禮”的形式提供物質(zhì)支持，以常回家探望的形式提供精神慰藉，父母通過看護(hù)隔代子孫的方式回饋?zhàn)优?。健康的農(nóng)村老人能在經(jīng)濟(jì)和生活上向子女提供幫助，因而代際互惠表現(xiàn)得比較明顯。但當(dāng)家中老人發(fā)生意外或情況特殊，比如患重疾或失能，如果膝下兒女較多，承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)和陪護(hù)照顧尚可，倘若獨(dú)生子女或者無兒無女的家庭遭遇此等變故，這類農(nóng)村老人的晚年生活將會(huì)陷入艱難的局面。受“重男輕女”思想的影響，首先是女兒在農(nóng)村家庭養(yǎng)老中的作用較小，認(rèn)為女兒一旦出嫁就不再屬于家族成員，女兒在外嫁之后受夫家家庭等種種因素的制約，對(duì)原生家庭的貢獻(xiàn)逐漸減少。其次是隔代子孫，通常情況下贍養(yǎng)和照顧老人由子女輩擔(dān)當(dāng)，極少情況下會(huì)落到孫系輩，但因父母外出務(wù)工等原因，隔代子孫不得不承擔(dān)起贍養(yǎng)義務(wù)?？傊谥毕导彝ソY(jié)構(gòu)不完整、女兒偏多的情況下，農(nóng)村弱勢(shì)老年人的養(yǎng)老處境艱難。

（二）姻親照護(hù)

以家庭為單位提及養(yǎng)老問題時(shí)會(huì)很自然地向子代的責(zé)任與義務(wù)上靠攏，但是構(gòu)成家庭基本結(jié)構(gòu)的除了代際直系血親，還有姻親關(guān)系，也就是配偶，兒、孫媳和女、孫女婿。從情感需求上來講，老年人最需要的是來自配偶的照顧，雙方健在的情況下是一種互助互惠的關(guān)系，尤其是在農(nóng)村，有些體力活是女性老年人無法完成的，這里會(huì)體現(xiàn)出女性老年人對(duì)男性老年人的物質(zhì)生活依賴，農(nóng)村女性老年人通常承擔(dān)做家務(wù)和處理家庭瑣事的任務(wù)。在照護(hù)老人的事務(wù)中，兒媳這一角色的爭(zhēng)議很大，自古就有“婆媳矛盾”，兒媳照顧夫家雙親可以從兩方面考慮：第一，農(nóng)村越來越多的年輕一代搬離農(nóng)村在城市居住，兒媳與夫家情感上愈加疏遠(yuǎn)。第二，小家庭運(yùn)作的壓力，比如無暇兼顧上班和照顧年幼的孩子。換言之，姻親的照護(hù)地位甚至不低于血親的子女，且配偶的地位難以取代，所以弱勢(shì)老年的照護(hù)質(zhì)量受姻親關(guān)系影響頗深。

（三）手足照護(hù)

在親屬關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，手足關(guān)系也是不可忽視的一項(xiàng)因素，手足指的是兄弟姐妹，在農(nóng)村，大多數(shù)兄弟姐妹居住的空間距離比較近，各自往返占用的時(shí)間和成本較小，聯(lián)系情感也較為方便，因而手足在老年照護(hù)中起到一定作用。在老年人身體狀況良好、自理能力強(qiáng)的條件下，手足之間的互惠是存在的，而當(dāng)有一方身體出現(xiàn)問題不能勞作甚至不能自理時(shí)，手足能提供的照護(hù)的局限性就頗為顯露出來，一是只能在家庭條件允許的范圍內(nèi)提供有限的經(jīng)濟(jì)支持，二是以探望老人的方式居多，而對(duì)老人的照護(hù)偏少。

（四）地緣照護(hù)

費(fèi)孝通認(rèn)為，鄉(xiāng)土社會(huì)的“差序格局”的社會(huì)關(guān)系是“以自己為中心，周圍劃出一個(gè)圈子，像水的波紋一樣逐一向外層推開的”。從“差序格局”的內(nèi)涵來看，最貼近于血緣關(guān)系的是地緣關(guān)系，包括鄰里之間的相互照應(yīng)。河北省肥鄉(xiāng)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式就是基于地緣關(guān)系發(fā)展起來的社區(qū)互助養(yǎng)老模式的一種，這種依托“外侍”的非專業(yè)照護(hù)在一定程度上彌補(bǔ)了家庭照護(hù)功能不足的短板。但是，這種模式缺陷也較為明顯，即這種模式在失能、失智和重疾等生活不能自理的農(nóng)村弱勢(shì)老年群體這里行不通，健康老人可以通過互助和鄰里關(guān)懷進(jìn)行養(yǎng)老，而弱勢(shì)老年則需要更精細(xì)、更專業(yè)的照護(hù)，因此弱勢(shì)老年只能被其排除在外。

總的來說，農(nóng)村的弱勢(shì)老年群體養(yǎng)老處境還是相當(dāng)危險(xiǎn)。依靠家庭養(yǎng)老和養(yǎng)兒防老是一種建立在宗法制基礎(chǔ)上的根深蒂固的文化和道德內(nèi)涵，但不得不說，這種依靠傳統(tǒng)倫理維系的家庭照護(hù)功能的弱化無疑又將養(yǎng)老照護(hù)推入新的困境之中。受家庭結(jié)構(gòu)、親屬支持和地緣支撐等因素的影響，農(nóng)村弱勢(shì)老年群體缺乏良好的生活照料和護(hù)理，貧困家庭更是面臨“一人失能全家失衡”的困境。此外，除了分析養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)以外，還應(yīng)關(guān)注老年主體的需求和心理。在長(zhǎng)期生理殘缺和不適并且得不到有效關(guān)懷下，老人既有可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒甚至精神疾病，因而關(guān)注弱勢(shì)老年群體的心理對(duì)解決養(yǎng)老困境必不可缺。

三、拯救弱勢(shì)老年：融入與關(guān)懷

西方一些學(xué)者認(rèn)為社會(huì)上某些特定成員遭到多元不公平對(duì)待，處于“邊緣地帶”即與主流社會(huì)和社會(huì)資源相隔離的弱勢(shì)群體地位。老年人身心機(jī)能退化、收入微薄、消費(fèi)節(jié)儉和生活自理能力弱，在這些方面與年輕人天差地別，老年人的需求滿足和福祉程度遠(yuǎn)低于年輕群體，老年群體極有可能被其他年齡層排斥，正是由于年老后的“累積性剝奪”現(xiàn)象導(dǎo)致老年群體弱勢(shì)地位的形成。在龐大的老年群體中，失去生活自理能力的老年人是最需要關(guān)注的社會(huì)弱勢(shì)群體。在鄉(xiāng)土社會(huì)中“老而無用”的觀念已然成型，尤其是失能失智等“生活累贅”，在生活的壓迫之下，現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)勝了情感，親情最終屈服于“無情”，弱勢(shì)老年群體成為最容易被拋棄和被放棄的群體，弱勢(shì)老年危機(jī)也因此赫然顯現(xiàn)。

近些年，我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展如火如荼，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老院以及日托服務(wù)等為失能老人提供了多樣化的社會(huì)養(yǎng)老選擇，為無數(shù)失能家庭帶來了福音。然而，除了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身缺陷外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在農(nóng)村的發(fā)展也是舉步維艱。李偉通過對(duì)河南省的實(shí)地調(diào)查指出，目前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性不高、行政審批繁瑣、設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋、養(yǎng)老護(hù)理員難招以及管理不規(guī)范等一系列問題。在養(yǎng)老資源供給方面，農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)不如城市，況且城鄉(xiāng)收入差距還在拉大，中低等收入家庭根本無法負(fù)擔(dān)起失能、失智老人的長(zhǎng)期托養(yǎng)和專業(yè)護(hù)理費(fèi)用，重疾老人甚至還會(huì)給普通農(nóng)村家庭帶來返貧危機(jī)。農(nóng)村“未富先老”已成不爭(zhēng)的事實(shí)，國(guó)家和社會(huì)一直將目光投注到農(nóng)村養(yǎng)老保障和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的完善和推廣上，弱勢(shì)老年的心理和養(yǎng)老需求長(zhǎng)期備受冷落，農(nóng)村家庭養(yǎng)老的地位也不受重視。然而，本文認(rèn)為農(nóng)村弱勢(shì)老年的真正困境在于代際支持和養(yǎng)老需求得不到滿足之間的矛盾?，F(xiàn)階段，老年人正逐漸與社會(huì)、家庭脫節(jié)，“回到家庭中”是符合社會(huì)發(fā)展的科學(xué)決策，是立足于家庭、發(fā)展家庭養(yǎng)老支持政策是不二選擇。

弱勢(shì)老年人地再融入最需要的是家庭成員的配合。當(dāng)家庭因照料老人的負(fù)擔(dān)減輕之后，才能夠?qū)⒛抗饩劢褂谡疹櫪先说木裥枨蠛颓榫w變化，老人也能再次感受到親情的關(guān)懷，心理得到調(diào)適的老年人需求更容易被滿足，生活滿意度較高的弱勢(shì)老年更傾向于表現(xiàn)出積極的養(yǎng)老心態(tài)。因此，在著眼于經(jīng)濟(jì)保障的同時(shí)也要注重老年人的精神需求，生理和心理同時(shí)得到滿足時(shí)養(yǎng)老難題才會(huì)迎刃而解。

四、結(jié)論

從農(nóng)村老年人口變動(dòng)情況來看，高齡、失能、慢性病、空巢和失獨(dú)老人數(shù)量逐年增多，這部分老年群體處于弱勢(shì)地位，更應(yīng)該得到社會(huì)和學(xué)界的廣泛關(guān)注。老年人獲取社會(huì)支持的路徑一是通過國(guó)家制度性的社會(huì)保障措施，二是通過血緣照顧和地緣的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。而家庭是老年人獲取情感支持的根本來源，家庭結(jié)構(gòu)不合理、代際支持弱化往往會(huì)阻斷情感的傳遞，在生理機(jī)能衰退并處于社會(huì)的邊緣處境中，得不到親情的關(guān)懷和慰藉，老年人極有可能滋生心理問題。在社會(huì)化養(yǎng)老的大趨勢(shì)下，彌補(bǔ)家庭照護(hù)功能的不足同樣對(duì)于緩和老齡化壓力至關(guān)重要。因此，隨著人口老齡化程度加劇，生育率持續(xù)走低，家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化，而農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展還不夠健全，且對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)老年群體并不“友好”，農(nóng)村弱勢(shì)養(yǎng)老群體的養(yǎng)老仍然仰仗以土地為依托的家庭養(yǎng)老，而家庭養(yǎng)老處于弱化階段，農(nóng)村弱勢(shì)老年群體的養(yǎng)老問題如何解決，或如何讓家庭養(yǎng)老“重獲新生”都是值得關(guān)注的問題。本文認(rèn)為僅從經(jīng)濟(jì)層面完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理人才是不足以解決當(dāng)前農(nóng)村弱勢(shì)老年養(yǎng)老照護(hù)困境，因?yàn)樯鐣?huì)養(yǎng)老自身缺陷無法滿足農(nóng)村弱勢(shì)老年群體更為精細(xì)化的需求。因此還是得從農(nóng)村弱勢(shì)老年群體的家庭照護(hù)、從弱勢(shì)老年的養(yǎng)老需求與代際支持之間的矛盾入手，關(guān)注被忽視的老年人心理調(diào)適和重?fù)?dān)下的家庭功能弱化問題。