杜志欣 郭 卉 郭敬拙 徐旭英△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，北京 100025；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科，北京 100001)

糖尿病足是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上主要表現(xiàn)為肢體末端出現(xiàn)感覺(jué)減退、潰瘍、感染或者壞疽等癥狀。研究報(bào)告顯示，全球糖尿病足患病率男性高于女性，約為6.3%，并且2型糖尿病患者高于1型糖尿病，不同國(guó)家、地區(qū)之間糖尿病足的患病率介于1.5%～16.6%[1]。我國(guó)50歲以上的糖尿病患者糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%，其中每年因糖尿病足潰瘍死亡的患者高達(dá)11%，而截肢患者死亡率更高達(dá)22%[2]。目前，糖尿病足的治療仍然以保肢為目的，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)糖尿病足的大截肢率已經(jīng)明顯降低，但小截肢率仍沒(méi)有明顯變化[3]。中醫(yī)在糖尿病足治療方面優(yōu)勢(shì)突出，并根據(jù)潰瘍創(chuàng)面的表現(xiàn)形式可分為陰證創(chuàng)面和陽(yáng)證創(chuàng)面，其中陰證創(chuàng)面多為陽(yáng)氣虛衰、陰血不足所致，以虛、瘀為特點(diǎn)，是臨床治療的難點(diǎn)。我們以回陽(yáng)生肌為法治療糖尿病足陰證瘡面療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 回陽(yáng)生肌法理論依據(jù)

糖尿病足最主要的表現(xiàn)就是皮膚潰瘍，故可歸屬于中醫(yī)學(xué)脫疽、瘡瘍等范疇，古代醫(yī)籍中早有相關(guān)記載。《靈樞·癰疽》言：“發(fā)于足趾，名脫癰。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！鼻濉侵t《醫(yī)宗金鑒》中也詳細(xì)記載了脫疽的典型癥狀：“此證多生足指之間，手指生者間或有之。蓋手足十指，乃臟府枝干。未發(fā)疽之先，煩躁發(fā)熱，頗類消渴，日久始發(fā)此患。初生如粟，黃皰一點(diǎn)，皮色紫黯，猶如煮熟紅棗，黑氣浸漫，腐爛延開(kāi)，五指相傳，甚則攻于腳面，痛如湯潑火燃，其臭氣雖異香難解?！?明·申斗垣《外科啟玄·明瘡瘍宜貼膏藥論》最早提出了“煨膿長(zhǎng)肉”的理論：“在凡瘡毒已平，膿水來(lái)少，開(kāi)爛已定，或少有疼癢，肌肉未生，若不貼其膏藥，赤肉無(wú)其遮護(hù)……故將太乙膏等貼之則煨膿長(zhǎng)肉?！膘心撝谝彩钳彾炯绕?，赤肉已現(xiàn)，待生肌長(zhǎng)肉之際。呂培文教授認(rèn)為，皮膚潰瘍的發(fā)展變化是人體正邪兩方斗爭(zhēng)的結(jié)果，外因是邪氣壅盛，內(nèi)因是正氣不足，其發(fā)展過(guò)程分為初期、成膿期、潰后期3個(gè)階段，臨床分為急性皮膚潰瘍、慢性皮膚潰瘍、慢性難愈性皮膚潰瘍3類，分別對(duì)應(yīng)正氣充沛、正氣損傷、正氣衰疲，其中糖尿病足屬于慢性難愈性皮膚潰瘍范疇，正氣衰疲所致，病情遷延難愈，是臨床治療的難點(diǎn)之一[4-5]。陰陽(yáng)辨證是中醫(yī)特色辨證方法之一，根據(jù)潰瘍的色澤形態(tài)、經(jīng)絡(luò)部位、腫痛癢膿、肢體感覺(jué)等，從整體上對(duì)氣血運(yùn)行狀態(tài)、正邪交爭(zhēng)情況等病情作出最基本概括，其中陰證瘡面局部一般表現(xiàn)為瘡面顏色晦黯，分泌物稀少，壞死組織黏附瘡面，瘡形平塌，瘡周干枯等，病因多是病情遷延日久，導(dǎo)致氣血虧虛，陽(yáng)氣不足，陰寒凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。消、托、補(bǔ)是中醫(yī)外科辨治瘡瘍的傳統(tǒng)方法，而糖尿病足陰證瘡面患者由于長(zhǎng)期的疾病消耗，機(jī)體正氣虛衰，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)法為主，注重補(bǔ)養(yǎng)氣血，以恢復(fù)正氣，生肌長(zhǎng)肉[5-6]。回陽(yáng)生肌法是北京中醫(yī)醫(yī)院老中醫(yī)趙炳南、王玉章教授以陰陽(yáng)辨證為根，提出的治療慢性難愈性皮膚潰瘍陰證瘡面的治療大法。由于慢性疾病對(duì)機(jī)體不斷地耗竭，導(dǎo)致陽(yáng)氣虛衰，陰血不足，機(jī)體氣化無(wú)能，瘡面以虛、瘀為主要表現(xiàn)，氣血虧虛，肌膚失榮，瘡面難收[7-8]。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有言“陽(yáng)化氣， 陰成形”，即認(rèn)為陽(yáng)氣主動(dòng)而升散，可將有形之物化為無(wú)形之氣，陰氣主靜而性凝，可將無(wú)形之氣凝結(jié)為有形之物[9]。以回陽(yáng)生肌為法治療糖尿病足陰證瘡面，推動(dòng)陽(yáng)生陰長(zhǎng)，在機(jī)體陰陽(yáng)之氣共同作用下，促進(jìn)精血津液等有形物質(zhì)的化生及輸布，加速機(jī)體新陳代謝，從而可以促進(jìn)瘡面愈合[5，10]。

2 回陽(yáng)生肌法臨證應(yīng)用

回陽(yáng)生肌法治療糖尿病足陰證瘡面主要采用中藥內(nèi)服法和外治法相結(jié)合的方式，其中內(nèi)服法以回陽(yáng)生肌湯、陽(yáng)和湯為代表[11]，外治法以回陽(yáng)生肌膏為代表[12]，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，在促進(jìn)瘡面愈合方面效果顯著。

2.1 內(nèi)治法 回陽(yáng)生肌法中最常用的內(nèi)服方劑包括回陽(yáng)生肌湯及陽(yáng)和湯。回陽(yáng)生肌湯是王玉章教授的自擬經(jīng)驗(yàn)方，主要成分包括生黃芪、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、山茱萸、牛膝、肉桂、雞血藤、首烏藤、鹿角膠，主要用于糖尿病足、臁瘡等久不收口的頑固性潰瘍的治療[13]。方中生黃芪補(bǔ)氣固表，托瘡生肌；肉桂、鹿角膠補(bǔ)火助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆；蒼術(shù)燥濕健脾；茯苓、白術(shù)、山茱萸補(bǔ)益脾腎；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；雞血藤、首烏藤養(yǎng)心安神，活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、顧護(hù)脾胃、回陽(yáng)生肌的功效。陽(yáng)和湯出自清·王維德的《外科證治全生集》，為溫里劑，主治貼骨疽、脫疽、流注等屬于陰寒證的陰疽諸證，原方由熟地黃、肉桂、芥子、姜炭、生甘草、麻黃、鹿角膠組成。方中重用熟地黃以滋補(bǔ)陰血，填精益髓；鹿角膠補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精養(yǎng)血；姜炭、肉桂回陽(yáng)通脈，溫經(jīng)止血；芥子利氣豁痰，散痛消腫；麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，引陽(yáng)氣由里達(dá)表，通行周身；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯的功效。研究表明，回陽(yáng)生肌湯可以提高糖尿病模型小鼠的瘡面愈合率，其作用機(jī)制可能為抑制白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、IL-1α、干擾素γ(IFN-γ)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、腫瘤壞死因子受體Ⅱ(TNF-RⅡ)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)的表達(dá)，調(diào)節(jié)抗炎型單核細(xì)胞和促炎型單核細(xì)胞比例，抑制促炎型單核細(xì)胞向創(chuàng)面局部募集并促進(jìn)抗炎型單核細(xì)胞募集,從而減輕瘡面炎性反應(yīng)，并能促進(jìn)巨噬細(xì)胞由M1型向M2型轉(zhuǎn)化，使瘡面從相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)向修復(fù)狀態(tài)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[14]；陽(yáng)和湯可以提高糖尿病足潰瘍患者局部神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善血液循環(huán)[15]，并可通過(guò)調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)、內(nèi)皮抑素(ES)、誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)水平，改善足背動(dòng)脈微循環(huán)狀況，促進(jìn)血管新生，縮短瘡面恢復(fù)時(shí)間[16]；陽(yáng)和湯還能夠通過(guò)降低全血黏度(高切)、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平，改善瘡面血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而促進(jìn)瘡面修復(fù)[17-18]。

2.2 外治法 清·吳尚先《理瀹駢文》有言：“外治之理,即內(nèi)治之理，外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者，法耳?！备鶕?jù)回陽(yáng)生肌法的理論，在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上，配合合適的外用藥，在糖尿病足陰證瘡面的治療中往往有事半功倍的功效?；仃?yáng)生肌膏是我們臨床常用的外用方藥[19]，主要成分包括肉桂、炮姜、人參、鹿茸、黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、芥子、白蘞。方中黃芪、人參益氣健脾，扶正固表；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)；鹿茸、炮姜、芥子溫陽(yáng)散寒；當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血，活血化瘀；白蘞消癰散結(jié)。諸藥合用，具有溫陽(yáng)益氣、活血生肌的功效。相關(guān)研究表明，回陽(yáng)生肌膏能夠促進(jìn)慢性皮膚潰瘍模型大鼠的瘡面愈合,可降低大鼠血清TNF-α含量,減輕瘡面炎性反應(yīng),增加肉芽組織中VEGF、VEGF受體2(VEGFR-2)、一氧化氮合酶(eNOS)的表達(dá),保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血管生成[20]；回陽(yáng)生肌膏能夠促進(jìn)糖尿病大鼠陰證瘡面微血管生成標(biāo)志CD34的表達(dá)，促進(jìn)毛細(xì)血管生成，從而有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合[21]；回陽(yáng)生肌膏可抑制糖尿病足瘡面內(nèi)皮細(xì)胞凋亡,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移增殖,其機(jī)制可能與調(diào)控基質(zhì)金屬蛋白酶類(MMPs)及基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子(TIMPs)水平,促進(jìn)VEGF、VEGFR-2的表達(dá)有關(guān)，從而促進(jìn)瘡面微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移功能，促進(jìn)血管新生，促進(jìn)瘡面愈合[22]；回陽(yáng)生肌膏還可以促進(jìn)膠原蛋白合成,尤其是Ⅰ型膠原蛋白合成，增加慢性皮膚潰瘍邊緣組織中纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2(FGF-2)和VEGF的表達(dá)，促進(jìn)新生血管生成[23]。

3 典型病例

張某，男，58歲。2020-10-04就診。主訴：右足漸趨壞死7個(gè)月加重1個(gè)月?；颊?型糖尿病病史20余年，7個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足突發(fā)紅腫，伴瘙癢，搔抓后破潰，少許滲出，輕度疼痛，自行口服頭孢類消炎藥物治療，右足紅腫較前減輕，但皮膚破潰持續(xù)未愈。6個(gè)月前因右足疼痛就診于北京某醫(yī)院，行下肢血管彩超檢查示下肢血管部分閉塞(具體報(bào)告未見(jiàn))，建議保守治療，暫予口服擴(kuò)張血管、改善下肢循環(huán)類藥物(具體不詳)，疼痛無(wú)明顯緩解，破潰處逐漸色黑壞死。4個(gè)月前來(lái)我院門診就診，診斷為“2型糖尿病性足潰瘍和周圍血管病，下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥”，予住院治療，住院后行床旁切開(kāi)引流、靜脈滴注抗菌消炎藥物、瘡面規(guī)律換藥等治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后自行家中瘡面換藥，間斷門診就診。1個(gè)月前患者右足突然出現(xiàn)腫脹，疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高38 ℃，來(lái)我院住院治療，2020-09-18行右足第1趾截趾術(shù)+右足底清創(chuàng)術(shù)，經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后出院，自行家中瘡面換藥，但瘡面生長(zhǎng)緩慢，部分瘡面出現(xiàn)色黑壞死，為求進(jìn)一步治療而再次住院。刻診：右足第1趾經(jīng)跖骨截趾術(shù)后，殘端及右足底破潰，伴劇烈疼痛，夜間明顯，影響睡眠，雙下肢麻木、發(fā)涼，言語(yǔ)不利，偶有嗆咳，食欲不振，畏寒，自覺(jué)手足發(fā)涼，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹脹、腹痛，大便平素偏干，小便調(diào)，舌胖，邊有齒痕，苔白，脈沉緩。既往史：2型糖尿病20余年，2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變8年，腦梗死病史7年余并遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利，高脂血癥病史7年余，甲狀腺功能減退病史3年。?？撇轶w：雙下肢對(duì)稱等長(zhǎng)，皮膚干燥，少量脫屑，無(wú)明顯汗毛分布，肌肉輕度萎縮，雙小腿皮溫低，感覺(jué)減退，右足背及足趾色黯，右足第1趾經(jīng)跖骨截趾術(shù)后，殘端至足跟上方破潰，面積約3 cm×12 cm，呈“V”形，瘡內(nèi)組織色黯，趾殘端瘡面及骨質(zhì)色黑壞死，少量滲出，伴有異味，余瘡面色黯，少量水腫性肉芽組織生長(zhǎng)，上覆黃白色壞死組織，少量滲出，瘡周色黯，壓痛陰性，雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙側(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)未及。輔助檢查：足部X線攝片示右側(cè)第1跖骨遠(yuǎn)端/第1趾骨骨質(zhì)缺如，鄰近軟組織內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則高密度影，其余雙足骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞征象。理化檢查：降鈣素原(PCT)0.23 μg/L，C反應(yīng)蛋白(CRP)35.6 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)9.08×109/L。瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：2型糖尿病性周圍血管病變，壞疽，跖骨骨髓炎。中醫(yī)診斷：陰證脫疽(脾腎陽(yáng)虛型)。予回陽(yáng)生肌法治療，采用內(nèi)外合治。內(nèi)治法采用陽(yáng)和湯加減。藥物組成：生黃芪30g ，黨參15 g，桂枝15 g，肉桂5 g，芥子10 g，姜炭10 g，白芍10 g，忍冬藤10 g，敗醬草10 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，炒薏苡仁15 g，續(xù)斷15 g，雞血藤15 g，木香5 g，熟地黃10 g，制附子6 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服，共14劑。外治法采用回陽(yáng)生肌膏加朱紅膏(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，京藥制字Z20053396，主要由朱砂、紅粉組成)紗條外敷于瘡面潰瘍處，每日1次。常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)瘡面情況予間斷清瘡處理，分次少量剪除瘡周壞死組織。2020-10-17，患者瘡面可見(jiàn)水腫性肉芽較前減少，瘡面覆蓋少量灰褐色壞死組織，伴滲出增多，質(zhì)地變稠厚，雙下肢仍涼麻不適，食欲較前改善，時(shí)有咽痛，畏寒減輕，舌淡，有齒痕，苔白膩，脈沉。理化檢查：PCT 0.35 μg/L，CRP 74.5 mg/L，WBC 8.75×109/L。瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌感染陽(yáng)性。內(nèi)服方繼續(xù)以陽(yáng)和湯加減。藥物組成：麻黃5 g，制附子10 g，赤芍5 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)5 g，荊芥穗5 g，當(dāng)歸5 g，芥子10 g，木香5 g，肉桂5 g，姜炭10 g，桔梗10 g，生甘草10 g。煎服用法同前，共14劑。外治法不變。2020-10-31，可見(jiàn)瘡面新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，伴淡黃色膿性滲出，質(zhì)地變稠厚，瘡面基底顏色較前鮮艷，訴畏寒減輕，四肢發(fā)涼癥狀較前改善，納食增加，睡眠可，大便每日1次，小便淡黃，舌淡紅，有齒痕，苔薄白，脈沉。理化檢查：PCT 0.23 μg/L，CRP 35.3 mg/L，WBC 9.69×109/L。瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌感染。內(nèi)服方采用回陽(yáng)生肌湯加減。藥物組成：生黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤15 g，續(xù)斷15 g，細(xì)辛3 g，通草5 g，丹參10 g，赤芍10 g，桂枝10 g，忍冬藤10 g，敗醬草10 g，制附子6 g，蒲公英10 g，木香5 g，炒薏苡仁15 g，生甘草10 g。煎服用法同前，共14劑。外治法不變。經(jīng)常規(guī)抗感染及回陽(yáng)生肌法系統(tǒng)治療后，患者于2021-01-12行右足第2、3趾離斷術(shù)，2021-01-29行右大腿取皮術(shù)+右足截趾清創(chuàng)、植皮術(shù)，2021-04-13再次行右大腿取皮、右足清創(chuàng)植皮術(shù)，手術(shù)間隔期間繼續(xù)按照回陽(yáng)生肌法原則予中藥口服、瘡面換藥處理，術(shù)后瘡面愈合情況良好。

按：本例患者2020-10-04就診時(shí)可見(jiàn)右足背及足趾色黯，局部瘡面表現(xiàn)出滲出較少、肉芽組織生長(zhǎng)欠佳、瘡面顏色晦黯等，符合陰證瘡面的特點(diǎn)，再結(jié)合患者食欲不振、畏寒、自覺(jué)手足發(fā)涼及舌脈表現(xiàn)，考慮2型糖尿病日久，遷延失治，導(dǎo)致氣血不足，腎虧脾虛所致,故辨證為脾腎陽(yáng)虛證。故治療采用陽(yáng)和湯加減，方中生黃芪健脾補(bǔ)氣，托瘡生肌；黨參補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津；桂枝、肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，溫陽(yáng)通脈；芥子利氣豁痰，散痛消腫；姜炭溫經(jīng)止血，溫脾散寒；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；忍冬藤、敗醬草清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血補(bǔ)血，化瘀通絡(luò)；炒薏苡仁健脾祛濕，清熱排膿；熟地黃、續(xù)斷滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；木香健脾理氣，行氣止痛；制附子回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)。并配合回陽(yáng)生肌膏溫陽(yáng)益氣，活血生肌；朱紅膏活血化瘀，化腐生肌。2020-10-17患者脾腎陽(yáng)虛癥狀得緩，但仍有畏寒、咽痛、雙下肢涼麻不適等表寒表現(xiàn)，故對(duì)方藥略作調(diào)整，方中麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，引陽(yáng)氣由里達(dá)表；制附子補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；細(xì)辛、防風(fēng)解表散寒，祛風(fēng)止痛；荊芥穗、桔梗疏風(fēng)解表，利咽排膿；芥子溫中散寒,通絡(luò)止痛；姜炭、肉桂回陽(yáng)通脈，溫經(jīng)止血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；木香行氣止痛；生甘草調(diào)和諸藥。2020-10-31己可見(jiàn)瘡面基底新鮮肉芽生長(zhǎng)，分泌物顏色由黯淡變黃稠，故改用回陽(yáng)生肌湯調(diào)和氣血，回陽(yáng)生肌。方中生黃芪健脾補(bǔ)氣，托瘡生??；當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血補(bǔ)血，化瘀通絡(luò)；續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛；通草利水滲濕，清熱消腫；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；桂枝助陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈；忍冬藤、敗醬草清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；制附子補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；蒲公英清熱解毒，消腫排膿；木香健脾理氣，行氣止痛；炒薏苡仁健脾祛濕，清熱排膿；生甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)過(guò)回陽(yáng)生肌法治療后，促使瘡面局部“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”，也為后續(xù)的植皮治療創(chuàng)造了條件。

4 小結(jié)

糖尿病足為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，但目前尚缺乏有效的防治措施和手段，這導(dǎo)致糖尿病足成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的治療難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。我們依據(jù)中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，并根據(jù)糖尿病足的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，認(rèn)為由于病情纏綿，正氣衰疲，糖尿病足往往以陰證瘡面表現(xiàn)為主，并歸納總結(jié)出一系列回陽(yáng)生肌法針對(duì)性治療，再結(jié)合局部辨證，以中藥內(nèi)服法聯(lián)合外治法為主，可有效緩解患者的癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者預(yù)后，避免大截肢的結(jié)局，并可為后續(xù)植皮手術(shù)等治療方案的實(shí)施創(chuàng)造條件[24]，具有重要的臨床意義和參考價(jià)值。