朱曉麗

(鹽城師范學(xué)院 外國語學(xué)院，江蘇 鹽城 224002)

我國進入老齡化社會以來，社會經(jīng)濟發(fā)展的重要目標之一就是要建設(shè)普惠、高效、智慧化的養(yǎng)老服務(wù)體系。但是，在養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建過程中，長期存在“重城市、輕農(nóng)村”的怪現(xiàn)象，為了推進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，《全國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)推進會重點內(nèi)容(2020)》高度重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，明確指出農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中的突出問題：“農(nóng)村人口老齡化程度嚴重，家庭養(yǎng)老能力弱化，農(nóng)民養(yǎng)老保障不足，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不健全，養(yǎng)老服務(wù)運行可持續(xù)性和監(jiān)管不足等問題，與廣大農(nóng)村老年人期待相比仍存在不小差距”[1]。會議計劃到2025年構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成家庭、社區(qū)、機構(gòu)多元共建，醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相融合的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。

《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報告(2022)》指出：“截至2021年底，江蘇全省戶籍人口7881.06萬人。其中，60歲及以上老年人口1872.12萬人，占戶籍人口的23.75%；65歲及以上老年人口1443.95萬人，占戶籍人口的18.32%；80歲及以上老年人口298.66萬人，占戶籍老年人口的15.95%。”[2]與城市相比，農(nóng)村養(yǎng)老問題是重點和難點，也是完善養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵。位于蘇北的鹽城市農(nóng)村老齡化問題更為嚴峻，涉及范圍廣、高齡深度化、空巢老人增長快、養(yǎng)老資源匱乏、智能養(yǎng)老產(chǎn)品普及率低等。為推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，《關(guān)于推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(2022年)》強調(diào)要“構(gòu)建與我省農(nóng)村地區(qū)人口老齡化形勢相協(xié)調(diào)、經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、老年人需求相匹配的養(yǎng)老服務(wù)體系”[3]。隨著新時代的智能化發(fā)展，農(nóng)村老人對生活照看模式、保健護理效度、情感慰藉程度等需求在逐步提高。然而，與城市老人相比，農(nóng)村老人因為經(jīng)濟發(fā)展落后和文化程度低，對智慧養(yǎng)老的提法非常陌生，也不認可。為了促進農(nóng)村養(yǎng)老的良好發(fā)展，《數(shù)字技術(shù)適老化發(fā)展報告(2022年)》提倡“政府與社會各方將共同發(fā)力，探索構(gòu)建統(tǒng)一、開放、競爭、有序的現(xiàn)代市場體系，推動數(shù)字適老化產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，建成兼顧老年人需求的智慧社會”[4]。因此，政府機構(gòu)、企事業(yè)單位以及社會人士有責任協(xié)同合作，形成強大凝聚力，助推農(nóng)村數(shù)字技術(shù)適老化產(chǎn)業(yè)，營造農(nóng)村數(shù)字適老化的良好環(huán)境，建成滿足農(nóng)村老人需求的智慧社會。

一、“農(nóng)村智慧養(yǎng)老共同體”的內(nèi)涵與特征

“智慧養(yǎng)老”指依托互聯(lián)網(wǎng)、移動通訊、大數(shù)據(jù)、智能硬件等現(xiàn)代技術(shù)產(chǎn)品，完善養(yǎng)老服務(wù)智能設(shè)備、健康監(jiān)測系統(tǒng)等，建立開放、安全、普惠的養(yǎng)老服務(wù)一體化平臺，打通公共服務(wù)機構(gòu)、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)、家庭等的數(shù)據(jù)壁壘，建立聯(lián)動合作，實現(xiàn)老年人物質(zhì)、精神等多重健康養(yǎng)老服務(wù)的一種智能化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的新型養(yǎng)老模式?！爸腔垧B(yǎng)老不僅能有效促進養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化配置，還能促進社會治理方式的改變和創(chuàng)新，促進多元主體參與協(xié)同的養(yǎng)老服務(wù)體系的建立和完善”。[5]

基于此，“農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)共同體”就是基于回應(yīng)農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求的核心目標及共同利益，政府、農(nóng)村社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、市場、社會組織、家庭等多元主體自覺形成的相互關(guān)聯(lián)、相互促進的群體，具備較強的整合功能和凝聚力，能有效應(yīng)對風(fēng)險和危機。各主體協(xié)同參與，共同構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，以科技資源作為支撐，高效整合零散的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源，實現(xiàn)對農(nóng)村老人的線上線下全方位養(yǎng)老服務(wù)，主要具有以下特征。

一是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的“智慧化”。農(nóng)村智慧養(yǎng)老不是智能化與養(yǎng)老的簡單疊加，而是深層次的契合，既強調(diào)智能化的設(shè)備滿足農(nóng)村老人的物質(zhì)需求，又重視服務(wù)給農(nóng)村老人帶來的人文關(guān)懷。具有一定優(yōu)勢：1.養(yǎng)老服務(wù)綜合能力較強。以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等為依托，提高了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率；2.養(yǎng)老服務(wù)總體成本較低。智能化的設(shè)備節(jié)省了人力資源和護理成本；3.養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和方式較人性化。依托互聯(lián)網(wǎng)的智能化設(shè)備有效實現(xiàn)對農(nóng)村老人的生活護理、醫(yī)療保健、精神娛樂等服務(wù)，使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)具備人性溫度。具體來講，通過感知節(jié)點、數(shù)據(jù)分析等高科技手段，現(xiàn)代智能化養(yǎng)老產(chǎn)品能實時感知老人身體特征，智能分析和傳達老人各層次需求，通過養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)管理平臺進行信息資源和相關(guān)主體的整合，將養(yǎng)老服務(wù)的供給方與需求方精準對接起來，根據(jù)老人物質(zhì)和精神的實際需求提供針對性服務(wù)。借助于高科技，養(yǎng)老服務(wù)平臺會依據(jù)不同老人的個人習(xí)慣和健康現(xiàn)狀，自動規(guī)劃科學(xué)到位的服務(wù)項目及服務(wù)人員，老人居家也可以享受專業(yè)化與個性化的健康監(jiān)控、生活照料、保健護理等多項服務(wù)。

二是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)主體的“多元協(xié)同化”。在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)多元主體中，各主體是責任分工明確且協(xié)同合作的關(guān)系?！岸嘣酿B(yǎng)老服務(wù)供給主體有利于滿足多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，提升養(yǎng)老服務(wù)的社會化程度。”[6]因此，應(yīng)“注重多元主體供給，強調(diào)服務(wù)供給范式的多樣性，政府、社區(qū)、社會組織、市場及家庭均能參與到多元主體合作之中”[7]。其中，傳統(tǒng)家庭仍然是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的核心主體；政府發(fā)揮頂層規(guī)劃者、統(tǒng)籌者和協(xié)調(diào)者的主體作用，規(guī)劃統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)的目標任務(wù)，通過農(nóng)村養(yǎng)老的相關(guān)政策支持激發(fā)多元主體的活力，運用政策制度規(guī)范多元主體養(yǎng)老服務(wù)行為；市場發(fā)揮著創(chuàng)新者和促進者的主體作用，通過創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)備，完善養(yǎng)老服務(wù)方式和提高服務(wù)水平，滿足不同層次農(nóng)村老人多樣化的養(yǎng)老需求；農(nóng)村社區(qū)發(fā)揮著政策承接者、需求挖掘者、資源整合者的主體作用，負責承接和實施政府制定的養(yǎng)老方針政策，能精準掌握社區(qū)老人的經(jīng)濟、精神和醫(yī)療保健等需求，引導(dǎo)多元主體為農(nóng)村老人提供針對性的養(yǎng)老服務(wù)；社會組織發(fā)揮著溝通者和宣傳者的主體作用，助推農(nóng)村老人與政府、社區(qū)的有效溝通，弘揚“孝老”文化，協(xié)助深入農(nóng)村為老人提供政策宣傳、健康答疑、生活護理等志愿服務(wù)。

二、鹽城市農(nóng)村智慧養(yǎng)老的運行困境

當前，鹽城市正致力于推進醫(yī)養(yǎng)融合、科技助養(yǎng)的“智慧型”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，并取得了一定成效，但主要側(cè)重在城市，由于鹽城市農(nóng)村存在智慧養(yǎng)老服務(wù)業(yè)扶持政策有限、科技硬件設(shè)施弱、處理技術(shù)信息能力不強、農(nóng)村老人認知水平低等薄弱因素，鹽城市農(nóng)村“智慧型”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍發(fā)展緩慢，有待進一步完善。

第一，農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)缺乏頂層規(guī)劃和統(tǒng)籌。相對于城市智慧養(yǎng)老建設(shè)，鹽城市農(nóng)村智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還未能形成一定規(guī)模，尚處于分散的試點階段，部分村莊和企業(yè)自行合作開發(fā)智能化養(yǎng)老產(chǎn)品，并進行試點運營，如在東臺梁垛鎮(zhèn)臨塔村、安豐鎮(zhèn)紅安村試點農(nóng)村智慧養(yǎng)老，同步試點養(yǎng)老服務(wù)“時間銀行”，開展互助式養(yǎng)老服務(wù)。鹽城市雖然出臺了《鹽城市區(qū)政府購買與補助養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》《鹽城市養(yǎng)老服務(wù)條例》等政策文件，高位設(shè)計“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相協(xié)調(diào)”體系建設(shè)，但主要側(cè)重于城市，因為農(nóng)村缺乏政府部門的頂層規(guī)劃和政策支持，農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)難以獲得大數(shù)據(jù)和現(xiàn)代科技的支撐，信息的不匹配導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)未能契合農(nóng)村老人實際養(yǎng)老需求，造成了供給與需求的斷層：尚未建立社會多元化投入機制，尚未出臺激勵社會多元資本參與農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的各方面優(yōu)惠措施，未充分調(diào)動社會多元主體參與農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)，尚未建立財政投入動態(tài)增長機制，未能為農(nóng)村智慧養(yǎng)老發(fā)展提供動力和保障。

第二，農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)普及率較低。鹽城市目前主要是以購買“智慧型”養(yǎng)老產(chǎn)品的方式開展城市智慧養(yǎng)老服務(wù)，并有機融合城市居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，滿足城市老人多元化的養(yǎng)老需求。但對于農(nóng)村智慧養(yǎng)老投入的新技術(shù)資源有限，推廣應(yīng)用智能養(yǎng)老產(chǎn)品的力度也不大，智能養(yǎng)老產(chǎn)品也僅為便攜式手環(huán)或智能手機，操作繁瑣，難以滿足老人多元個性化的養(yǎng)老需求；由于農(nóng)村養(yǎng)老數(shù)據(jù)具有零散性和碎片化特點，較難整合分析，信息的不對稱造成養(yǎng)老智能產(chǎn)品供需錯配，不能根據(jù)養(yǎng)老個體的需求制定個性化智慧養(yǎng)老服務(wù)方案，尤其不能適配農(nóng)村失能老人的醫(yī)療保健、生活護理、情感關(guān)注等剛性需求，忽略了農(nóng)村老人整體較低的文化水平和收入水平對新型智能產(chǎn)品的接受能力和應(yīng)用能力；目前，農(nóng)村信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，雖然大多通了互聯(lián)網(wǎng)和有線電視，但也在一定程度上增加了他們的經(jīng)濟負擔，為節(jié)省費用，農(nóng)村老人的互聯(lián)網(wǎng)使用率并不高；部分農(nóng)村老人甚至抵觸與排斥新技術(shù)和智能化養(yǎng)老產(chǎn)品，因為他們很難學(xué)會使用新技術(shù)和智能產(chǎn)品，這在很大程度上阻礙了“智慧型”養(yǎng)老產(chǎn)品在農(nóng)村老人中的普及。

第三，農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)缺乏專業(yè)技術(shù)和人才。智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)療、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、科技等眾多領(lǐng)域，需要既有扎實的醫(yī)學(xué)護理、心理咨詢、營養(yǎng)調(diào)理等專業(yè)知識，又能精通信息數(shù)據(jù)處理的復(fù)合型人才。目前,鹽城市積極設(shè)計適老化產(chǎn)品和推進智慧養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，但是仍存在智慧養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)技術(shù)能力不足、養(yǎng)老服務(wù)隊伍整體專業(yè)水平欠缺等突出問題。智慧養(yǎng)老產(chǎn)品研發(fā)需要政府和企業(yè)投入大量資金和人力，但回報率并不高，尤其在農(nóng)村，更收益甚微，導(dǎo)致政府和企業(yè)投入有限，并且少數(shù)專業(yè)人員大多聚集在市區(qū)，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員相對更短缺，大部分現(xiàn)有服務(wù)人員專業(yè)技能和養(yǎng)老服務(wù)能力亟待提高，存在年齡偏大、學(xué)歷偏低、流動性較大、護理能力薄弱等問題，主要因為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作強度高、工資待遇低、心理壓力大、社會地位低，難以吸引高端復(fù)合型人才。

第四，農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)多元主體缺少協(xié)同。目前，鹽城市農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)尚未形成多元主體積極參與格局，多元主體間缺乏協(xié)同。一是家庭結(jié)構(gòu)趨向于小型化和空巢化，不少家庭很難給予老人日常的生活照料和精神關(guān)懷，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老部分失靈；二是政府過度介入資本，政府應(yīng)該是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)者，卻以直接供給者的身份全程介入，掌控了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的資金、智能技術(shù)、養(yǎng)老信息的供給；三是市場缺少參與動力，相對于政府扶持的城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)，企業(yè)等社會資本擬投入的農(nóng)村個體養(yǎng)老機構(gòu)和智能養(yǎng)老產(chǎn)品制造公司難以獲得優(yōu)惠和補貼，投入多，回報利潤卻低，導(dǎo)致市場失能；四是農(nóng)村社區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，更缺乏智能化的公共基礎(chǔ)設(shè)施投入，智慧養(yǎng)老服務(wù)資源碎片化，導(dǎo)致社區(qū)失能；五是社會組織包括養(yǎng)老顧問、志愿服務(wù)者、情感關(guān)懷者和法律援助者等，主要依靠政府扶持和微薄的有償服務(wù)得以延續(xù)，因此參與度也不高。

三、鹽城市農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)共同體的建構(gòu)

近期，鹽城市養(yǎng)老服務(wù)民生實事項目建設(shè)工作推進會匯報了省民生實事項目三項、市民生實事項目“五個一”的推進情況，并確保在2022年10月底完成全部目標。從以上養(yǎng)老服務(wù)民生實事項目的推進可以看出鹽城市對全市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重視。但是，這些項目主要面向城市養(yǎng)老，未能對農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化采取針對性的措施。因此，要實現(xiàn)鹽城市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化，就要建構(gòu)起農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)共同體，形成黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府主導(dǎo)，家庭、市場、社會等多元參與的格局。

(一)智慧政策服務(wù)：頂層驅(qū)動，讓農(nóng)村智慧養(yǎng)老“有章可循”

政府要高位制定和落實政策措施，構(gòu)筑農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)的“保障網(wǎng)”，發(fā)揮政府在統(tǒng)籌規(guī)劃、制定政策、兜底保障、加大監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用。同時，政府應(yīng)加強與民政部、財務(wù)部、公共衛(wèi)生部和監(jiān)管部等部門間的協(xié)同合作，共同保障農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)體系的有效運行。

第一，加強部門協(xié)同，完善農(nóng)村智慧養(yǎng)老針對性政策扶持。近年來，鹽城市政府積極推進養(yǎng)老工作，各部門協(xié)同合作，先后制定落實一系列養(yǎng)老政策文件，主要包括：《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，推行居家養(yǎng)老服務(wù)智能化市場化(各級人民政府、民政局、工業(yè)和信息化局、財政局等協(xié)同負責)；《鹽城市區(qū)政府購買與補助養(yǎng)老服務(wù)實施辦法》，包含購買與補助居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、購買與補助機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)、獎勵養(yǎng)老護理從業(yè)人員等內(nèi)容(各級人民政府、財政局、民政局、老齡辦等協(xié)同負責)；《關(guān)于加強農(nóng)村留守老年人關(guān)愛服務(wù)工作的實施意見》，依托農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為留守老人提供助餐、助潔、助急、健康護理和精神安慰等關(guān)愛服務(wù)(各級人民政府、民政局、司法局、財政局、醫(yī)保局、老齡辦等協(xié)同負責)；《鹽城市養(yǎng)老服務(wù)條例》進一步為完善本市“居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系提供了法治保障；《鹽城“十四五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》凸顯了“老齡健康促進行動計劃”“醫(yī)養(yǎng)人才隊伍建設(shè)業(yè)行動計劃”“家庭養(yǎng)老保障能力行動計劃”“智慧助老行動計劃”等。盡管市政府制定的政策涉及智慧養(yǎng)老，但主要適用于城市，缺乏對農(nóng)村智慧養(yǎng)老的針對性政策扶持。因此，鹽城市政府應(yīng)高位構(gòu)建契合農(nóng)村老人實際需求并可有效落地的剛需政策。針對農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)“碎片化”難題，制定適合農(nóng)村的智慧養(yǎng)老服務(wù)規(guī)則，使參與養(yǎng)老的多元主體的服務(wù)制度化和標準化，為農(nóng)村智慧養(yǎng)老提供法律保障；針對農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)“社會力量參與度不夠”問題，制定和落實農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠準入扶持政策、養(yǎng)老機構(gòu)運營扶持政策和人才資源扶持政策等，激勵社會企業(yè)、市場資本和志愿組織等社會力量參與進來。

第二，加大農(nóng)村智慧養(yǎng)老資金投入，設(shè)立?？顚Ｓ觅Y金。2022年，鹽城市財政大力推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，“預(yù)算安排養(yǎng)老專項資金7250萬元，比上年增加3650萬元。市級養(yǎng)老專項資金將主要用于向80周歲以上老年人發(fā)放養(yǎng)老金，向一線養(yǎng)老護理人員發(fā)放特崗補助，向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)和居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)放運營補貼”[8]。盡管市政府加大了養(yǎng)老資金投入的力度，但缺乏對農(nóng)村智慧養(yǎng)老的專項資金扶持。鹽城市財政應(yīng)加大農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)項目經(jīng)費、養(yǎng)老專業(yè)人員服務(wù)經(jīng)費、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施完善經(jīng)費的投入，為農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的建設(shè)和維護設(shè)立專項資金；為農(nóng)村養(yǎng)老智能產(chǎn)品的研發(fā)和推廣給予大量資金的支持，加大科技支撐，推進智能養(yǎng)老產(chǎn)品在農(nóng)村環(huán)境中的廣泛應(yīng)用；采用財政貼息、低息貸款等激勵措施，加大企業(yè)對農(nóng)村智慧養(yǎng)老建設(shè)項目的信貸投入；對于投身于農(nóng)村智慧養(yǎng)老的民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，可按機構(gòu)年度投資額的一定比例給予貼息補償，如其收住失能失智農(nóng)村老人連續(xù)半年以上，則提高對其養(yǎng)老運營的補助標準，補助標準可定為每人每月300元；對于積極組織智慧養(yǎng)老服務(wù)的農(nóng)村社區(qū)給予貸款、稅收等方面的優(yōu)惠；對智能化的農(nóng)村老人護理服務(wù)給予一定費用減免優(yōu)惠，如適當減免農(nóng)村小微型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的日常開支費用，機構(gòu)的水電煤氣費用按照普通民宅繳費標準收取等，降低運營成本，提高其參與農(nóng)村養(yǎng)老的積極性。

(二)智慧健康服務(wù)：全人健康，讓農(nóng)村智慧養(yǎng)老“有需必應(yīng)”

近年來，全人健康理念使得養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從單純注重老人的身體健康轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r關(guān)注老人的身體健康和心理健康。鹽城市在養(yǎng)老實踐中將老人的身體健康和心理健康一并納入到養(yǎng)老服務(wù)范圍內(nèi)，制定了實現(xiàn)全市老人的全人健康的養(yǎng)老服務(wù)策略。

第一，提供智慧醫(yī)療服務(wù)，保障農(nóng)村老人身體健康。2022年，鹽城市大力推進智能化養(yǎng)老服務(wù)工作。進一步提高縣(市、區(qū))、鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)三級中心的智慧養(yǎng)老服務(wù)水平，實現(xiàn)失能失智老人救援呼叫服務(wù)全覆蓋；開展“智慧助老”服務(wù)，對老人進行智能技術(shù)的專項培訓(xùn)；匯集整合老人的健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對老人健康的個性化服務(wù)和精確化管理；依托“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)模式，融合線上線下，構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭一體的智慧養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；借助人工智能等高科技推廣老人健康服務(wù)的技術(shù)和設(shè)備，開展遠程實時監(jiān)控和定位、健康監(jiān)測和緊急救援等服務(wù)。盡管市政府已經(jīng)高度重視全市老人的智慧健康服務(wù)工作，但尚未針對性地深入探索農(nóng)村老人的智慧醫(yī)療服務(wù)策略。因此，應(yīng)協(xié)同各多元主體，從醫(yī)療服務(wù)入手，因地制宜地推進農(nóng)村智慧養(yǎng)老，保障農(nóng)村老人身體健康。與城市相比，農(nóng)村存在經(jīng)濟不發(fā)達、醫(yī)療資源不足、交通不便捷等問題，導(dǎo)致農(nóng)村老人健康長期被忽視。針對此問題，首先，政府出面引導(dǎo)市場在農(nóng)村投入智能養(yǎng)老設(shè)備，農(nóng)村社區(qū)負責為農(nóng)村老人設(shè)置智能健康檢測終端，由志愿者每日上門測量老人的血壓、血糖等健康指標，獲得的數(shù)據(jù)自動上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺進行存儲與分析，并及時將異常情況匯報給醫(yī)療部門，由專業(yè)醫(yī)護人員回應(yīng)處理。其次，在農(nóng)村社區(qū)建立醫(yī)療健康服務(wù)中心，安裝B 超儀、大型血壓計等檢查儀器，按社區(qū)老人人數(shù)配備一定比例的專業(yè)醫(yī)護人員，負責日常坐診和上門看診服務(wù)。最后，為居家老人配置具有呼叫、求助等智能功能的通信設(shè)備，并連接到社區(qū)網(wǎng)絡(luò)平臺，以便工作人員能實時收到呼叫求助信號，及時給予救援。

第二，推動智慧關(guān)愛服務(wù)，關(guān)注農(nóng)村老人心理健康。鹽城各地均已建成智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，為符合條件的城鄉(xiāng)困難和高齡老人提供助潔、助浴、助醫(yī)、陪聊等上門服務(wù)，從而有效降低了老人患心理疾病的風(fēng)險?！胞}都區(qū)率先建立留守老人關(guān)愛庫，提供線下上門服務(wù)的同時設(shè)立12349線上呼叫平臺，為老年人提供日常照看、健康護理、心理輔導(dǎo)等7大類養(yǎng)老服務(wù)?！盵9]市政府雖已高度關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)中老人的心理需求，但尚缺乏對農(nóng)村老人的專項智慧關(guān)愛服務(wù)。因農(nóng)村經(jīng)濟條件和個人家庭因素導(dǎo)致農(nóng)村青壯年普遍外出打工，加上農(nóng)村缺少公共娛樂設(shè)施和精神文化活動，導(dǎo)致農(nóng)村空巢老人產(chǎn)生了很多心理問題，亟待關(guān)注。首先，鹽城市政府可協(xié)助農(nóng)村社區(qū)建立老年文化廣場，利用網(wǎng)絡(luò)和多媒體設(shè)備為老人播放新聞或影片等，并在現(xiàn)場組織健身、棋牌等娛樂活動，豐富老人生活。其次，鼓勵企業(yè)為各村老人提供低價智能養(yǎng)老產(chǎn)品，當老人要疏解心理壓力時，可通過智能設(shè)備求助社區(qū)工作人員，等待志愿者或?qū)I(yè)心理師上門服務(wù)。最后，呼吁志愿者定期通過在線平臺邀請農(nóng)村老人在外的子女參與父母心理關(guān)愛活動，督促他們經(jīng)常在線與父母溝通，多回家看望父母，在農(nóng)村形成敬老的正向輿論與關(guān)愛氛圍。提倡村干部與老人簽訂關(guān)愛服務(wù)協(xié)議，實行心理專家定期溝通制度，通過上門走訪、視頻通話等方式，確保每周3次的心理關(guān)愛服務(wù)。

(三)智慧技術(shù)服務(wù)：跨越鴻溝，讓農(nóng)村智慧養(yǎng)老“落地生根”

基于鹽城市農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施條件，農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)的核心就是技術(shù)。鹽城市各多元主體可協(xié)同合作，調(diào)動市場的積極性，引導(dǎo)農(nóng)村老人接受智能產(chǎn)品，通過專項培訓(xùn)，幫助其享用新科技。借助智能產(chǎn)品和信息平臺系統(tǒng)，聯(lián)結(jié)農(nóng)村老人和養(yǎng)老服務(wù)者，為老人提供醫(yī)、餐、潔、浴、行、購等助老服務(wù)。

第一，發(fā)揮市場活力，促使農(nóng)村智慧養(yǎng)老資源“投進來”。鹽城市一直積極鼓勵市場參與養(yǎng)老服務(wù)，計劃十年內(nèi)建成長三角(東臺)康養(yǎng)基地，惠及15萬人口；支持公辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)采取“公建民營”的新模式，吸引各類品牌養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)入駐鹽城，給予一定建設(shè)和運營補助，確保老人“負擔得起”，也保障機構(gòu)養(yǎng)老“供應(yīng)得起”。當前，應(yīng)該加大力度促進與農(nóng)村適配的智能養(yǎng)老產(chǎn)品投入農(nóng)村，實現(xiàn)農(nóng)村智能終端設(shè)備的層次化。智能終端設(shè)備主要包括三種：一是穿戴式終端設(shè)備。如智能腕表、智能手機、一鍵呼叫器等；二是固定式智能終端設(shè)備。如智能燈控、智能門禁、智能安保等；三是智能機器人。如常規(guī)照料型機器人、病患護理型機器人、精神陪伴型機器人等。為能承擔智能家居一定成本的老人家庭優(yōu)惠安裝智能家居產(chǎn)品，并跟蹤售后；為能完全自理的老人提供智能手機，配上視頻鍵和緊急求助鍵；為能半自理的老人配備一鍵呼叫器、智能拐杖和智能機器人等；為失能生病的老人配置多功能床、智能浴缸和可視化呼叫器，發(fā)放智能手環(huán)，實現(xiàn)定位和健康監(jiān)測。以上所有費用由政府和企業(yè)共同承擔，并保證企業(yè)能夠盈利，從而增強市場參與養(yǎng)老的動力。

第二，加大智能技術(shù)培訓(xùn)力度，促使農(nóng)村智慧養(yǎng)老資源“轉(zhuǎn)起來”。2022年，鹽城市發(fā)布了《關(guān)于實施老年人運用智能技術(shù)專項普及培訓(xùn)工程的通知》，由市衛(wèi)健委和老齡辦牽頭，繼續(xù)推進老年人運用智能技術(shù)專項普及培訓(xùn)工作，內(nèi)容涵蓋了如何使用手機APP實現(xiàn)微信語音和視頻聊天、網(wǎng)上掛號、健康掃碼、網(wǎng)絡(luò)約車等常用功能，熟悉“我的鹽城”APP的功能，幫助老年人突破數(shù)字壁壘，“到目前止，鹽城市已經(jīng)完成培訓(xùn)4.3萬人次”[10]。但主要集中在城市，農(nóng)村老人因無力購買智能產(chǎn)品，且不了解網(wǎng)絡(luò)信息和智能技術(shù)帶來的便利，缺乏參加培訓(xùn)的積極性。目前，首先應(yīng)基于農(nóng)村老人的生活水平和文化程度，擬定差異化、人性化的智能技術(shù)培訓(xùn)方案，涵蓋農(nóng)村老人的日常生活難題，如視頻聊天、健康掃碼、智慧就醫(yī)、手機付款、智慧出行等，并開發(fā)一套簡單易學(xué)的智能技術(shù)培訓(xùn)微課。其次，可依托農(nóng)村老齡協(xié)會、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心，上下聯(lián)動，多方協(xié)同，分層培訓(xùn)。如，聘請行業(yè)專家和教師，對有一定文化的老人，采用村里設(shè)點集中培訓(xùn)或線上平臺培訓(xùn)的方式開展培訓(xùn)；動員行業(yè)內(nèi)的社會組織和志愿者，對文化程度低的老人，采用小班結(jié)對培訓(xùn)或上門個別指導(dǎo)的方式，引導(dǎo)他們正確認識智能技術(shù)，幫助他們掌握智能技能，融入智慧生活。

(四)智慧人才服務(wù)：跟上需求，讓農(nóng)村智慧養(yǎng)老“有勁可使”

基于鹽城市農(nóng)村老人的實際需求，農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)的重要保障就是人才，主要包括：智能技術(shù)專業(yè)人才、農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)運營人才、醫(yī)護專業(yè)人才、家政專業(yè)人才、心理輔導(dǎo)專業(yè)人才等，為了彌補農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)的人才缺口，應(yīng)將“引進人才”和“就近用人”相結(jié)合，建立起一支業(yè)務(wù)能力強、服務(wù)態(tài)度好、專業(yè)水準高的農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)團隊。

第一，對于專業(yè)能力要求較高的智能技術(shù)、機構(gòu)運營和醫(yī)療崗位等，可聯(lián)合駐鹽城市的職業(yè)院校實行“訂單式”人才培養(yǎng)，為農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)“引進人才”。目前，鹽城市已鼓勵本市院校專門開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)、康養(yǎng)護理等專業(yè)，并擴大招生規(guī)模，培養(yǎng)復(fù)合型養(yǎng)老服務(wù)人才，但還沒有專門針對農(nóng)村養(yǎng)老的專業(yè)。因此，應(yīng)由鹽城市政府出資或吸引民間資本支持，村委會出面與職業(yè)院校簽訂合同，按具體崗位類別委托其定向培養(yǎng)農(nóng)村養(yǎng)老人才，學(xué)制三年。職業(yè)院校針對農(nóng)村老人需求增設(shè)農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)與管理二級學(xué)院，一設(shè)智能技術(shù)應(yīng)用養(yǎng)老專業(yè)，主要課程包括智慧養(yǎng)老基礎(chǔ)知識、智能養(yǎng)老產(chǎn)品的功能、智慧養(yǎng)老平臺的操作系統(tǒng)等，旨在培養(yǎng)智能化和信息化技術(shù)人員；二設(shè)醫(yī)療護理養(yǎng)老專業(yè)，主要課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老護理技能訓(xùn)練、老年營養(yǎng)學(xué)、老年病管理等，旨在培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)人員；三設(shè)老年心理健康養(yǎng)老專業(yè)，主要課程包括老年心理健康教育、老年藝術(shù)教育等，旨在培養(yǎng)老年心理輔導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)人員；四設(shè)養(yǎng)老綜合管理專業(yè)，主要課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、養(yǎng)老機構(gòu)管理實務(wù)等，旨在培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)管理人員。明確要求學(xué)生就業(yè)前必須在校內(nèi)智慧實驗室、老年護理實訓(xùn)中心等基地實踐一年，且取得養(yǎng)老服務(wù)“1+X”職業(yè)技能等級證書。村委會在學(xué)生學(xué)成畢業(yè)時按合同規(guī)定的崗位類別引進相應(yīng)人才，并擬定薪酬保障制度，在福利、考核、崗位晉升、職稱評審等方面予以政策傾斜，從而“留住人才”。

第二，對于專業(yè)能力要求一般的養(yǎng)老護理員、陪聊師等崗位，可遵循“就近用人”原則，吸納本村待就業(yè)的健康村民，優(yōu)先考慮老人的子女親屬，進行養(yǎng)老服務(wù)上崗培訓(xùn)，讓農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)更“接地氣”。“鹽城市依托3個省級養(yǎng)老護理員實訓(xùn)基地，將養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員技能培訓(xùn)納入全市職業(yè)技能提升行動，‘十三五’時期累計免費培訓(xùn)養(yǎng)老護理員1.5萬余名，養(yǎng)老護理員持證上崗率達85.1%?！盵11]但是，愿意去農(nóng)村的養(yǎng)老護理員卻很有限。當今農(nóng)村，空巢老人的身體健康狀況堪憂，有些生病失能的老人需要專人護理，養(yǎng)老護理員便顯得尤為重要。此外，老人的心理健康也不容忽視，陪聊師能夠耐心傾聽老人的壓力和焦慮，為老人提供心情護理。因此，應(yīng)由鹽城市政府統(tǒng)籌安排師資到村，村委會出面設(shè)立培訓(xùn)基地，嚴格篩選出身心健康的應(yīng)聘村民，在他們?nèi)〉媒】底C后，按具體崗位類別進行專項培訓(xùn)，綜合提升他們的服務(wù)意識、業(yè)務(wù)水平和素養(yǎng)。為保障服務(wù)質(zhì)量，培訓(xùn)人員必須獲得養(yǎng)老護理員職業(yè)技能證書后才可以上崗?？紤]到農(nóng)村條件相對艱苦，可以為每個養(yǎng)老護理員配備一個功能齊全的智能手機，便于他們?yōu)槔先颂峁└咝Х?wù)。對農(nóng)村養(yǎng)老護理員實行特崗補助，護理生病或失能老人的可得到10000元/年補助；護理能自理或半自理老人的可得到5000元/年補助，從而提高其積極性和從業(yè)歸屬感。陪聊師首選老人的子女親屬，同樣為其配備智能手機，以便其能隨時隨地為老人排憂解難。在情感上，老人對于熟人提供的服務(wù)更易接受和習(xí)慣；在效果上，熟人較為了解老人的實際情況，更能針對性地提供幫助。這樣既能保障子女親屬的穩(wěn)定收入，依法履行對老人的贍養(yǎng)義務(wù)，也能促使他們將對老人的心理關(guān)愛落到實處，帶動村民發(fā)揚傳頌孝親敬老的村風(fēng)。

四、結(jié)語

鹽城市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)勢在必行，而智慧養(yǎng)老是基于互聯(lián)網(wǎng)和智能產(chǎn)品實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的新型產(chǎn)業(yè)，為當下鹽城市農(nóng)村人口老齡化的突出問題提供了全新的應(yīng)對舉措。針對鹽城市農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀，構(gòu)建鹽城市農(nóng)村智慧養(yǎng)老共同體，以滿足“農(nóng)村老人多元化、多層次的養(yǎng)老需求”為根基，以“智慧養(yǎng)老服務(wù)”為目標，以“黨委領(lǐng)導(dǎo)，政府主導(dǎo)，家庭、市場、社會等多元參與”為策略，有效提升農(nóng)村老人的獲得感和幸福感。