郭芳慧 申璀煒

2014年8月國家發(fā)改委、工信部等八部委發(fā)布《關(guān)于促進智慧城市健康發(fā)展的指導意見》，首次提出“智慧醫(yī)院”理念，及衛(wèi)健委提出建立醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院體系。河南省某市級人民醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院設計圍繞面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務”和面向醫(yī)院管理者的“智慧管理”的理念開展了設計實踐研究。該醫(yī)院距鄭州市區(qū)約50km，用地面積78308m2，總建筑面積222197m2，1500床，地下1層、地上16層，建筑高度66.55m，包括門急診醫(yī)技樓、病房樓等。本文圍繞智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理的“智慧醫(yī)院”設計理念在項目中的應用進行分析研究，提出具體的設計措施。

一、“以人為本”的智慧服務設計

1.功能布局

布局以分區(qū)明確、方便患者、縮短就醫(yī)流線為原則，同時減少患者排隊等候時間及科室間的往返。門診、醫(yī)技、病房通過醫(yī)療街貫通，形成魚骨式空間序列?？剖也贾靡詽M足醫(yī)療工藝為前提，功能聯(lián)系緊密的科室靠近布置，如外科與放射科、內(nèi)科與檢驗科、手術(shù)部與血庫和病理科等。門診量大、病人行動不便的科室布置在低樓層，如內(nèi)科、外科、康復科等；門診量小且病人行走能力好的科室布置在上面樓層，如口腔科、皮膚科等；人流量大、設備重的科室布置在首層，如放射科。在門急診醫(yī)技樓南、北兩側(cè)、病房樓北側(cè)設醫(yī)護人員專用門廳和患者交通道。

2.流線組織

統(tǒng)籌解決人流、物流、信息流，實現(xiàn)人車、潔污、內(nèi)外、人物流線分開。

（1）醫(yī)院主要出入口在城市次干道上并設院前廣場。場地勢東南高西北低，南北高差6m，東西高差12m。西側(cè)急診入口絕對高程209.60m，南側(cè)門診入口絕對高程215.70m，門急診入口地面標高相差6.1m。急診急救人流從西側(cè)進入大樓，門診人流從南側(cè)進入大樓。機動車輛進入院區(qū)后，根據(jù)標識系統(tǒng)指引，到落客區(qū)落客后離開，或根據(jù)智能導航系統(tǒng)指引進入地下室機械停車庫。車庫內(nèi)安裝泊車誘導，實現(xiàn)停車自動導航、在線支付繳費。利用不同標高把人行和車行交通分開，形成人與車、人與物分流的立體交通體系。急診急救人流從西側(cè)急診急救入口進入，根據(jù)智能標識導航系統(tǒng)，從一層西側(cè)廣場進入大樓。門診人流從南側(cè)進入院前廣場，根據(jù)智能標識導航系統(tǒng)，從二層進入大樓。大量人流在院前廣場上完成一次分流；門診人流進入門診大廳后，通過自動扶梯、電梯、樓梯到達各樓層，從醫(yī)療街到達門診科室和醫(yī)技科室的一次候診大廳，實現(xiàn)二次分流；通過二次候診模式，實現(xiàn)三次分流。

（2）采用預約掛號的患者，在門診大廳、樓層服務臺或各科室候診區(qū)取號，按照約定時間就診?，F(xiàn)場掛號的患者，在門診大廳通過智能化一體機選擇科室和醫(yī)生，根據(jù)智能樓層導引系統(tǒng)到達科室，進入排隊叫號系統(tǒng)。所有科室均采用二次候診，患者在緊鄰醫(yī)療街的一次候診廳等候叫號，到二次候診走廊候診。針對醫(yī)技科室、檢查、檢驗人員較多的現(xiàn)象，設置預約診療系統(tǒng)，根據(jù)科室患者數(shù)量不同，預約診療可以隨到隨診，也可精確預約有效緩解等候區(qū)擁堵的狀況。完成診療活動的患者，藥房采用自動發(fā)藥機設備，設特殊藥品管理系統(tǒng)，可選擇在線支付結(jié)算。

（3）需要住院的患者，通過智能導航系統(tǒng)到病房樓一層住院大廳辦理住院手續(xù)，然后到相應科室進行住院治療。病房樓三～十六層為病房，設置醫(yī)護對講系統(tǒng)、智能輸液監(jiān)護、智能查房、嬰兒防盜系統(tǒng)、探視系統(tǒng)等。醫(yī)護對講系統(tǒng)用于護士與病人間的呼叫、對講，智能輸液監(jiān)護系統(tǒng)可確保輸液安全，減少護理差錯和糾紛。病房樓三層產(chǎn)科病區(qū)設嬰兒防盜系統(tǒng)，根據(jù)嬰兒電子標簽發(fā)出的信號判斷嬰兒安全狀態(tài)，實現(xiàn)對企圖盜竊嬰兒的行為及時報警提示。根據(jù)病人的不同需求設智能配餐系統(tǒng)，解決病人營養(yǎng)配餐問題，保證了配送準時性、配送過程安全性、取餐及時性。

（4）設置信息提醒系統(tǒng)，為病人提供出診信息、剩余號源、門診病歷、出院病歷、檢查注意事項、收費提醒、取藥信息、用藥提醒等。患者可通過健康檔案系統(tǒng)查看本人的病歷信息、體檢報告等。

二、智慧醫(yī)療設計

設置面向醫(yī)務人員的醫(yī)療專用智能化系統(tǒng)、智慧物流系統(tǒng)和醫(yī)療管理信息化系統(tǒng)。

1.醫(yī)療管理信息化

設置遠程診斷中心、多學科會診中心，實現(xiàn)遠程病理會診、遠程會診觀摩、遠程醫(yī)學教育培訓和信息發(fā)布等功能。在一層醫(yī)學影像科設PACS系統(tǒng)，二層檢驗科設LIS系統(tǒng)，地下室放射科設RIS系統(tǒng)，六層手術(shù)中心設手術(shù)示教系統(tǒng)。此外，還設置了全院信息管理HIS系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)把各種醫(yī)學影像（核磁、CT、超聲、X光機、紅外儀等設備產(chǎn)生的圖像）以數(shù)字化的方式海量保存起來，在一定授權(quán)下能夠快速調(diào)回使用，還具有輔助診斷管理功能。LIS系統(tǒng)用于自動接收檢驗數(shù)據(jù)，打印檢驗報告，還具有智能輔助功能。RIS系統(tǒng)解決了病人檢查預約、影像設備管理、醫(yī)囑管理、影像診斷報告生成與管理、劃價、收費等。手術(shù)示教系統(tǒng)將各種醫(yī)療視頻資料真實呈現(xiàn)給手術(shù)室外實習醫(yī)生或觀摩人員，達到教學或?qū)W術(shù)交流的目的。HIS系統(tǒng)實現(xiàn)對信息的收集、存儲、傳遞、統(tǒng)計、分析、綜合查詢、報表輸出和信息共享。

2.智慧物流

根據(jù)醫(yī)院物流運輸特點，設置載重50kg的中型箱式物流系統(tǒng)和氣動物流傳輸系統(tǒng)。中型箱式物流系統(tǒng)配置6部垂直分揀機和1部CT型垂直分揀機，整個系統(tǒng)通過地下一層和一層的水平傳輸機合理連接，在靜脈配置中心、藥房、檢驗科、病理科、血庫、急診科、手術(shù)室、中心供應室等科室共設44個站點，解決大批量大包裝物品的傳輸，如醫(yī)院輸液、批量的檢驗標本、供應室的物品等。在手術(shù)部、ICU、CCU、檢驗、輸血科、藥房等科室設氣動物流系統(tǒng)，解決少量、臨時或急用藥品、緊急化驗標本的運輸。氣動傳輸瓶單次傳輸速度可達到5m/s以上，運輸少量標本具有速度快、效率高的特點,并全天24小時監(jiān)控整個物流傳輸系統(tǒng)的運行和維修情況。

三、智慧管理設計

運用標準化、模塊化、系列化的設計，提升了管理精細化、信息化水平。設置財務、結(jié)算、物資管理、醫(yī)療廢物及后勤水電氣管理等智慧管理系統(tǒng)，管理者用手機或電腦就可以看到全院運行情況。

1.運營能耗管理

實現(xiàn)了設備實時監(jiān)控，包括樓宇、中央空調(diào)、照明、電梯、生活冷熱水、醫(yī)用氣體、空壓機、變配電等設備的運行狀態(tài)及能源計量數(shù)據(jù)分析、系統(tǒng)管理等，可實現(xiàn)多維度的數(shù)據(jù)采集和綜合分析。地下一層設變電站，針對不同區(qū)域、不同使用功能的照明營造有層次變化的燈光環(huán)境，采用智能照明制系統(tǒng)，實現(xiàn)分區(qū)照明控制。病房樓內(nèi)設太陽能+空氣源熱泵集中熱水系統(tǒng)，手術(shù)部、中心供應室、內(nèi)鏡中心設電熱水器集中供應熱水，采暖和制冷系統(tǒng)選用電動制冷機組+市政供熱，制冷主機采用變頻式離心機；DSA、影像科、放射科等大型醫(yī)療設備房間空調(diào)季冷熱源由VRV機組提供，ICU過渡季空調(diào)冷熱源及冬季冷源由風冷熱泵機組提供。通過對空氣狀態(tài)參數(shù)的自動檢測和調(diào)節(jié)，調(diào)整新風開啟情況，對各區(qū)域進行智能控制。設置醫(yī)用氣體站房集中供應各類醫(yī)用氣體，采用智能化監(jiān)測和控制系統(tǒng)。

2.后勤運維管理

設置智能化集成系統(tǒng)，實現(xiàn)后勤運維管理系統(tǒng)的集成，并與辦公系統(tǒng)、臨床業(yè)務系統(tǒng)、通訊網(wǎng)絡系統(tǒng)優(yōu)化集成，實現(xiàn)信息資源的優(yōu)化管理。設置高清視頻監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)院監(jiān)控全區(qū)域覆蓋。醫(yī)護人員用房區(qū)域設門禁系統(tǒng)。設電子巡查系統(tǒng)，在安防控制中心設工作站與安防系統(tǒng)共享，管理人員可根據(jù)需要設巡更路線、巡更站和巡更到位時間等。

四、結(jié)語

因人性化的設計布局和超前的智慧醫(yī)院設計理念而獲得了社會各界的一致好評，為該院醫(yī)療業(yè)務的品質(zhì)提升打下了堅實基礎。