郭芳慧 申璀煒

2014年8月國(guó)家發(fā)改委、工信部等八部委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，首次提出“智慧醫(yī)院”理念，及衛(wèi)健委提出建立醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院體系。河南省某市級(jí)人民醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院設(shè)計(jì)圍繞面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理者的“智慧管理”的理念開(kāi)展了設(shè)計(jì)實(shí)踐研究。該醫(yī)院距鄭州市區(qū)約50km，用地面積78308m2，總建筑面積222197m2，1500床，地下1層、地上16層，建筑高度66.55m，包括門(mén)急診醫(yī)技樓、病房樓等。本文圍繞智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理的“智慧醫(yī)院”設(shè)計(jì)理念在項(xiàng)目中的應(yīng)用進(jìn)行分析研究，提出具體的設(shè)計(jì)措施。

一、“以人為本”的智慧服務(wù)設(shè)計(jì)

1.功能布局

布局以分區(qū)明確、方便患者、縮短就醫(yī)流線為原則，同時(shí)減少患者排隊(duì)等候時(shí)間及科室間的往返。門(mén)診、醫(yī)技、病房通過(guò)醫(yī)療街貫通，形成魚(yú)骨式空間序列?？剖也贾靡詽M足醫(yī)療工藝為前提，功能聯(lián)系緊密的科室靠近布置，如外科與放射科、內(nèi)科與檢驗(yàn)科、手術(shù)部與血庫(kù)和病理科等。門(mén)診量大、病人行動(dòng)不便的科室布置在低樓層，如內(nèi)科、外科、康復(fù)科等；門(mén)診量小且病人行走能力好的科室布置在上面樓層，如口腔科、皮膚科等；人流量大、設(shè)備重的科室布置在首層，如放射科。在門(mén)急診醫(yī)技樓南、北兩側(cè)、病房樓北側(cè)設(shè)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)用門(mén)廳和患者交通道。

2.流線組織

統(tǒng)籌解決人流、物流、信息流，實(shí)現(xiàn)人車(chē)、潔污、內(nèi)外、人物流線分開(kāi)。

（1）醫(yī)院主要出入口在城市次干道上并設(shè)院前廣場(chǎng)。場(chǎng)地勢(shì)東南高西北低，南北高差6m，東西高差12m。西側(cè)急診入口絕對(duì)高程209.60m，南側(cè)門(mén)診入口絕對(duì)高程215.70m，門(mén)急診入口地面標(biāo)高相差6.1m。急診急救人流從西側(cè)進(jìn)入大樓，門(mén)診人流從南側(cè)進(jìn)入大樓。機(jī)動(dòng)車(chē)輛進(jìn)入院區(qū)后，根據(jù)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)指引，到落客區(qū)落客后離開(kāi)，或根據(jù)智能導(dǎo)航系統(tǒng)指引進(jìn)入地下室機(jī)械停車(chē)庫(kù)。車(chē)庫(kù)內(nèi)安裝泊車(chē)誘導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)停車(chē)自動(dòng)導(dǎo)航、在線支付繳費(fèi)。利用不同標(biāo)高把人行和車(chē)行交通分開(kāi)，形成人與車(chē)、人與物分流的立體交通體系。急診急救人流從西側(cè)急診急救入口進(jìn)入，根據(jù)智能標(biāo)識(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)，從一層西側(cè)廣場(chǎng)進(jìn)入大樓。門(mén)診人流從南側(cè)進(jìn)入院前廣場(chǎng)，根據(jù)智能標(biāo)識(shí)導(dǎo)航系統(tǒng)，從二層進(jìn)入大樓。大量人流在院前廣場(chǎng)上完成一次分流；門(mén)診人流進(jìn)入門(mén)診大廳后，通過(guò)自動(dòng)扶梯、電梯、樓梯到達(dá)各樓層，從醫(yī)療街到達(dá)門(mén)診科室和醫(yī)技科室的一次候診大廳，實(shí)現(xiàn)二次分流；通過(guò)二次候診模式，實(shí)現(xiàn)三次分流。

（2）采用預(yù)約掛號(hào)的患者，在門(mén)診大廳、樓層服務(wù)臺(tái)或各科室候診區(qū)取號(hào)，按照約定時(shí)間就診?，F(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)的患者，在門(mén)診大廳通過(guò)智能化一體機(jī)選擇科室和醫(yī)生，根據(jù)智能樓層導(dǎo)引系統(tǒng)到達(dá)科室，進(jìn)入排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)。所有科室均采用二次候診，患者在緊鄰醫(yī)療街的一次候診廳等候叫號(hào)，到二次候診走廊候診。針對(duì)醫(yī)技科室、檢查、檢驗(yàn)人員較多的現(xiàn)象，設(shè)置預(yù)約診療系統(tǒng)，根據(jù)科室患者數(shù)量不同，預(yù)約診療可以隨到隨診，也可精確預(yù)約有效緩解等候區(qū)擁堵的狀況。完成診療活動(dòng)的患者，藥房采用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)設(shè)備，設(shè)特殊藥品管理系統(tǒng)，可選擇在線支付結(jié)算。

（3）需要住院的患者，通過(guò)智能導(dǎo)航系統(tǒng)到病房樓一層住院大廳辦理住院手續(xù)，然后到相應(yīng)科室進(jìn)行住院治療。病房樓三～十六層為病房，設(shè)置醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng)、智能輸液監(jiān)護(hù)、智能查房、嬰兒防盜系統(tǒng)、探視系統(tǒng)等。醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng)用于護(hù)士與病人間的呼叫、對(duì)講，智能輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可確保輸液安全，減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。病房樓三層產(chǎn)科病區(qū)設(shè)嬰兒防盜系統(tǒng)，根據(jù)嬰兒電子標(biāo)簽發(fā)出的信號(hào)判斷嬰兒安全狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)企圖盜竊嬰兒的行為及時(shí)報(bào)警提示。根據(jù)病人的不同需求設(shè)智能配餐系統(tǒng)，解決病人營(yíng)養(yǎng)配餐問(wèn)題，保證了配送準(zhǔn)時(shí)性、配送過(guò)程安全性、取餐及時(shí)性。

（4）設(shè)置信息提醒系統(tǒng)，為病人提供出診信息、剩余號(hào)源、門(mén)診病歷、出院病歷、檢查注意事項(xiàng)、收費(fèi)提醒、取藥信息、用藥提醒等?；颊呖赏ㄟ^(guò)健康檔案系統(tǒng)查看本人的病歷信息、體檢報(bào)告等。

二、智慧醫(yī)療設(shè)計(jì)

設(shè)置面向醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療專(zhuān)用智能化系統(tǒng)、智慧物流系統(tǒng)和醫(yī)療管理信息化系統(tǒng)。

1.醫(yī)療管理信息化

設(shè)置遠(yuǎn)程診斷中心、多學(xué)科會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程病理會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診觀摩、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)和信息發(fā)布等功能。在一層醫(yī)學(xué)影像科設(shè)PACS系統(tǒng)，二層檢驗(yàn)科設(shè)LIS系統(tǒng)，地下室放射科設(shè)RIS系統(tǒng)，六層手術(shù)中心設(shè)手術(shù)示教系統(tǒng)。此外，還設(shè)置了全院信息管理HIS系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)把各種醫(yī)學(xué)影像（核磁、CT、超聲、X光機(jī)、紅外儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）以數(shù)字化的方式海量保存起來(lái)，在一定授權(quán)下能夠快速調(diào)回使用，還具有輔助診斷管理功能。LIS系統(tǒng)用于自動(dòng)接收檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，打印檢驗(yàn)報(bào)告，還具有智能輔助功能。RIS系統(tǒng)解決了病人檢查預(yù)約、影像設(shè)備管理、醫(yī)囑管理、影像診斷報(bào)告生成與管理、劃價(jià)、收費(fèi)等。手術(shù)示教系統(tǒng)將各種醫(yī)療視頻資料真實(shí)呈現(xiàn)給手術(shù)室外實(shí)習(xí)醫(yī)生或觀摩人員，達(dá)到教學(xué)或?qū)W術(shù)交流的目的。HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的收集、存儲(chǔ)、傳遞、統(tǒng)計(jì)、分析、綜合查詢、報(bào)表輸出和信息共享。

2.智慧物流

根據(jù)醫(yī)院物流運(yùn)輸特點(diǎn)，設(shè)置載重50kg的中型箱式物流系統(tǒng)和氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)。中型箱式物流系統(tǒng)配置6部垂直分揀機(jī)和1部CT型垂直分揀機(jī)，整個(gè)系統(tǒng)通過(guò)地下一層和一層的水平傳輸機(jī)合理連接，在靜脈配置中心、藥房、檢驗(yàn)科、病理科、血庫(kù)、急診科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室等科室共設(shè)44個(gè)站點(diǎn)，解決大批量大包裝物品的傳輸，如醫(yī)院輸液、批量的檢驗(yàn)標(biāo)本、供應(yīng)室的物品等。在手術(shù)部、ICU、CCU、檢驗(yàn)、輸血科、藥房等科室設(shè)氣動(dòng)物流系統(tǒng)，解決少量、臨時(shí)或急用藥品、緊急化驗(yàn)標(biāo)本的運(yùn)輸。氣動(dòng)傳輸瓶單次傳輸速度可達(dá)到5m/s以上，運(yùn)輸少量標(biāo)本具有速度快、效率高的特點(diǎn),并全天24小時(shí)監(jiān)控整個(gè)物流傳輸系統(tǒng)的運(yùn)行和維修情況。

三、智慧管理設(shè)計(jì)

運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化、系列化的設(shè)計(jì)，提升了管理精細(xì)化、信息化水平。設(shè)置財(cái)務(wù)、結(jié)算、物資管理、醫(yī)療廢物及后勤水電氣管理等智慧管理系統(tǒng)，管理者用手機(jī)或電腦就可以看到全院運(yùn)行情況。

1.運(yùn)營(yíng)能耗管理

實(shí)現(xiàn)了設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控，包括樓宇、中央空調(diào)、照明、電梯、生活冷熱水、醫(yī)用氣體、空壓機(jī)、變配電等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)及能源計(jì)量數(shù)據(jù)分析、系統(tǒng)管理等，可實(shí)現(xiàn)多維度的數(shù)據(jù)采集和綜合分析。地下一層設(shè)變電站，針對(duì)不同區(qū)域、不同使用功能的照明營(yíng)造有層次變化的燈光環(huán)境，采用智能照明制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)分區(qū)照明控制。病房樓內(nèi)設(shè)太陽(yáng)能+空氣源熱泵集中熱水系統(tǒng)，手術(shù)部、中心供應(yīng)室、內(nèi)鏡中心設(shè)電熱水器集中供應(yīng)熱水，采暖和制冷系統(tǒng)選用電動(dòng)制冷機(jī)組+市政供熱，制冷主機(jī)采用變頻式離心機(jī)；DSA、影像科、放射科等大型醫(yī)療設(shè)備房間空調(diào)季冷熱源由VRV機(jī)組提供，ICU過(guò)渡季空調(diào)冷熱源及冬季冷源由風(fēng)冷熱泵機(jī)組提供。通過(guò)對(duì)空氣狀態(tài)參數(shù)的自動(dòng)檢測(cè)和調(diào)節(jié)，調(diào)整新風(fēng)開(kāi)啟情況，對(duì)各區(qū)域進(jìn)行智能控制。設(shè)置醫(yī)用氣體站房集中供應(yīng)各類(lèi)醫(yī)用氣體，采用智能化監(jiān)測(cè)和控制系統(tǒng)。

2.后勤運(yùn)維管理

設(shè)置智能化集成系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)后勤運(yùn)維管理系統(tǒng)的集成，并與辦公系統(tǒng)、臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)、通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)優(yōu)化集成，實(shí)現(xiàn)信息資源的優(yōu)化管理。設(shè)置高清視頻監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院監(jiān)控全區(qū)域覆蓋。醫(yī)護(hù)人員用房區(qū)域設(shè)門(mén)禁系統(tǒng)。設(shè)電子巡查系統(tǒng)，在安防控制中心設(shè)工作站與安防系統(tǒng)共享，管理人員可根據(jù)需要設(shè)巡更路線、巡更站和巡更到位時(shí)間等。

四、結(jié)語(yǔ)

因人性化的設(shè)計(jì)布局和超前的智慧醫(yī)院設(shè)計(jì)理念而獲得了社會(huì)各界的一致好評(píng)，為該院醫(yī)療業(yè)務(wù)的品質(zhì)提升打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。