高倩倩(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110812)

跟腱為人類機(jī)體中最為粗大的肌腱。當(dāng)人體處于站立狀態(tài)時(shí)，跟腱能夠全面固定踝關(guān)節(jié)，以防止身體向前方傾斜。引發(fā)跟腱損傷的因素主要為外傷性原因。其中包含間接暴力以及直接暴力。兩類跟腱外傷的出現(xiàn)在一定程度上對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)和日常生活質(zhì)量造成影響。對(duì)于跟腱外傷患者來(lái)講，開(kāi)展行之有效的術(shù)前診斷有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。有文獻(xiàn)證實(shí)[1]，核磁共振成像在診斷跟腱外傷方面有著良好效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2017年6月-2018年6月來(lái)我院接受治療的跟腱外傷患者22例為研究對(duì)象，并對(duì)患者應(yīng)用了核磁共振成像檢查技術(shù)。得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年6月-2018年6月來(lái)我院接受治療的22例跟腱外傷患者為研究對(duì)象?；颊呔嬖谳^為顯著的暴力牽拉外傷史。從臨床表現(xiàn)而言：主要為外傷之后踝關(guān)節(jié)功能受限、踝關(guān)節(jié)疼痛難忍腫脹以及相關(guān)活動(dòng)障礙等等。經(jīng)過(guò)小腿擠壓針刺實(shí)驗(yàn)，其結(jié)果均為陽(yáng)性。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

2 方法：本實(shí)驗(yàn)使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的3.0TMRI設(shè)備對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)檢查。此類設(shè)備的性能以及所展現(xiàn)的圖像清晰度明顯比同類產(chǎn)品要好。本實(shí)驗(yàn)選擇3T高場(chǎng)強(qiáng)以及Tim技術(shù)對(duì)患者開(kāi)展檢查。選擇病患膝關(guān)節(jié)線圈，對(duì)于其踝關(guān)節(jié)跟腱位置實(shí)施矢狀面快速自旋回波序列T1WI、質(zhì)子密度、T2WI。橫狀位開(kāi)展自旋回波T1WI成像，同時(shí)開(kāi)展矢狀位脂肪抑制T2WI成像。程序設(shè)定為0.3-0.5mm，矩陣設(shè)定為256×256。

3 結(jié)果

3.1 人體跟腱受損好發(fā)位置情況：本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：人體的跟腱受損位置通常發(fā)生于跟骨附著點(diǎn)上方3-4cm處以及跟腱中段。其次為跟腱下段以及跟腱上段。在本組內(nèi)的22例患者之中，6例出現(xiàn)在下段，6例出現(xiàn)在跟腱上段，10例出現(xiàn)在跟腱中段。

3.2 跟腱斷裂MRI顯示結(jié)果：在正常情況之下，人體的跟腱呈現(xiàn)為連鎖狀、邊緣清晰、光滑。通過(guò)MRI信號(hào)檢查可發(fā)現(xiàn)：其和SE序列，T1WI、T2WI、PD以及T2WI脂肪抑制序列均表現(xiàn)為低信號(hào)、邊界清晰。在病患出現(xiàn)跟腱斷裂情況之后。跟腱內(nèi)部發(fā)生纖維素分離現(xiàn)象，局部存在水腫、出血滲液等不良情況。在這種情況影響之下，患處局部體積有所增大，橫截面轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形，前后徑增加幅度顯著。在跟腱增粗位置最顯著位置。T2WI信號(hào)也有增強(qiáng)趨勢(shì)，該位置肌腱斷裂最為顯著。當(dāng)發(fā)生跟腱斷裂之后，跟腱斷裂位置出現(xiàn)滲液、出血以及水腫等不良現(xiàn)象。所以說(shuō)，在各個(gè)序列之中上跟腱結(jié)構(gòu)，均出現(xiàn)高信號(hào)。當(dāng)跟腱完全受損失，通過(guò)MRI檢查可以表現(xiàn)為跟腱受損位置呈現(xiàn)出完全交錯(cuò)樣“毛刷樣改變”。或者完全性分離跟腱內(nèi)部廣泛條狀或者片狀段高信號(hào)，橫斷面回抽增粗。具體表現(xiàn)為橫跨跟腱。本組病患通過(guò)對(duì)其開(kāi)展MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)完全性損傷共計(jì)10例，其MRI表現(xiàn)為跟腱肌腱大面積增粗、形態(tài)較為模糊。跟腱的肌腱束連續(xù)性全部中斷。根據(jù)內(nèi)部T1WI以及T2WI呈現(xiàn)出混雜信號(hào)。部分性跟腱損傷共計(jì)12例，通過(guò)MRI檢查可以表現(xiàn)為肌腱增粗。T1WI、T2WI序列可發(fā)現(xiàn)跟腱內(nèi)部呈現(xiàn)為局限性高信號(hào)。肌腱束規(guī)則性差，內(nèi)部毛糙。通過(guò)病理檢查可發(fā)現(xiàn)：部分性損傷共計(jì)12例，完全性損傷共計(jì)10例。

3.3 治療結(jié)果情況：本組22例患者在跟腱發(fā)生外傷之后，通過(guò)MRI檢查于2-5天實(shí)施修補(bǔ)性治療。手術(shù)中可見(jiàn)完全性撕裂受損。具體表現(xiàn)為：斷端非規(guī)則、呈現(xiàn)出毛刷樣。在此其中，共計(jì)10例。斷端完全分離，跟腱肌腱斷端互相重疊。呈現(xiàn)出交織狀態(tài)。12例受試者為跟腱部分性受損，具體表現(xiàn)為局部跟腱撕裂段端非規(guī)則。部分跟腱分離撕裂，連續(xù)性差。該類型患者的撕裂中心均在跟腱增粗顯著位置。有部分患者跟腱朝向下端以及上端方向延伸。

3.4 手術(shù)結(jié)果支持情況：本組的22例患者均接受了相關(guān)手術(shù)治療。在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)部分性損傷共計(jì)12例，完全性損傷共計(jì)10例。手術(shù)所見(jiàn)和患者手術(shù)前進(jìn)行MRI檢查所提供的結(jié)果完全一致。

討 論

當(dāng)人類在奔跑以及行走過(guò)程之中，人體的跟腱發(fā)揮了相當(dāng)重要的效用。倘若受到意外損傷之后跟腱受損，不但會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，另外這種現(xiàn)象還會(huì)在一定程度上對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及日常學(xué)習(xí)工作造成影響[2]。

現(xiàn)如今臨床在診斷跟腱斷裂疾病過(guò)程中，通常使用CT和磁共振成像、X線片、超聲等方式進(jìn)行術(shù)前檢查。值得說(shuō)明的是，現(xiàn)如今隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，MRI技術(shù)也成為了診斷此類疾病的主要方法之一。這類設(shè)備是一種繼CT之后在臨床中得以廣泛使用的影像學(xué)診斷方法。利用MRI對(duì)患者開(kāi)展檢查，不但能夠全面展示出人體組織器官形態(tài)學(xué)情況，另外也可以提供行之有效的組織化學(xué)有利信息。其在診斷諸多組織病理改變之中，有著相當(dāng)高的準(zhǔn)確性和敏感性。人體的跟腱長(zhǎng)度為13-15cm，跟腱從小腿中部算起，小腿比目魚(yú)肌以及腓腸肌腱構(gòu)成跟腱。其中包含了跟腱肌肉結(jié)合部、跟建部以及跟腱跟骨結(jié)合部3大部分。跟腱部也可以被劃分為上段、中段以及下段。對(duì)其形態(tài)加以觀察，可以發(fā)現(xiàn)從上到下會(huì)呈現(xiàn)出趨于窄小增厚改變形態(tài)。在人體的根后部規(guī)格較厚并且最狹窄的位置直至跟骨結(jié)節(jié)上方4cm左右向下方位置，終止于骨結(jié)節(jié)后方下半部[3]。導(dǎo)致跟腱撕裂出現(xiàn)的原因有很多，在此其中以運(yùn)動(dòng)受損以及直接撞擊最為常見(jiàn)。利用有效方式，合理判斷跟腱撕裂情況有助于評(píng)估患者疾病預(yù)后。但值得說(shuō)明的是，傳統(tǒng)意義上的臨床檢查在診斷此類疾病方面局限性較高。對(duì)患者使用MRI開(kāi)展診斷能夠?qū)崿F(xiàn)多方位多序列成像。方便醫(yī)生們對(duì)于患者跟腱和四周組織情況，加以更為直觀的了解，進(jìn)而為相關(guān)整治打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。MRI診斷方法除了能夠?qū)κ茉囌呓M織器官形態(tài)學(xué)加以全面顯示之外，也能夠提供諸多額外信息。對(duì)于絕大部分病理性改變現(xiàn)象，在患者病程早期實(shí)施臨床診斷之中，MRI均有證良好的敏感性以及準(zhǔn)確性?，F(xiàn)如今，其已然成為了當(dāng)前最受臨床關(guān)注的醫(yī)學(xué)成像手段[4]。MRI檢查有著無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，這在一定程度上避免了對(duì)患者實(shí)施CT、X線檢查所引發(fā)的輻射影響。其對(duì)軟組織分辨率較高，能夠?qū)崿F(xiàn)多參數(shù)成像。有助于區(qū)分正常組織以及發(fā)生病變的組織[5]。另外值得說(shuō)明的是，MRI也能夠良好顯示出患者病變特征。由此能夠看出，MRI在診斷跟腱斷裂方面有著一定的準(zhǔn)確性。其能夠以任意的三維方向取得理想成效結(jié)果，能夠良好的顯示病變情況。方便對(duì)病變位置開(kāi)展定位處理多參數(shù)以及多序列成像。能夠積極獲取更高層次的優(yōu)良圖像。其在診斷發(fā)生病理變化的組織方面敏感性較高。因此，這種方法診斷早期病變具有一定優(yōu)勢(shì)。值得說(shuō)明的是，相關(guān)文獻(xiàn)指出：MRI檢查有著這操作方便的特點(diǎn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取到結(jié)果。其出具的圖像較為清晰，病患經(jīng)過(guò)檢查無(wú)不良體驗(yàn)。使用MRI對(duì)于跟腱斷裂者開(kāi)展相關(guān)檢查，能夠明確受傷位置程度以及跟腱撕裂范圍。同時(shí)也可以查看患者是否存在合并骨折現(xiàn)象。對(duì)于患者開(kāi)展T1WI矢狀面以及橫斷面掃描，能夠顯示出跟腱的寬度、厚度以及亞急性出血等方面信息。利用GET2以及GE DSTIR序列，能夠明確肌腱、四周以及機(jī)械內(nèi)部軟組織出血和水腫現(xiàn)象。所以說(shuō)，針對(duì)肌腱損傷者，提倡使用MRI進(jìn)行診斷，這種方法優(yōu)點(diǎn)諸多，為一類最理想的檢查方式。本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果指出：在診斷跟腱斷裂疾病方面效果顯著，其敏感率為100%。

總而言之，對(duì)于跟腱外傷疾病而言，使用核磁共振成像技術(shù)開(kāi)展檢查，能夠取得較為清晰的圖像。方便醫(yī)生觀察患者跟腱內(nèi)部、形態(tài)和發(fā)生病變狀況。有助于評(píng)價(jià)跟腱受損水平位置范圍等等。可以為臨床診治疾病提供可靠信息，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。