劉旭君，金蓉

(樂(lè)山師范學(xué)院法學(xué)與公共管理學(xué)院， 四川樂(lè)山614000)

我國(guó)在上世紀(jì)末期開始進(jìn)入人口老齡化，又經(jīng)過(guò)二十余年的時(shí)間，老齡化已經(jīng)成為21世紀(jì)的基本人口國(guó)情。在老齡化背景下，養(yǎng)老問(wèn)題作為一項(xiàng)事關(guān)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略推進(jìn)、小康社會(huì)目標(biāo)達(dá)成以及老年人能否安享晚年的重要事項(xiàng)，誰(shuí)來(lái)解決、如何解決顯得更加突出。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者都偏向于“9073”養(yǎng)老模式，這一模式是中國(guó)“十一五規(guī)劃”過(guò)程中由上海先提出的，即90%的老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%的老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。[1]社區(qū)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老的重要補(bǔ)充形式，具有資源配置成本低等優(yōu)勢(shì)，能夠更好地滿足我國(guó)基本養(yǎng)老需求，因此成為老年人養(yǎng)老方式的不二之選。但社區(qū)養(yǎng)老還存在一些困境與挑戰(zhàn)，這時(shí)就需要充分發(fā)揮老年社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老的健康發(fā)展。

一、樂(lè)山市老年人口現(xiàn)狀

樂(lè)山市下轄5區(qū)6縣，代管縣級(jí)市1個(gè)，截至2019年底，全市總?cè)丝?49.46萬(wàn)人，60歲及以上常住人口80.7萬(wàn)人，老齡化率高達(dá)23.1%，標(biāo)志著樂(lè)山市已進(jìn)入深度老年化社會(huì)，老齡事業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展形勢(shì)逼人。尤其是中心城區(qū)60歲及以上常住人口為29.26萬(wàn)人，占全市60歲以上總?cè)丝诘?6.1%；失能老年人總?cè)藬?shù)為2214人，半失能老年人總?cè)藬?shù)為5484人，失智老年人總?cè)藬?shù)為1567人；失獨(dú)老人人口數(shù)量為3838人。目前，樂(lè)山市中心城區(qū)有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)285家，床位6040張。按照每千名60歲以上老人應(yīng)設(shè)有35張床位測(cè)算，當(dāng)前樂(lè)山中心城區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在較大缺口。在未來(lái)三年內(nèi)，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺口呈現(xiàn)增大趨勢(shì)，尤其是老年人口中的特困人口數(shù)量也呈上升趨勢(shì)。目前樂(lè)山市老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀極為嚴(yán)峻，為積極滿足樂(lè)山市老年群體養(yǎng)老服務(wù)需求，樂(lè)山市委、市政府緊緊圍繞全面構(gòu)建“9073”養(yǎng)老格局，以發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為重點(diǎn)，以“布局養(yǎng)老陣地，融合養(yǎng)老服務(wù)”為突破，逐步建立起居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，積極探索具有樂(lè)山特色的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展路徑。

二、人口老齡化背景下樂(lè)山市社區(qū)養(yǎng)老的困境

(一)社區(qū)養(yǎng)老評(píng)估體系不健全

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2019年8月27日聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》[2]，該文件第一次在國(guó)家層面針對(duì)老年護(hù)理需求評(píng)估制定了標(biāo)準(zhǔn)。在這之前，接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人基本不會(huì)經(jīng)過(guò)專業(yè)的需求評(píng)估，致使老年人的需求得不到全方位的滿足。目前樂(lè)山市失能老年人總?cè)藬?shù)為2214人，半失能老年人總?cè)藬?shù)為5484人，失智老年人總?cè)藬?shù)為1567人，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有龐大而剛性的需求。但是樂(lè)山市大部分的社區(qū)機(jī)構(gòu)不具備評(píng)估能力且社區(qū)養(yǎng)老資金匱乏，很多社區(qū)無(wú)力委托具備合法資質(zhì)、有評(píng)估能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能對(duì)老年人的人口特征資料這種比較簡(jiǎn)單的信息進(jìn)行登記備案，并未有生理健康及生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)資源系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)等其他方面的評(píng)估。

(二)養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位

老年人作為一個(gè)群體，在具有一些共同點(diǎn)的同時(shí)也具有異質(zhì)性，表現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)方面就體現(xiàn)為需求的差異性。事實(shí)上，養(yǎng)老服務(wù)的需求內(nèi)容也是非常豐富的，包括上門看病、學(xué)習(xí)文化、體育娛樂(lè)、助餐等，不同的老人、家庭需要的養(yǎng)老服務(wù)是不同的。但是目前樂(lè)山市由于受到資金、專業(yè)專職人員、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施等方面的限制，社區(qū)養(yǎng)老只能提供一些力所能及的服務(wù)，導(dǎo)致供需錯(cuò)位。樂(lè)山市當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容比較單一，所提供的服務(wù)以家政類居多，主要包括生活料理服務(wù)(助餐、起居、助浴、代辦等)、醫(yī)療保健服務(wù)、家政服務(wù)(家具安裝、清洗、疏通等)、緊急呼叫服務(wù)等，缺乏針對(duì)老年人定制的個(gè)性化服務(wù)，且服務(wù)領(lǐng)域多集中于社區(qū)層面的大規(guī)模集體活動(dòng)，上門服務(wù)和一對(duì)一服務(wù)較為稀缺，無(wú)法匹配居家失能、半失能老人專業(yè)健康護(hù)理服務(wù)的需求。

(三)高素質(zhì)專業(yè)人才匱乏

社區(qū)養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)之一是專業(yè)人才的匱乏，一些社區(qū)沒(méi)有配備或者配備很少量的專職人員，目的則在于節(jié)約資金、節(jié)約人員。[3]由相關(guān)調(diào)查可知，目前樂(lè)山市養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的從業(yè)人員文化水平參差不齊，缺乏職業(yè)技能認(rèn)證，沒(méi)有接受過(guò)康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)。此外，服務(wù)人員隊(duì)伍年齡普遍偏大，有些甚至毫無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提供的養(yǎng)老服務(wù)成效欠佳，這導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老質(zhì)量不佳，影響到社區(qū)養(yǎng)老在老年人以及老年人所屬家庭中的認(rèn)同度。

(四)養(yǎng)老資源整合度低，利用不充分

目前大部分社區(qū)有民政部門設(shè)立的綜合為老服務(wù)中心、老年人日間照料中心等基層為老服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，以及衛(wèi)健部門設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，人社部門設(shè)置的居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、高齡補(bǔ)貼等也是落地在社區(qū)，還有其他政府職能部門均有相關(guān)的為老服務(wù)資源投入在社區(qū)。但是，由于體制的約束，政府各部門的為老服務(wù)與管理難以形成部門間的聯(lián)動(dòng)，服務(wù)設(shè)施的重復(fù)建設(shè)與空置閑置現(xiàn)象并存，資源的整合極低。

樂(lè)山市社區(qū)養(yǎng)老還存在醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合力度不夠的問(wèn)題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病養(yǎng)老、醫(yī)療和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源。[4]對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是資源的整合，為他們提供了便利。但現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在資源整合、結(jié)合力度不夠的問(wèn)題，部分社區(qū)養(yǎng)老無(wú)法提供老年人所需的醫(yī)療服務(wù)，二者之間也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)資源整合，老年人看病、吃藥和鍛煉、助餐等需求是分開來(lái)滿足的，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)很不便利。

三、人口老齡化背景下樂(lè)山市社區(qū)養(yǎng)老的應(yīng)對(duì)策略

黨的十九大報(bào)告中指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”老年社會(huì)工作介入社區(qū)養(yǎng)老是社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題在歷史和現(xiàn)代養(yǎng)老路徑中的必然選擇，強(qiáng)化老年社會(huì)工作者在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量的參與，為社區(qū)養(yǎng)老注入新的活力，減輕我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老壓力。

(一)建立健全社區(qū)養(yǎng)老評(píng)估體系

建立健全社區(qū)養(yǎng)老需求評(píng)估體系、完善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程，對(duì)老年人生理狀況及養(yǎng)老需求進(jìn)行全方位評(píng)估。運(yùn)用老年社會(huì)工作評(píng)估方法對(duì)老年人及其家屬進(jìn)行人口特征資料、生理健康及生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)資源系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、其他環(huán)境等方面評(píng)估，全方位、多角度地了解老年人的需求；加強(qiáng)評(píng)估隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量加入評(píng)估工作。實(shí)現(xiàn)資源合理配置，使社區(qū)養(yǎng)老更加人性化和精準(zhǔn)化，促進(jìn)大眾化和個(gè)性化服務(wù)協(xié)同發(fā)展，滿足多層次的健康養(yǎng)老需求。

2015年上海市政府針對(duì)老年人醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理等多種服務(wù)需求訂立了全市統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程，匹配老年人養(yǎng)老需求和養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目。[5]部分街道推行養(yǎng)老顧問(wèn)，實(shí)現(xiàn)了“線上+線下”全覆蓋服務(wù)，依托市綜合為老服務(wù)平臺(tái)開發(fā)了智能養(yǎng)老顧問(wèn)系統(tǒng)。根據(jù)老人居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況等信息進(jìn)行自動(dòng)匹配，促進(jìn)了社會(huì)服務(wù)資源與老年人需求公平有效對(duì)接，竭力為符合條件的老年人提供便捷、持續(xù)、優(yōu)質(zhì)和相匹配的一體化養(yǎng)老服務(wù)。[6]樂(lè)山市可以以此為參考，建立健全本市社區(qū)養(yǎng)老需求評(píng)估體系。

(二)精準(zhǔn)滿足養(yǎng)老需求

充分運(yùn)用老年社會(huì)工作的方法和模式，以精準(zhǔn)地滿足養(yǎng)老需求。當(dāng)下老年人面臨疾病醫(yī)療、家庭照顧、宜居環(huán)境、代際隔閡、社會(huì)隔離等問(wèn)題，除社區(qū)養(yǎng)老基本服務(wù)內(nèi)容之外，還應(yīng)包括老年人身體健康、認(rèn)知與情緒、精神問(wèn)題、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)及老年人其他特殊問(wèn)題(如臨終關(guān)懷、自殺干預(yù))等，這也是老年社會(huì)工作的主要服務(wù)內(nèi)容。個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作作為社會(huì)工作的三大直接方法，也是老年社會(huì)工作的基本方法，每種方法模式都能夠根據(jù)不同人群的差異化需求來(lái)提供服務(wù)，使服務(wù)更具針對(duì)性。[7]以個(gè)案工作法為例，針對(duì)具體某個(gè)老人開展工作，與老人進(jìn)行心與心的溝通，用老年人能夠聽懂的話語(yǔ)交流老年人感興趣的內(nèi)容，建立起工作人員和老年人之間信任的基礎(chǔ)。然后，在這個(gè)過(guò)程中把握老年人的真實(shí)養(yǎng)老需求并滿足這種需求，這就克服了原來(lái)粗放式工作所帶來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)位問(wèn)題；老年小組工作可通過(guò)開展現(xiàn)實(shí)辨認(rèn)小組、動(dòng)機(jī)激發(fā)小組和各種興趣小組，提高老年人參與社區(qū)活動(dòng)的積極性，提升晚年生活質(zhì)量；老年社區(qū)工作的重點(diǎn)人群為空巢和獨(dú)居老人、高齡老人、殘疾老人、失獨(dú)家庭老人，通過(guò)在重大節(jié)日舉辦各類大型社區(qū)活動(dòng)，讓老人們感受到來(lái)自社區(qū)和社會(huì)的關(guān)愛，提高老人的幸福指數(shù)。

(三)提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)

目前我國(guó)社會(huì)工作從業(yè)人員達(dá)到了100余萬(wàn)，截至2017年，全國(guó)取得助理社會(huì)工作師和社會(huì)工作師證書的人員共326,574人。[8]而樂(lè)山市取得助理社會(huì)工作師和社會(huì)工作師證書的人員不足500人，且多為樂(lè)山師范學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后外流。2019年9月民政部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》，提出“2022年底前，培養(yǎng)培訓(xùn)1萬(wàn)名養(yǎng)老院院長(zhǎng)、200萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理員、10萬(wàn)名專兼職老年社會(huì)工作者?！盵9]一方面，加強(qiáng)老年社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，引進(jìn)專業(yè)的一線老年社會(huì)工作者，與社區(qū)專干結(jié)成聯(lián)盟，相互合作。另一方面，擴(kuò)大志愿服務(wù)的團(tuán)隊(duì)規(guī)模，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，積極推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。整合社區(qū)人力資源，積極發(fā)動(dòng)各行各業(yè)的社區(qū)居民參與到社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)中來(lái)，形成社工引領(lǐng)義工、義工協(xié)助社工的兩工互動(dòng)模式，發(fā)揮老年社會(huì)工作者的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提升志愿者的服務(wù)質(zhì)量。

(四)加強(qiáng)養(yǎng)老資源整合，提高服務(wù)效率

1.重視社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老資源的開發(fā)和利用

依托社區(qū)內(nèi)部資源，建立老年人互助網(wǎng)絡(luò)，利用老年人自身資源，有效提高老年人參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性；注重地方優(yōu)勢(shì)，高效利用老年群體中的可用資源，如醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)等專業(yè)專長(zhǎng)，更好地促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的開展，這也是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成本低的優(yōu)勢(shì)之一。目前政府各部門及社會(huì)各方在社區(qū)為老服務(wù)領(lǐng)域投入了大量的政策與資源，老年社會(huì)工作者應(yīng)該充分發(fā)揮政策倡導(dǎo)者的作用，通過(guò)政策建議和倡導(dǎo)，促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，明確權(quán)責(zé)，充分利用社區(qū)內(nèi)的為老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及其他為老服務(wù)政策資源，切實(shí)有效滿足社區(qū)老年人的需求。

2.鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

鼓勵(lì)和支持民間社會(huì)組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，融入社會(huì)力量，使行業(yè)優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。放寬政策限制，給予稅收、補(bǔ)貼等優(yōu)惠，從而充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與的熱情和積極性。老年社會(huì)工作者可以通過(guò)在重陽(yáng)節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日組織老年活動(dòng)的方式，在社區(qū)內(nèi)展現(xiàn)老年人的風(fēng)采與形象。同時(shí)，這種展示也使人們看到了科學(xué)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所帶來(lái)的成效，吸引更多的組織和志愿者加入到社區(qū)養(yǎng)老中來(lái)，擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老的資金來(lái)源，以多元化的資金來(lái)源保障社區(qū)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。此外，老年社會(huì)工作者在開展類似活動(dòng)時(shí)，也可以邀請(qǐng)能夠提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)單位參加，向這些單位介紹醫(yī)養(yǎng)資源結(jié)合在社區(qū)的龐大潛力和巨大意義，逐步促成醫(yī)養(yǎng)資源的充分結(jié)合，為老年人能夠在社區(qū)養(yǎng)老中提供全方位的服務(wù)創(chuàng)造條件。

四、結(jié)語(yǔ)

老齡化趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量事關(guān)每一位老年人的健康、每個(gè)家庭的幸福，甚至是社會(huì)的和諧穩(wěn)定。社區(qū)養(yǎng)老因?yàn)槟軌驖M足老年人居家養(yǎng)老需求而具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α１M管當(dāng)前樂(lè)山市社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展還不盡如人意，但是老年社會(huì)工作的介入在一定程度上使樂(lè)山市社區(qū)養(yǎng)老的諸多弊端有了解決的可能性。老年社會(huì)工作具有專業(yè)優(yōu)勢(shì)，在把握和滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求方面有其專業(yè)的一面。同時(shí)，又能夠通過(guò)活動(dòng)的組織吸引其他公益性組織、社會(huì)力量的幫助，為樂(lè)山市社區(qū)養(yǎng)老的健康發(fā)展提供支撐。養(yǎng)老問(wèn)題是一個(gè)永恒的話題，只是在人口老齡化背景下，具有特別的重要性。老年社會(huì)工作對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展可以說(shuō)是事半功倍，因此要充分地利用好社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老的健康發(fā)展。