王政山 沈福珍

“少陽為樞”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,經(jīng)《傷寒論》六經(jīng)辨證論治的拓展,使“少陽為樞”理論與實(shí)踐相結(jié)合,創(chuàng)立柴胡類方劑,用于治療少陽樞機(jī)不利所致的少陽病及其合病。后世注家和醫(yī)家對(duì)“少陽為樞”理論及柴胡劑的不斷探討與研究,使“少陽為樞”理論體系日臻成熟與完善,柴胡劑的臨床應(yīng)用亦不斷拓展與升華。筆者總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合當(dāng)代眾多專家的實(shí)踐,進(jìn)一步分析、論證基于“少陽為樞”理論指導(dǎo)下的柴胡類方劑的發(fā)展、創(chuàng)新與合理應(yīng)用,理論聯(lián)系實(shí)踐,以期為臨床治療提供更好的借鑒、思路和方法。

1 解析“少陽為樞”理論的源流和學(xué)術(shù)脈絡(luò)

1.1 “少陽為樞”理論的形成

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了“少陽為樞”的理論基礎(chǔ)?！端貑枴り庩栯x合論篇》曰“是故三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞”,《靈樞·根結(jié)》同樣提出了“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……”。以上均提出“少陽為樞”的理論,明確太陽主表為“開”,陽明居里為“闔”,少陽居于半表半里為“樞”,具有中轉(zhuǎn)樞紐的作用。

樞即樞機(jī),《說文解字》[1]云:“樞,戶樞也,戶所以轉(zhuǎn)動(dòng)開閉之樞機(jī)也。”樞機(jī)是指氣機(jī)交接轉(zhuǎn)樞之地?！掇o?！穼袡C(jī)釋為“事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵”。通俗的說樞即為門軸,就人體而言,為人體氣機(jī)開合升降之門軸。

《素問·陰陽類論篇》云:“一陽者,少陽也?！碧拼t(yī)家王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》注曰“陽氣未大,故曰少陽”,由此可見少陽為小陽、弱陽、稚陽、少火?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云“少火生氣”,少陽為人體初生的生生之氣,猶如嬰兒一般。其生理特點(diǎn)表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃,活力充沛,其病理特點(diǎn)表現(xiàn)為易虛、易實(shí)、易寒、易熱。

少陽之位分為少陽經(jīng)之位和少陽腑之位。足少陽膽經(jīng)循行于人體游部,位于足太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)的中間部位;手少陽三焦經(jīng)分布于上肢外側(cè)中線,位于手太陽小腸經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)的中間部位。手少陽膽腑位于肝葉下方,通過膽管與胃相連,處于中焦位置;手少陽三焦位于體殼與臟腑的中間位置,正如明代醫(yī)家張景岳《類經(jīng)·臟象類》云:“三焦者,確有一腑,蓋臟腑之外,軀殼之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也?！?/p>

歷代醫(yī)家對(duì)少陽位置多有解釋,金元醫(yī)家成無己《注解傷寒論》:“……與小柴胡湯,以解除半表半里之邪?！盵2]南宋醫(yī)家許叔微在《傷寒發(fā)微論》曰:“仲景此篇(少陽病篇),方論半在表,半在里?！睆埦霸馈额惤?jīng)》在注解“少陽為樞”時(shí),提出了“少陽為樞,謂陽氣在表里之間,可出可入如樞機(jī)也”。故少陽之位,從經(jīng)脈循行和臟腑位置可見少陽居于人體的中間之位,歷代醫(yī)家解釋為“半表半里”,實(shí)則為非表非里,是既可出表又可入里的表里中間部位。

1.2 少陽為三陽之樞、表里之樞、陰陽之樞

少陽為三陽之樞。少陽對(duì)陽氣的疏利功能,是與太陽為“開”、陽明為“闔”相互聯(lián)系的,“開”為開張之意,是指太陽將陽氣之門打開,陽氣逐漸釋放,體內(nèi)陽氣的五項(xiàng)作用充分發(fā)揮,待陽氣釋放到一定程度,進(jìn)入收的狀態(tài),此時(shí)就依賴于陽明“闔”的功能,“闔”為閉合之意。而太陽、陽明一開一闔有賴于少陽的疏利功能,猶如門之開合,有賴于門樞的道理一樣。清代醫(yī)家吳東旸《醫(yī)學(xué)求是》云“陽之初升而始發(fā)則從膽,膽為轉(zhuǎn)陰至陽之地,為少陽,是陽之樞”。少陽作為樞機(jī),是陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)的支點(diǎn),陽氣出入自如,敷布于各臟腑及四肢百骸,以發(fā)揮溫煦、推動(dòng)、防御、固攝、氣化作用。

少陽為表里之樞。太陽主表,為一身之藩籬,陽明主里,腐熟水谷,為氣血生化之源,后天之本,少陽居半表半里,調(diào)節(jié)陽氣出表入里,故為表里之樞。

少陽為陰陽之樞。太陽主表,表為陽,陽明主里,里為陰,少陽居中,調(diào)節(jié)表里陰陽的協(xié)調(diào)平衡,故少陽為陰陽之樞。

1.3 少陽為脾胃之樞、臟腑之樞[3]

少陽甲木植于土中,賴土以生、賴土以存,少陽膽腑通過膽管與胃腑相連,通過少陽樞轉(zhuǎn)功能調(diào)節(jié)脾升胃降,促進(jìn)脾胃的協(xié)同運(yùn)行?！夺t(yī)學(xué)求是》指出“脾升胃降,有賴于少陽之轉(zhuǎn)樞焉”。

《素問·六節(jié)藏象論篇》曰“凡此十一藏取決于膽”,是對(duì)少陽為臟腑之樞的高度概括。李東垣云:“膽者,少陽春生之氣,春氣升則萬化安,故膽氣春生,則余臟從之?！蔽迮K六腑皆以此樞機(jī)為基礎(chǔ),才能發(fā)揮正常的生理功能,如少陽樞機(jī)功能異常,則十一臟之功能均受到影響,出現(xiàn)異常。反之,若少陽樞機(jī)功能正常,各臟腑之間的功能才能協(xié)調(diào)共濟(jì)。十一臟腑的功能活動(dòng),升清降濁、表里出入必然都是基于少陽樞機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4 少陽為氣機(jī)升降出入之樞

全身氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng),以少陽為通道,少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,則臟腑氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,氣血平和,精神舒暢。手足少陽分屬三焦與膽,膽主陽氣之生發(fā),三焦統(tǒng)領(lǐng)陽氣之氣化,“主持諸氣”。膽主樞之啟動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn),三焦為臟腑間聯(lián)絡(luò)的通路,主持諸氣的升降出入運(yùn)動(dòng),為氣機(jī)升降出入的樞紐,在表里表現(xiàn)為出入之樞,在脾胃表現(xiàn)為升降之樞,故少陽為樞可以調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng),形成樞路一體。

1.5 少陽為水液運(yùn)行之樞、元?dú)膺\(yùn)行之樞、相火輸布之樞

少陽三焦是全身水液上下運(yùn)行的通道,《素問》:“三焦者,決瀆之官,水道出焉?！薄峨y經(jīng)》:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也?！鄙訇枮闃屑纯膳浜戏纹⒛I三臟協(xié)同共濟(jì)調(diào)節(jié)全身水液的輸布和代謝。少陽三焦又為元?dú)膺\(yùn)行的通道,故少陽為樞可以調(diào)節(jié)元?dú)獾倪\(yùn)行與輸布。少陽膽與三焦內(nèi)寄相火,三焦亦是相火運(yùn)行的通道,少陽為樞即可調(diào)節(jié)相火的正常輸布[4]?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論篇》“君火以明,相火以位”,君火即心火,心主神明,應(yīng)表現(xiàn)為澄澈清明,不能蒙濁;相火為膽、三焦、腎、心胞絡(luò)之火,應(yīng)當(dāng)安于本位,不能妄動(dòng)。

1.6 少陽樞機(jī)促使表里協(xié)同、陰陽平衡、臟腑調(diào)和、氣機(jī)通達(dá),其特點(diǎn)為“摶于中而勿浮”

“少陽為樞”生理狀態(tài)下,溝通內(nèi)外、協(xié)調(diào)上下、通達(dá)表里、敷布津液、燮里陰陽、調(diào)節(jié)氣機(jī),從而維持人體臟腑組織正常的生理狀態(tài)?！吧訇枮闃小敝敢陨訇栔畾鉃閯?dòng)力,以少陽膽腑為樞機(jī),以少陽三焦為樞機(jī)運(yùn)行的通道,共同構(gòu)成樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的整個(gè)過程,其猶如風(fēng)箱,少陽之氣作用于把手提供源源不斷的動(dòng)力,少陽膽腑猶如活塞,在少陽之氣的動(dòng)力下進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng),少陽三焦猶如箱體,提供活塞運(yùn)行之通道,共同鼓動(dòng)陽氣運(yùn)動(dòng),促使表里協(xié)同,陰陽平衡,脾胃運(yùn)化,臟腑調(diào)和,氣機(jī)升降出入通達(dá),元?dú)?、水液、相火正常通行?/p>

“少陽為樞”具有以上功能特點(diǎn),充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“開闔樞”的理論和位置關(guān)系。正如清代醫(yī)家張隱庵《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》[5]云:“開闔者,如戶之扉。樞者,扉之轉(zhuǎn)牡也。舍樞不能開闔,舍開闔不能轉(zhuǎn)樞,是以三經(jīng)者,不得相失也。開主外出,闔主內(nèi)入,樞主外內(nèi)之間,若摶于中而勿浮,則合而為一陽矣?！边@就充分揭示了太陽為“外開”、陽明為“內(nèi)闔”、少陽為“中樞”三者的相互關(guān)系,且少陽為“中樞”的特點(diǎn)為“摶于中而勿浮”,即是少陽陽氣摶聚于中而不得浮越。也就是說少陽實(shí)為太陽和陽明之“中樞”,具有調(diào)節(jié)和樞轉(zhuǎn)的作用。

2 《傷寒論》基于“少陽為樞”創(chuàng)立柴胡類方

醫(yī)圣張仲景基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“少陽為樞”具有溝通內(nèi)外上下、通達(dá)臟腑三焦的特點(diǎn),創(chuàng)立小柴胡湯及其類方,以和解少陽,調(diào)達(dá)樞機(jī),從而達(dá)到陰平陽秘、精神乃至的狀態(tài)。清代醫(yī)家柯韻伯喻小柴胡湯為“少陽樞機(jī)之劑,和解表里之總方也”。清代醫(yī)家尤在涇《傷寒貫珠集》[6]亦云:“惟小柴胡一方,和解表里,為少陽正治之法,凡十六條?！鄙訇柌√峋V為“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”?？马嵅凇秱畞硖K集》[7]中解釋為:“太陽主表,頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱,陽明主里,胃家實(shí)為提綱,少陽居半表半里之位,仲景特揭口苦,咽干,目眩為提綱,奇而至當(dāng)也,蓋口、咽、目三者不可為之表,又不可為之里,是表之入里、里之出表,所謂半表半里,三者能開能闔,開者可見,闔之不見,恰合樞機(jī)之象,……苦、干、眩者,皆相火上走空竅而為病也。”由此可見《傷寒論》充分拓展了“少陽為樞”的理論,同時(shí)揭示了少陽樞機(jī)不利、相火妄動(dòng)是少陽病的核心病機(jī)。由此可見,應(yīng)用柴胡類方劑和解少陽、調(diào)達(dá)樞機(jī),乃是正治之法。

2.1 小柴胡湯之主癥、或然癥、病因病機(jī)及辨證原則均體現(xiàn)少陽受邪,樞機(jī)不利的特點(diǎn)。

《傷寒論》96條和263條,提出了少陽病的七個(gè)主癥和七個(gè)或然癥。96條“傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之”。263條“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也”。以上主癥和或然癥充分展現(xiàn)了“少陽為樞”、膽與三焦受邪及樞路同病的特點(diǎn)及變化?！秱摗?7條提出了少陽病的核心病因病機(jī),“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下”。當(dāng)“血弱氣盡”時(shí),小陽受傷,邪氣乘虛侵入,結(jié)于少陽經(jīng)腑,表現(xiàn)為樞機(jī)不利的病理特點(diǎn)?！秱摗?01條提出了少陽病的辨證原則,“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”。即抓住一兩個(gè)體現(xiàn)出少陽樞機(jī)不利的主癥就可。

2.2 小柴胡湯體現(xiàn)了和解少陽、調(diào)達(dá)樞機(jī)的組方原則

小柴胡湯為少陽證之主方,方中柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升洗,甘草炙三兩、生姜切三兩、大棗十二枚擘。柴胡味辛苦,性微寒,氣質(zhì)輕輕,疏散少陽經(jīng)中之邪氣,又有疏理少陽氣郁的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[8]言:“主心腹腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服輕身、明目、益精。一名地薰?！蓖脐悓?shí)為降濁之效,致新實(shí)為升清之功,降濁升清亦是陰陽升降離合[9],可見柴胡藥理走向符合“少陽為樞”的特性,故明末清初醫(yī)家汪昂《醫(yī)方集解》:“柴胡為少陽主藥?！秉S芩苦寒,氣味較重,能內(nèi)泄少陽膽腑之熱。柴胡配黃芩,外透內(nèi)泄,和解表里,體現(xiàn)了一疏一泄、一升一降,柴胡與黃芩配伍比例為8∶3,體現(xiàn)了重升疏、輕泄降的特點(diǎn),柴胡八兩為成木之?dāng)?shù),重在開疏,黃芩三兩為生木之?dāng)?shù),輕于泄降。半夏配生姜,取小半夏湯或生姜半夏湯之意,和胃降逆止嘔。人參甘草大棗相當(dāng)于半個(gè)理中丸,或四君子湯,一可輔助少陽陽氣,二可健脾升清助運(yùn),脾升胃降,中焦樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)靈活,保障少陽樞機(jī)和調(diào)。木植土中,賴土以生,賴土以存,雖然木能克土,但同樣會(huì)出現(xiàn)“土虛則木賊”,故要想少陽甲木之功能正常,必先調(diào)土以改善木之生存基礎(chǔ),只有土和、土健、土旺則木承土氣以生,才能繁茂濃密。清代著名醫(yī)家徐靈胎謂“小柴胡湯之妙在人參”,人參之用重在“培土安木”,防止“土虛則木搖”,也強(qiáng)調(diào)了補(bǔ)益的重要性。

本方寒溫并用、升降協(xié)調(diào)、功補(bǔ)兼施,有和解少陽、疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之功,融祛邪扶正、木土同治于一體,為和解之良方。

2.3 小柴胡湯主治體現(xiàn)和解少陽樞機(jī)特點(diǎn)

小柴胡湯主治如下病癥:少陽本證,口苦,咽干,目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔;少陽陽明合病,《傷寒論》第230條,陽明病……舌上白苔者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解;三陽合病,《傷寒論》第99條,傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之;熱入血室,《傷寒論》第144條,婦人中風(fēng),……此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之;瘥后復(fù)發(fā)熱,《傷寒論》第394條,傷寒差以后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之。

根據(jù)小柴胡湯的病機(jī)特點(diǎn),無論外感內(nèi)傷,凡與少陽病位有關(guān),且以氣郁化火,樞機(jī)不利為特征,皆可以本方為主,化裁治療,大大擴(kuò)展了小柴胡湯的治療范圍。韓嘯等[10]通過“少陽為樞”引用小柴胡湯調(diào)節(jié)樞機(jī)不利,進(jìn)而調(diào)節(jié)脾胃升降,促進(jìn)水液代謝,治療肥胖。宋錦華等[11]認(rèn)為少陽樞機(jī)不利導(dǎo)致三焦氣化失司,氣血津液代謝異常,引發(fā)糖尿病,通過小柴胡湯和解少陽樞機(jī),恢復(fù)三焦氣化,治療糖尿病。李建才等[12]認(rèn)為少陽樞機(jī)不利,氣血升降失常是高血壓早期的病機(jī)核心,通過應(yīng)用小柴胡湯,調(diào)節(jié)樞機(jī)不利,降壓并改善各種臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明,本方具有抗炎、保肝、利膽、鎮(zhèn)痛、提高免疫功能、抗過敏、抗癲癇、抗驚、抑制變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗腫瘤、促進(jìn)血小板恢復(fù)、興奮腎上腺皮質(zhì)、解除平滑肌痙攣、降低血壓、止嘔、抑制胃潰瘍形成、防止動(dòng)脈硬化及調(diào)節(jié)胃腸功能等作用,并具有中樞興奮和中樞抑制雙重調(diào)節(jié)、維持機(jī)體穩(wěn)定性等作用,可改善飲食及睡眠狀態(tài)、增強(qiáng)記憶學(xué)習(xí)能力、抗應(yīng)激、抗衰老等藥理作用[13]。

2.4 柴胡類方主治體現(xiàn)和解少陽樞機(jī)治療原則

《傷寒論》柴胡類方包括柴胡桂枝湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯5首方劑,源于邪入少陽、正邪相爭(zhēng)、樞機(jī)不利,證情常多兼夾,見少陽或合病于太陽,或合病于陽明,或合病于太陰,或少陽邪氣彌漫、逆亂心神的少陽病兼變證,無論兼變何證,均需借助太陽樞之功能,調(diào)節(jié)氣機(jī)升降、水液代謝,輸布相火,故當(dāng)以小柴胡湯疏理少陽樞機(jī)為治療總則,輔以兼汗、兼下、兼化氣行水或通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神之法治之。

柴胡桂枝湯治療少陽太陽合病?！秱摗返?46條,“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié)……”;謝煒教授基于“少陽為樞”理論運(yùn)用柴胡桂枝湯治療“太陽表證不解兼見少陽”之癥見發(fā)熱、惡寒、肢體煩痛等各種疑難雜癥,尤其神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如郁病、不寐、癇病等療效顯著[14]。大柴胡湯及柴胡加芒硝湯治療少陽陽明腑證。《傷寒論》第103條,“……嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈”?！秱摗返?65條,“……心中痞硬,嘔吐下利者,大柴胡湯主之”?！秱摗返?04條,“傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,此本柴胡證,……潮熱者,實(shí)也,先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之”。裴建鋒[15]運(yùn)用大柴胡湯和解少陽,瀉熱通腑治療粉刺;柴胡桂枝干姜湯治療少陽太陰合病?！秱摗返?47條,“……胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱……柴胡桂枝干姜湯主之?！北痉胶疁夭⒂?攻補(bǔ)兼施,既可和解少陽樞機(jī),又可溫化太陰脾寒,吳同玉等[16]總結(jié)顧植山教授運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯治療癭病、腰痛、癌癥等;柴胡加龍骨牡蠣湯治療少陽樞機(jī)不利,相火妄動(dòng)證?！秱摗返?07條,“……胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。清代醫(yī)家陳恭溥《傷寒論章句方解》云:“柴胡加龍骨牡蠣湯,啟生陽以樞轉(zhuǎn)之方也。凡內(nèi)逆不出者,須借此方以啟之?！惫史彩遊17]、癲狂、夢(mèng)游等內(nèi)郁之病,均可以此方和解少陽、調(diào)暢樞機(jī)、重鎮(zhèn)安神。

2.5 柴胡劑的特點(diǎn)

根據(jù)“少陽為樞”理論,柴胡劑呈現(xiàn)以下特點(diǎn):(1)突出了辨證的原則性?！皞酗L(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。”是指只要抓住一個(gè)或兩個(gè)主要癥狀,能夠反映邪入少陽樞機(jī)不利的病機(jī)即可。(2)突出了用藥的靈活性。小柴胡湯七個(gè)主癥和七個(gè)或然癥及柴胡類方,集中體現(xiàn)了除柴胡以外,其它六藥靈活取舍的特點(diǎn)。(3)突出了藥物配伍劑量的比例特點(diǎn)。柴胡劑六個(gè)組方中柴胡與黃芩之比均為8∶3,成木之?dāng)?shù)和生木之?dāng)?shù)共同構(gòu)成“治木調(diào)樞之方”。(4)突出了柴胡劑是和法的經(jīng)典方劑。本組方劑具有升降互用,表里雙解,扶正祛邪,攻補(bǔ)兼施的“和方”特點(diǎn)。

3 后代醫(yī)家基于“少陽為樞”對(duì)柴胡劑應(yīng)用的拓展和升華

根據(jù)“少陽為樞”為“陽樞”“升樞”的特點(diǎn),臨床應(yīng)用柴胡劑常表現(xiàn)為三種情況,即“重升輕降”“只升不降”和“平升平降”。

3.1 對(duì)“重升輕降”柴胡劑的拓展應(yīng)用

對(duì)“重升輕降”理論應(yīng)用主要體現(xiàn)在小柴胡湯的合方應(yīng)用上,金元四大家朱丹溪在《丹溪心法附余》中創(chuàng)立柴苓湯(小柴胡湯合五苓散),以和解少陽,化氣利水,太陽少陽雙解,治療傷寒濕熱病、傷暑、瘧疾、痢疾等邪在半表半里,癥見往來寒熱、泄瀉、痢疾、小便不利。

明代醫(yī)家陶華在《傷寒六書》中創(chuàng)立柴陷湯(小柴胡湯合小陷胸湯),以疏氣散火滌痰,治療少陽陷胸合病,表現(xiàn)為往來寒熱、胸脅苦悶、胃脘痞結(jié)疼痛等癥。

張景岳在《景岳全書》中創(chuàng)立柴平湯(小柴胡湯合平胃散),和解少陽、祛濕和胃,治療濕瘧和食瘧,被當(dāng)代傷寒大家劉渡舟教授稱為:“古今接軌方?！?/p>

經(jīng)方名家黃煌教授創(chuàng)立柴歸湯(小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散),調(diào)暢氣機(jī)、活血利水,治療婦科諸疾,如乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔積液、卵巢囊腫等疾病。

陽國(guó)彬等[18]認(rèn)為,少陽樞機(jī)不利是癌性發(fā)熱的病理基礎(chǔ)。同時(shí)柴胡類方調(diào)達(dá)樞機(jī)是治療癌性發(fā)熱的重要方法。

3.2 對(duì)“只升不降”柴胡劑的提煉應(yīng)用

歷代醫(yī)家根據(jù)“少陽樞為陽樞、升樞”的特點(diǎn),對(duì)柴胡劑中“只升不降”藥物柴胡、人參、甘草、大棗加減化裁應(yīng)用。李東垣創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯,治療中氣下陷證,應(yīng)用柴胡、人參、甘草提升陽氣;清末民初醫(yī)家張錫純[19]在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中創(chuàng)立升陷湯,治療大氣下陷證,應(yīng)用柴胡一味升舉陽氣。

3.3 對(duì)“平升平降”柴胡劑的升華應(yīng)用

全國(guó)名中醫(yī)劉啟泉教授,應(yīng)用柴胡劑中“平升平降”藥物組合,即柴胡與黃芩比例1∶1以調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)作為治療手段,善治慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生等疑難雜癥。劉教授在治療過程中,如果少陽主癥明顯(口苦,咽干,目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔)柴胡、黃芩各12克;少陽主癥不明顯,柴胡、黃芩各6克。

4 小結(jié)

總之,少陽位于人體半表半里之間,亦可以說是居于人體“中位”,這不是一個(gè)空間解刨結(jié)構(gòu),而是以取類比象之法來說明少陽的功能狀態(tài),故重點(diǎn)在于少陽樞機(jī)的“中樞”調(diào)節(jié)功能,其實(shí)質(zhì)是通過少陽膽和三焦的升發(fā)疏泄調(diào)達(dá)的樞機(jī)功能,調(diào)節(jié)三陽開闔、脾胃運(yùn)化、臟腑和調(diào)、氣血津液運(yùn)行輸布,相火敷布,從而維持著人體的動(dòng)態(tài)平衡,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)致“中和”的辨證思想。醫(yī)圣張仲景以《內(nèi)經(jīng)》“少陽為樞”理論為基礎(chǔ),病癥結(jié)合,以少陽樞機(jī)不利為病機(jī),創(chuàng)立柴胡類方劑,沿用至今,后世醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中,對(duì)“少陽為樞”理論不斷研究和創(chuàng)新,根據(jù)病癥之寒熱、虛實(shí)、表里及兼夾等變化,圍繞小柴胡湯進(jìn)行藥物增損,或配合汗、吐、下、溫、清、補(bǔ)、消之法,創(chuàng)制眾多柴胡劑衍生方,雖功效頗多,但萬變不離其宗,其作用終不離中樞調(diào)節(jié)這一中心,治療根本仍在于撥轉(zhuǎn)樞機(jī),以貫通陰陽、疏通氣血津液、健運(yùn)脾胃,從而改善機(jī)體機(jī)能狀態(tài)和適應(yīng)能力,達(dá)到驅(qū)邪扶正目的。醫(yī)者,意也,當(dāng)“神機(jī)黙運(yùn),存乎一心”。醫(yī)者,藝也,當(dāng)“精益求精,止于至善”。只有不斷的挖掘、開拓、創(chuàng)新,才能更好的對(duì)“少陽為樞”理論再認(rèn)識(shí)再提高,更好的服務(wù)于臨床。