王 寧，季 紅，宋菲菲，賈 琨，孫康明，周麗君

1.山東中醫(yī)藥大學護理學院，山東 250355；2.山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）

喪偶老年人是指其中一方因各種原因死亡，另一方失去配偶的老年人。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2019 年末60 歲以上老年人為2.53 億人[1]，其中喪偶老年人占26.89%[2]。配偶是家庭的主要照顧者和情感關(guān)懷者，喪偶老年人會表現(xiàn)出更強烈的孤獨感，其社會隔離發(fā)生率嚴重高于有配偶老年人[3]。社會隔離是一種在客觀上表現(xiàn)為社交網(wǎng)絡(luò)關(guān)系縮窄，主觀上孤獨感增加的行為情緒狀態(tài)。社會隔離不僅會增加老年人罹患阿爾茨海默病和抑郁癥的風險[4]，還會加大喪偶老年人死亡概率[5]，是阻礙喪偶老年人實現(xiàn)成功老齡的重要影響因素。目前針對喪偶老年人的社會隔離研究較少，現(xiàn)綜述喪偶老年人社會隔離現(xiàn)狀、影響因素等，以期為制訂喪偶老年人社會參與的管理方案提供策略，進而促進成功老齡化，幫助喪偶老年人形成積極、健康的心理狀態(tài)。

1 社會隔離的概念

Anderson 等[6]認為，社會隔離是社交網(wǎng)絡(luò)范圍縮窄、聯(lián)系頻率減少以及利用社會支持資源能力下降的表現(xiàn)。美國國家科學院學者認為社會隔離是獨居或特殊群體人與周圍事物聯(lián)系減少的狀態(tài)[7]。這兩種定義均從客觀角度出發(fā)，重視與他人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的建立與聯(lián)系，忽略了個體心理差異對狀態(tài)的影響。隨著研究深入，越來越多的研究者采用社會隔離的多維定義，將社會隔離分為客觀層面和主觀層面[8-9]。Taylor 等[10]從家庭和朋友2 個角度出發(fā)，分別闡釋了客觀社會隔離和主觀社會隔離。客觀社會隔離指與家人和朋友的接觸頻率減少，其衡量標準為社會支持程度、社交網(wǎng)絡(luò)規(guī)模；主觀社會隔離指與家人和朋友的親密度下降，大多用孤獨感測評。此后，研究者對社會隔離的定義更加完整，但仍側(cè)重于結(jié)構(gòu)體系，忽略了橫向發(fā)展[11]。此外，也有研究者將社會隔離的定義分為結(jié)構(gòu)和功能層面[12]。田鵬等[13]研究認為，社會隔離是一種群體性現(xiàn)象，是群體之間的互動減少，包含3 種形式，即制度隔離、社區(qū)隔離、自我身份認同困難型隔離。如今的研究對社會隔離還未形成準確的定義，但大多數(shù)研究認為社會隔離是社會聯(lián)系的減少或存在強烈的孤獨情緒，從而產(chǎn)生與社會脫節(jié)的行為表現(xiàn)。

2 社會隔離相關(guān)理論

①脫離理論鼓勵老年人自覺脫離現(xiàn)有的社會角色，逐漸尋找一種平靜的生活方式。但隨著老年預(yù)期壽命延長，過早地脫離原有社會角色會對老年人心理健康產(chǎn)生負面影響。應(yīng)積極尋找針對性的干預(yù)措施，提高老年人社會參與水平，提高其生活質(zhì)量。②社會網(wǎng)絡(luò)理論強調(diào)個人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)所造成的影響。但過于強調(diào)一個人所接觸到的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)數(shù)量，忽略主觀感受在人際交往中的作用反而會加劇老年人負面情緒滋長[9]。③理性孤獨理論包含社會孤獨和情感孤獨2 個方面，主要指社交網(wǎng)絡(luò)的缺失和親密度的喪失。④社會排斥理論認為觀察社會中的弱勢群體，如喪偶、單親、失獨、吸毒者等困難現(xiàn)狀能夠解釋個體產(chǎn)生社會隔離的心理動態(tài)變化過程[14]。它強調(diào)一個動態(tài)過程，對分析喪偶老年人產(chǎn)生社會隔離的機制有一定幫助。

3 喪偶老年人社會隔離的研究現(xiàn)狀

3.1 喪偶老年人社會隔離發(fā)生率 目前對喪偶老年人社會隔離狀態(tài)的單獨報道較少，大多用孤獨感這一結(jié)局指標衡量社會隔離增加風險。Sunwoo[15]利用歐洲健康、老齡化和退休調(diào)查(SHARE)數(shù)據(jù)對2 129 名老年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，8%的喪偶老年人存在嚴重的孤獨問題。Boyd 等[16]在研究居住方式對老年人孤獨感的影響時調(diào)查了578 名老年人，其中40.1%的喪偶老年人報告產(chǎn)生強烈的孤獨感，其發(fā)生率是已婚者的8 倍。程新峰等[17]利用2014 年中國老年社會追蹤數(shù)據(jù)（CLASS）對11 511 名老年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪偶或其他婚姻狀態(tài)老年人遭遇家庭隔離的比例為16.57%，遭遇朋友隔離的比例為41.29%。可見，喪偶老年人產(chǎn)生孤獨感和發(fā)生社會隔離的情況較多，因此，有必要關(guān)注喪偶老年人的社會心理狀態(tài)，正確評估社會隔離風險因素，幫助實現(xiàn)成功老齡化的目標。

3.2 社會隔離對喪偶老年人的影響

3.2.1 精神健康問題 孫曉冬等[18]利用中國綜合社會調(diào)查2015 問卷研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)喪偶老年人精神健康水平得分分別為3.99 分和3.75 分，低于城鄉(xiāng)有偶老年人，易導致不良負面情緒甚至不良結(jié)局事件發(fā)生。程新峰等[17]調(diào)研發(fā)現(xiàn)，婚姻狀態(tài)異常的老年人遭遇家庭隔離的比例增加，而家庭隔離是導致老年人抑郁的重要風險因素，老年人容易因此形成不健康的生活方式，進而引發(fā)身體疾病，影響身心健康。孤獨感是主觀社會隔離的表現(xiàn)形式之一，在社會隔離和抑郁間發(fā)揮著中介作用[17]。Hajek 等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪偶等婚姻狀態(tài)異常的老年人被送往精神病院的概率比未喪偶老年人增加5～6 倍。肖丹丹等[20]研究發(fā)現(xiàn)，老年住院喪偶病人抑郁癥發(fā)病率高達88.64%。另有研究發(fā)現(xiàn)，老年人失去配偶后，與社會聯(lián)系減少，倍感孤獨，性格偏激易怒，容易行事沖動，繼而走上自殺這一極端道路[21]。提示喪偶造成的精神健康問題不容小覷。

3.2.2 軀體健康問題 社會隔離會增加老年人死亡概率，而婚姻狀況是社會聯(lián)系的基礎(chǔ)紐帶，紐帶斷裂易導致基本社會關(guān)系中斷，影響軀體健康。Ahmad 等[22]分析第3 次全國健康與營養(yǎng)體檢調(diào)查（NHANES-Ⅲ）數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，喪偶等婚姻異常狀態(tài)造成的社會隔離會使機體對急性或慢性疾病的應(yīng)激反應(yīng)增加，不良健康結(jié)局風險增加。另外，有研究指出，照顧癡呆病人的老年喪偶女性，通常也會存在健康狀況不良[23]。

3.2.3 社會支持問題 缺乏社會支持的喪偶老年人會面臨更多負性情緒，其精神健康水平不容樂觀。Houston 等[24]對尼泊爾的喪偶婦女進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)處于社會隔離狀態(tài)，其社會支持能力嚴重不足，甚至有遭受虐待和暴力的風險。付雙樂等[25]調(diào)查喪偶老年人社會支持來源發(fā)現(xiàn)，超過四成的老年人自己為自己提供日常生活照料，家庭和社會資源占比較低，不利于關(guān)注老年人精神狀態(tài)，一定程度上降低了喪偶老年人社會參與頻率。肖漢仕等[26]對湖南省老年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配偶逝去、得到的安慰和關(guān)心比例低、參加活動的積極性和主動性低等均會減少老年人獲得的社會支持，且該類老年人伴隨著嚴重的心理健康問題。卓惠萍[27]認為農(nóng)村喪偶婦女面臨著多種形式的社會排斥，不僅表現(xiàn)在社會對其個人的政治、經(jīng)濟權(quán)利的剝奪，還表現(xiàn)在個人往往產(chǎn)生自卑心理，加之不良思想影響，獲得的社會資源較少，使其產(chǎn)生強烈的社會隔離感和挫敗感。因此，重點關(guān)注喪偶老年人這一特殊群體的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，及時識別和篩查存在社會隔離的老年人，采取針對性干預(yù)措施有利于幫助老年人保持樂觀心態(tài)，提高生活質(zhì)量，進而達到實現(xiàn)成功老齡化的目標。

4 老年人社會隔離的影響因素

老年人感知到社會隔離感是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括一般人口學特征、心身健康特征、社會經(jīng)濟特征、家庭特征、環(huán)境特征。

4.1 一般人口學特征 一般人口學特征主要包括年齡、性別、文化背景、城鄉(xiāng)發(fā)展水平等。張碩等[28]基于我國城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，年齡與社會隔離的發(fā)生風險呈正相關(guān)，這可能與年齡增加，生理機能衰退有關(guān)。英國一項關(guān)于喪偶老年人的質(zhì)性研究顯示，高齡男性的社會參與活動空間有限，容易產(chǎn)生更強的孤獨感，增加社會隔離風險[29],原因可能是接連遭遇配偶、親人、朋友離世，其友誼網(wǎng)絡(luò)受到嚴重影響。而尼日利亞學者Olawa 等[30]發(fā)現(xiàn)，喪偶女性更容易遭受強烈的晚年孤獨感，與當?shù)貙嵭幸环蚨嗥薜闹贫扔嘘P(guān)。孤獨感常作為主觀社會隔離的表現(xiàn)形式，宋曉南[31]認為，當代農(nóng)村空村化現(xiàn)象嚴重，老年人喪偶后心理承受能力低，導致孤獨感增加，社會網(wǎng)絡(luò)斷裂，社會隔離發(fā)生風險增加。對城鎮(zhèn)喪偶老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其社會參與積極性強，社會融入程度高[32]。因此，應(yīng)重點關(guān)注農(nóng)村老年人社會網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)農(nóng)村發(fā)展政策提出針對性干預(yù)措施。

4.2 身心健康特征 身心健康特征可概括為認知功能、健康狀況、主觀幸福感、情感平衡水平等。張立龍[33]在對老年人失能過程研究中發(fā)現(xiàn)，認知功能下降會影響老年人參與社會活動的能力，導致社會隔離；而自理能力弱、體力活動水平不足、體質(zhì)指數(shù)（BMI）高、慢性病多發(fā)、疼痛程度高等與孤獨感呈正相關(guān)[15]，應(yīng)為該狀態(tài)老年人提供積極、主動的護理支持服務(wù)，以減少其晚年遭受孤獨和社會隔離的風險。李少杰等[34]研究發(fā)現(xiàn)，老年人對自身健康和幸福感的主觀認知程度會影響社會隔離感，增加主觀評價這一內(nèi)容，能為以后進行社會隔離干預(yù)提供多方位參考意見。此外，研究發(fā)現(xiàn)，情感平衡水平對產(chǎn)生社會隔離感方面有重要影響[35]。Taylor 等[36]研究結(jié)果顯示，老年人抑郁、孤獨情緒的產(chǎn)生與家庭、朋友之間的聯(lián)系頻率減少密切相關(guān)，這可能是由于良好的情感平衡調(diào)節(jié)作用能很好地緩沖個人負性情緒滋長。

4.3 社會經(jīng)濟特征 社會經(jīng)濟特征可以概括為社會保障金、經(jīng)濟狀況、有無醫(yī)保、社會網(wǎng)絡(luò)規(guī)模等。Shaw等[37]研究證實，經(jīng)濟狀況差的老年人更容易遭受孤獨感與社會隔離感，提示國家相關(guān)部門可通過上調(diào)養(yǎng)老保障金等相關(guān)政策提前預(yù)防或降低老年人社會隔離感。李少杰等[34]在對濟南市社區(qū)老年人進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保障服務(wù)能有效降低老年人社會隔離感。與周紅云等[38]研究結(jié)果一致。提示，良好的社會支持能對社會融合起到積極、正向的作用。從社會關(guān)系網(wǎng)來看，老年人對社會網(wǎng)絡(luò)的滿意程度、主動加強社會聯(lián)系的意向均與孤獨感相關(guān)[15]，應(yīng)重新考慮老年人社會角色，加強其自我身份認同感，以減少其發(fā)生晚年孤獨和社會隔離的風險。

4.4 家庭特征 家庭特征主要包括婚姻狀況、健在子女數(shù)量、家庭關(guān)懷情況、代際支持等。有研究表明，婚姻狀況是社會隔離感的關(guān)鍵預(yù)測指標，這可能與婚姻關(guān)系是社會關(guān)系的基本表現(xiàn)有關(guān)[39]。受中國傳統(tǒng)文化影響，家庭養(yǎng)老仍然起著核心作用[40]，但隨著我國計劃生育政策的實施，子女所承受的壓力隨之增大。子女的數(shù)量成為老年人養(yǎng)老模式選擇的影響因素[41]。喪偶老年人子女數(shù)量多時，容易擾亂家庭關(guān)系平衡，導致矛盾增多[42]，加劇社會隔離風險。提示子女應(yīng)加強與父母的聯(lián)系，促進溝通交流，鞏固老年人非正式支持網(wǎng)絡(luò)，從而降低社會隔離的風險。

4.5 環(huán)境特征 環(huán)境特征主要包括居住方式、鄰里關(guān)系、政策優(yōu)待等。已有研究顯示，獨居會造成老年人幸福感減弱、生活質(zhì)量下降、社會隔離的風險增加[43-44]。Jeon 等[45-46]在對韓國老年人口調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，獨居的喪偶女性更易產(chǎn)生抑郁情緒，進而表現(xiàn)為社會活動參與頻率下降，導致社會隔離發(fā)生。我國城鄉(xiāng)喪偶老年人獨居比例高達42%[47]，更應(yīng)重視所產(chǎn)生的社會問題，給予獨居老年人特殊關(guān)懷和服務(wù)，減少社會隔離和孤獨風險。另外，任何行動的推進都離不開政策扶持與指導，國務(wù)院出臺老年特殊群體救濟金補償政策、低保政策等切實可行的規(guī)劃，全方位考慮了特殊老年群體所面臨的生活困境。

5 喪偶老年人社會隔離的管理策略及建議

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國老齡化進程日益加快，積極應(yīng)對人口老齡化已上升為國家戰(zhàn)略。隨著喪偶老年群體比例不斷增加，因其產(chǎn)生的生理、心理、社會隔離和被孤立的風險問題凸顯，因此，針對喪偶老年群體制訂預(yù)防社會隔離的干預(yù)措施顯得尤為重要。

5.1 國家應(yīng)堅持統(tǒng)籌兼顧、整體和局部相結(jié)合的方針政策 國家既要關(guān)注人口老齡化總體趨勢，又要拆分整體，關(guān)注不同特征老年群體?！笆奈濉币?guī)劃綱要指出，應(yīng)完善養(yǎng)老服務(wù)體系，支持家庭承擔養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家、社區(qū)、機構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，將慢性病支出費用納入醫(yī)保范圍，完善經(jīng)濟困難高齡老年人補貼制度和特殊困難老年人探訪關(guān)愛制度等內(nèi)容[48]，為老年人及特殊群體生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

5.2 政府應(yīng)發(fā)揮建設(shè)性作用，進行針對性部署 針對精神健康問題頻發(fā)、社會支持不足、城鄉(xiāng)差異的現(xiàn)狀，政府應(yīng)充分發(fā)揮帶頭作用，加快制度、政策建設(shè)。在心理健康方面，應(yīng)進一步加強心理健康服務(wù)的指導，為喪偶等弱勢群體提供心理健康服務(wù)，緩解孤獨感，提高社會參與的積極性[49]；在社會資源方面，應(yīng)督促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落實，吸引企業(yè)資金注入，推動醫(yī)養(yǎng)院的發(fā)展，保障高齡、慢性病、經(jīng)濟困難、獨居、喪偶等老年弱勢群體的生活質(zhì)量；還應(yīng)關(guān)注農(nóng)村喪偶老年群體，建立點對點的政府支持方案，保障喪偶等老年弱勢群體的合法權(quán)益，減小城鄉(xiāng)差距。

5.3 基層組織應(yīng)注重與政府聯(lián)合，為社會性參與創(chuàng)造條件 無論是社區(qū)還是農(nóng)村的基層組織，都應(yīng)在養(yǎng)老服務(wù)方面發(fā)揮作用[44]。應(yīng)提供資源平臺，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實施，組織醫(yī)院定期下鄉(xiāng)、義診等；根據(jù)老年喪偶群體的實際情況建立服務(wù)項目，如老年活動站、鄰里互助站等，吸引政府購買服務(wù)，幫助預(yù)防社會隔離，增強社會參與；與社會工作者合作，采用小組介入或社區(qū)工作介入的方式，面對面提供心理咨詢服務(wù)，緩解老年人因喪偶導致的負面情緒和精神創(chuàng)傷[50]；加強社區(qū)宣傳，分別制訂適合不同性別喪偶老年人的活動方案[29]，豐富活動類型，定期組織健康講座、廣場舞、象棋、釣魚等活動，鞏固喪偶老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，促進喪偶后持續(xù)的社會參與，提高老年人生活滿意度，減少隔離感。

5.4 鞏固和諧溫暖的家庭氛圍，滿足喪偶老年人情感需求 喪偶是老年女性感到孤獨和產(chǎn)生家庭隔離的主要原因[30]。家庭養(yǎng)老是我國重要的養(yǎng)老形式[40]，要宣傳孝道文化，鼓勵子女在經(jīng)濟支持時加強精神贍養(yǎng)，加強代際支持聯(lián)系；鼓勵老年人走出家門，參與社區(qū)組織的活動，增強老年人歸屬感；子女可以教會老年人使用社交軟件，如微信語音、視頻聊天功能，增強與朋友、家人間的聯(lián)系，減少社會隔離感；針對農(nóng)村喪偶獨居群體，發(fā)揮鄰里支持作用；老年人自身也應(yīng)正確認識自己的精神需求和所處的社會環(huán)境，提高社會適應(yīng)能力，具備良好的心理彈性[50]。

6 小結(jié)和展望

隨著喪偶老年人比例增高，喪偶老年人社會隔離現(xiàn)象將成為未來社會亟待關(guān)注和解決的問題。社會隔離是老年人產(chǎn)生一系列生理、心理健康問題的風險因素，目前國內(nèi)外研究大多針對社會隔離進行量性研究，研究對象多集中于社區(qū)老年人，對喪偶老年人關(guān)注較少，未來我國學者可依據(jù)國情，加強喪偶老年人對社會隔離現(xiàn)狀的認識，分析社會隔離對喪偶老年人身心健康狀況的影響，構(gòu)建相關(guān)干預(yù)方案以減輕其社會隔離感，為實現(xiàn)喪偶老年人的成功老齡提供參考。