陸玉山，楊杰勇，李宏亮

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

在當前的醫(yī)院醫(yī)療設備管理維修工作中，迫切需要精細化管理理念進行指導，強化管理的精度與強度，才能確保醫(yī)療設備發(fā)揮最大的應用價值。精細化管理是一種較為科學合理的管理方式，相比于過去傳統(tǒng)應用的粗放式管理手段，精細化管理更注重管理各環(huán)節(jié)的細節(jié)，有助于及時發(fā)現(xiàn)管理問題，提高管理效率與水平。在科技不斷進步的今天，我國應用于醫(yī)學臨床的各種設備在類型與總數(shù)上大幅度增加，給管理與維修工作帶來了一定的困難，縱觀當前的醫(yī)療設備管理現(xiàn)狀，依舊存在一些問題。醫(yī)院在對醫(yī)療設備的管理中更應積極引入精細化理念，強化細節(jié)管理，才能真正提高醫(yī)院的經濟效率。

1 精細化管理簡述

目前，我國很多領域行業(yè)的管理工作均提倡積極應用精細化管理，以及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，快速有效處理問題的同時，提高管理的強度與效率。多年的應用實踐證實[1]，精細化管理具備科學合理性，也是一種較為嚴謹?shù)睦砟?，對比過去常用的傳統(tǒng)管理模式，表現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性和應用價值，在精細化管理理念指導下，管理團隊真正將管理任務落實到個人身上，也同時明確了各項管理工作的責任人，一旦出現(xiàn)管理問題不會出現(xiàn)互相推諉及找不到原因的情況。精細化管理主要包括以下幾點內容：（1）要求管理人員站在全局性的角度看待、找到和解決管理過程中存在的問題，目的在于從整體來提高管理效率；（2）精細化管理非常強調對細節(jié)的管理，從細節(jié)之處發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，這對提高整體管理效率有實際意義；（3）精細化管理更重視對各環(huán)節(jié)的銜接與劃分，通過分解步驟，明確重點，解決問題，預防出現(xiàn)管理工作脫軌的情況，并同時從細節(jié)上進行把控，于是很好地銜接各個環(huán)節(jié)與細節(jié)，確保整體的效果的展現(xiàn)[2]。由此可見，精細化管理能夠全面提高醫(yī)院對醫(yī)療設備在維修管理工作上的水平。

2 醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理工作應用精細化理念的意義分析

2.1 醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理的必然要求

在醫(yī)院的日常運營和管理工作中，資產管理是重要的工作內容，而醫(yī)療設備又是核心資產之一，現(xiàn)代化的醫(yī)療工作必須依靠科學精密先進的醫(yī)療設備才能發(fā)揮診斷治療的作用，這是醫(yī)院的核心工作。通常情況下，醫(yī)院醫(yī)療設備交由醫(yī)院進行專門管理，并負責后期的維修與維護，只有及時發(fā)現(xiàn)問題，進行維修，才能確保醫(yī)療設備在診斷治療工作中發(fā)揮最大的價值，也最大程度避免使用醫(yī)療設備過程出現(xiàn)的各種糾紛。醫(yī)院管理人員與維修人員需要共同合作，努力協(xié)調，促使設備管理的效率顯著提升，緩解調節(jié)內部與外部的各種矛盾，最終提高醫(yī)院的綜合水平[3]。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療設備維修費用高的現(xiàn)狀驅動

當前我國醫(yī)院醫(yī)療設備維修費包括技術維修費用與配件維修費用兩大內容，前者以設備核心技術費用和零件更換費用為主，后者則是設備零部件更換與維修產生的費用，這些涉及到的費用普遍較高。當前我國一些醫(yī)院為了避免人員人為破壞醫(yī)療設備，采用分開成本核算的方式管理設備的使用部門與維修部門，這樣的管理方法就導致維修費用標準的缺乏，而使用部門也常見不滿設備維修效果的問題，另外，維修的積極性也會因此降低，導致工作質量下降[4]。而醫(yī)院維修部門也存在一些技術不精的人員，嚴重影響設備的維修效果。鑒于我國醫(yī)院醫(yī)療設備應用頻率高但維修水平落后的現(xiàn)實，一旦工作人員不注重設備的保養(yǎng)維護工作，更容易導致設備損耗嚴重，進一步增加維修成本。

3 以某醫(yī)院為例分析醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理存在的問題

3.1 醫(yī)療設備維修管理前期問題分析

實踐發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院采購醫(yī)療設備的因素直接影響維修費用，進行采購時需要充分考慮其后期的保養(yǎng)費用和維修費用情況，將采購管理納入設備管理的一環(huán)，注重其技巧性與經濟性，一旦采購出現(xiàn)問題，后續(xù)的管理維修也將受到直接影響?？v觀當前我國醫(yī)院醫(yī)療設備的采購管理環(huán)節(jié)，主要包括以下幾點問題：（1）采購計劃差，某醫(yī)院醫(yī)療設備的采購缺乏計劃性，這也是很多醫(yī)院呈現(xiàn)出來的問題，如臨時申請的情況普遍，申請過程較為隨意，缺乏計劃，這是因為醫(yī)院不少科室沒能遵照醫(yī)院整體發(fā)展進行規(guī)劃，醫(yī)院通常每年年底都要統(tǒng)計科室采購的申請情況，在院領導集體開會確定下批準，但很多臨時性的申請只能走采購流程，于是整個審批需要很長時間，直接影響工作效率。（2）醫(yī)療設備采購的審批環(huán)節(jié)較為復雜。某醫(yī)院在采購醫(yī)療設備時需要很多環(huán)節(jié)，層層審核，如填寫采購計劃、科室主任簽字蓋章、供應商采購、辦理入庫手續(xù)等等，還有其他一些非增值的環(huán)節(jié)，需要與財務部、臨床科室協(xié)調，某醫(yī)院就是采用這一流程，同時還邀請了很多供應商參與競標，與之簽訂一年合同，一旦設備出現(xiàn)質量問題，又會有各種摩擦出現(xiàn)，難以解決[5]。另外很多采購都是部門內部憑經驗行事，容易導致庫存積壓的問題，還有一些過期無法使用的情況，導致資源浪費，某醫(yī)院在供應商的管理上也較為松散，再加上我國醫(yī)療設備監(jiān)管不完善，供應商數(shù)量多，品質難以得到保證，整體質量參差不齊，于是不良競爭間難免會進入醫(yī)院的供應流程中，給后續(xù)醫(yī)療設備的維修管理增添麻煩。（3）較少參與新設備的安裝調試過程。某醫(yī)院在引入新的醫(yī)療設備后，缺乏具備專業(yè)知識的管理人員，大多人員只能進行一些技術含量低的管理工作，如安裝調試等，但又對調試過程的問題故障視而不見，缺乏記錄與分析環(huán)節(jié)，這給后續(xù)的維修帶來極大困難。

3.2 醫(yī)療設備維修管理中期問題分析

對于中期存在的問題，某醫(yī)院主要有以下幾點：（1）缺乏具備專業(yè)知識能力的庫存人員，某醫(yī)院在存放醫(yī)療設備入庫以后，直接進行歸檔，直到領用后則以先進先出的方式進行管理，但由于整體的管理技術比較差，缺乏必要的在崗培訓，內部管理上也有職責不清的問題，整體的管理形式偏向粗放，有的管理人員為了方便派送，更是以主觀意愿為主，只從自身的因素進行分類的考慮，這給其他管理人員帶來很大不便，于是出現(xiàn)雜亂無序和影響盤點派送的后果。（2）管理手段落后。某醫(yī)院有很多品種的醫(yī)療設備，由于需求與期限存在不同，要確保各個科室都能在需要之時應用上，于是采購時一次性購買大量的設備以獲得價格優(yōu)勢，直接等各科室領用。盡管這樣的做法能夠預防出現(xiàn)斷貨而無法供應的問題，但卻大大延長了醫(yī)療設備在庫時間，容易導致不少醫(yī)療設備還未使用就已超出使用期限的后果，還會占用資金，浪費資金。（3）忽略日常的維護工作。忽略醫(yī)療設備日常的維護工作是很多醫(yī)院都存在的管理問題，不少科室人員錯誤認為設備壞了再修就行，因此只會重視設備的維修而忽略日常保養(yǎng)。在科室領用設備后一旦設備發(fā)生突發(fā)性故障，不但影響其功能的應用，還有可能直接威脅患者的生命安全。某醫(yī)院在這方面也設定了計劃性檢查維修的制度，對設備進行定期檢修，但又忽略了設備的性能問題，某些設備經常性拆裝會損傷零部件，甚至影響其周期的運行效率，同樣增加修理費用。（4）程序不規(guī)范，被動維修。某醫(yī)院的機修人員對待醫(yī)療設備的檢修工作不上心，發(fā)生問題后互相推諉的情況較為嚴重，常見的一些現(xiàn)象如科室內部配合優(yōu)勢不明顯，維修程序不規(guī)范，有的維修人員不主動檢查設備問題，甚至坐等進行維修保養(yǎng)，而該醫(yī)院缺乏設備維保方案以及應急方案，在出現(xiàn)問題的情況下直接導致診療工作受到影響[6]。

3.3 醫(yī)療設備維修管理后期問題分析

某醫(yī)院在醫(yī)療設備維修管理后期工作中主要出現(xiàn)的問題為過度依賴社會維修，鑒于當前醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境較為復雜的現(xiàn)實，不少醫(yī)院因技術未能達到要求而引入大量現(xiàn)金設備儀器，以提高水平偏低的限制，但卻忽略了維修人員的需求因素。盡管設備公司會分派售后人員進行技術性維修，但通常等待周期較長，醫(yī)院在設備需求的基礎上無法使用其性能。還有就是盲目利用社會維修力量會忽略其缺乏有效監(jiān)督的問題，于是出現(xiàn)重復維修、頻繁更換零件而導致設備損壞的后果。

4 精細化理念在醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理中的實踐應用

4.1 精細化管理在醫(yī)院醫(yī)療設備檔案管理中的應用

要以精細化管理理念作為醫(yī)院醫(yī)療設備管理的指導要求，就要做好以下的工作：（1）確保精細化管理理念能夠真正滲透在醫(yī)院檔案管理流程的各個環(huán)節(jié)當中，逐漸拔除傳統(tǒng)管理理念所產生根深蒂固的負面影響，要推進醫(yī)院檔案的科學有效管理。醫(yī)療設備管理中更是要應用精細化管理理念，在先進理念的引導下制定合理的管理計劃，為后續(xù)的管理工作順利進行奠定基礎；（2）不斷完善優(yōu)化規(guī)章制度，緊密結合醫(yī)院的實際情況細化各流程與環(huán)節(jié)，盡可能將原有的繁復瑣碎環(huán)節(jié)改良與簡化，避免過多浪費時間，降低效率；（3）將精細化服務貫徹到底，尤其要重視在設備配送與回收的工作上，必須確保設備的安全性與保密性。

應用精細化管理模式管理設備檔案，首先就要提前做好完善的資料分類工作，預防資料分類混亂無序，明確資料管理的具體職責，確保權責統(tǒng)一，進而更好地預防檔案管理在發(fā)生問題后工作人員互相推諉的問題。其次，要明確設備管理的范疇，在此基礎上進行科室設備類型的細致劃分，尤其重視功能的劃分，不斷完善檔案管理制度，提高制度實施的可操作性與可靠性?？傊畬⒕毣芾響迷卺t(yī)院設備檔案管理工作中，不但要考慮到細節(jié)與規(guī)范的問題，還要充分體現(xiàn)檔案管理制度的導向性優(yōu)勢。

4.2 精細化管理在醫(yī)院設備管理優(yōu)化流程中的應用

精細完善的設備管理流程是醫(yī)院設備管理維修工作開展的基礎，而應用精細化的管理模式，其核心就是要制定明確的設備維修工作流程，才能整體上保證設備管理效率的提升。在這份醫(yī)療設備維修管理流程中，涉及到的部門人員內容較多，如醫(yī)院的各個科室、醫(yī)學工程的工作人員、設備維修技術人員，最后還包括各種信息化的處理手段，這些都應積極應用其中。首先，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備有故障問題后，醫(yī)學工程部門都將相關信息進行登記備案，如果是大型的設備則要派遣技術人員到場進行檢查，而其他科室設備則送往工程部門檢查。隨后，相關部門結合設備的實際故障情況以及保修信息確定是否要進行維修，如果設備還在保修期，則可直接交由廠家進行修理，但在辦理手續(xù)上要快速和有效。如果醫(yī)療設備已經過了保修期，那么就交由相關部門的工程人員進行修理，解決故障問題。最后，在工程部門對醫(yī)療設備進行維修的過程中，需要結合技術參數(shù)、醫(yī)療設備發(fā)生故障的原因、故障問題表現(xiàn)進行綜合的分析與判斷，結合故障配件或零部件涉及到的維修成本進行商議，作出決定。如果是遇到技術上難題，則要納入專家組，對醫(yī)療設備故障問題、維修方案進一步分析，才能確定。如果維修所需要的費用較高，則要即刻與相關科室進行聯(lián)系，與收費廠家進行議價和討論，確保在經濟成本相對較低的條件下保證良好的維修結果。

4.3 精細化管理在醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理中的應用

對于醫(yī)院醫(yī)療設備的維修管理工作，管理人員需要將設備發(fā)生故障及具體報修的環(huán)節(jié)真正融入精細化管理，一旦發(fā)現(xiàn)設備存在故障問題，工作人員就要快速撥打設備維修電話與相關人員取得聯(lián)系，快速派遣維修人員進院指導協(xié)助診斷維修工作。一些較為嚴重的設備故障問題則通過使用現(xiàn)場的分析和資料的記錄，有針對性地進行維修，確保設備得以正常使用。進入各個查詢環(huán)節(jié)后，維修人員則要以查詢獲取的信息為主，與設備廠商及技術人員進行溝通，全面提高維修設備的速度與進度。另外，精細化管理還要求醫(yī)療設備維修前必須健全完善具體的維修方案，充分利用信息化技術、電子技術、數(shù)字化技術、自動化技術對存在的故障問題進行確定與分析，不斷完善維修方案，同時管控好維修費用，降低維修成本，最大程度保障設備的性能及使用的效益。應用信息化系統(tǒng)管理設備維修全過程，如每臺醫(yī)療設備都設定具體的唯一的編碼，通過掃描二維碼就能進行身份的標識，在發(fā)生故障后維修技術人員直接掃描二維碼就能獲取設備信息，并快速準備維修工具提高維修的有效性。維修完成后，還要制定維修費用報告，以書面形式遞交審批，真正達到有效監(jiān)督、管理和控制的效果，確保醫(yī)院醫(yī)療設備更穩(wěn)定順利地進行應用。

4.4 引入技術型的精細化管理人員

醫(yī)院醫(yī)療設備的維修管理都離不開優(yōu)秀人才的支撐，只有具備較高的維修技術與精細化管理能力，才能減少故障設備外包維修的費用，節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療設備維修成本。因此醫(yī)院應注重對人員的培訓工作，不但要強化技術上的培訓，也要提高精細化管理能力的培養(yǎng)，確保從業(yè)人員的專業(yè)水平得到大幅度提升。

5 結束語

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療設備管理是醫(yī)院經營管理工作的重要內容，但當前我國的醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理工作還存在不少問題，管理者必須積極引進精細化管理理念，并將其從醫(yī)院設備檔案管理、流程管理的優(yōu)化著手，逐漸強化設備維修管理效果，提高管理效率，解決留存已久的浪費人力和資金成本的維修管理問題，也確保醫(yī)療設備的性能價值得到最大程度發(fā)揮，最終全面提高醫(yī)院的綜合水平。