夏 科，唐 熒

（南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，四川 南充637000）

2019年5月29日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第八次會議并發(fā)表重要講話。審議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，要求全面落實高值醫(yī)用耗材相關(guān)管理工作，聚焦高值醫(yī)用耗材價格虛高，過度使用的問題。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，高值耗材種類、規(guī)格層出不窮，耗材利潤歸零，成本控制壓力增加。醫(yī)用高值/植入類耗材一直以來都是醫(yī)院手術(shù)室最為重視的部分，且隨著國家各項關(guān)于高值耗材改革政策的提出，對高值耗材的監(jiān)管要求與監(jiān)管力度不斷加強，醫(yī)院改變高值耗材管理模式，采用更智能化的管理方式便已成必然趨勢和政策要求。

1 物聯(lián)網(wǎng)

物聯(lián)網(wǎng)的概念最早由Auto-ID中心提出，通過RFID技術(shù)將網(wǎng)絡(luò)平臺與信息傳感設(shè)備相連，實現(xiàn)數(shù)據(jù)收集和動態(tài)管理[1]。目前，國內(nèi)外物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的相關(guān)標準仍然還處于研究制定階段，制定過程非常復(fù)雜[2]。物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用拓展，與其說物聯(lián)網(wǎng)是網(wǎng)絡(luò)，不如說物聯(lián)網(wǎng)是業(yè)務(wù)和應(yīng)用[3]。

近年來，國內(nèi)醫(yī)院不斷發(fā)展，規(guī)模不斷擴大，對物資進行精細化管理成為醫(yī)療機構(gòu)必然舉措[4]。運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理醫(yī)用高值耗材，就是通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用使高值耗材的全程可追溯、干預(yù)和控制，品類、品規(guī)全流程精細化、智慧化管理，保障管理質(zhì)量，排除風險。采用先消耗后結(jié)算的方式，實現(xiàn)醫(yī)院耗材零庫存的管理目標，降低實際損耗成本、采購成本、運營成本以及人力成本。滿足各部門協(xié)同辦公、信息交互同步的管理要求。

2 全生命周期流程管理

借助新的管理理念對耗材管理模式、業(yè)務(wù)管理流程全面優(yōu)化，建立集預(yù)算管控、采供、倉儲、臨床需求使用、財務(wù)信息管理、供應(yīng)商合同資質(zhì)管理為一體的全新物資標準化、精細化、規(guī)范化的全生命周期管控系統(tǒng)。系統(tǒng)以“規(guī)范物資管理、服務(wù)臨床、輔助決策的精細化管理”為目標，實現(xiàn)物資從科室需求、計劃采供、倉儲配送到病人消耗使用的全供應(yīng)鏈閉環(huán)式管理。

2.1 耗材管理部門

根據(jù)醫(yī)院具體業(yè)務(wù)需求，配置貼合醫(yī)院本身業(yè)務(wù)場景的多級審批流程，建立相互監(jiān)督機制，保障院內(nèi)業(yè)務(wù)流程的合規(guī)性、合理性、科學性。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對醫(yī)療耗材全生命周期管理的信息進行記錄（計費、植入類耗材實現(xiàn)溯源管理），對醫(yī)療耗材、供應(yīng)商合同以及資質(zhì)的效期預(yù)警功能，滿足賬務(wù)一致性的管理要求。運用數(shù)據(jù)分析能力，為管理決策提供全面準確的數(shù)據(jù)支撐，大幅提高工作效率和質(zhì)量，優(yōu)化管理。軟硬件的結(jié)合使用，為庫房管理、各類報表，錯賬、漏賬、盤點差錯以及總體工作量等實現(xiàn)管理閉環(huán)。

2.1.1 新增物資檔案

院內(nèi)物資管理員將審核通過的合同信息，對物資建立基礎(chǔ)信息檔案。確認該耗材是否為收費耗材，對應(yīng)的會計科目，審核通過，即物資檔案建設(shè)完成。

2.1.2 入庫管理

對已經(jīng)建檔完成的耗材，庫房管理員根據(jù)需求，在系統(tǒng)中生成耗材訂單，并提交至醫(yī)學裝備保障處進行審核，審核通過，提交至供應(yīng)商系統(tǒng)，線上填寫配送信息及貨物的效期、批次情況進行配送服務(wù)，供應(yīng)商根據(jù)醫(yī)院審核通過的訂單進行送貨；庫房管理員對送貨單上的耗材進行驗收，驗收合格，提交物資管理部門進行二次審核，審核通過，庫房物資管理員操作生成正式的入庫單，并對耗材進行賦碼放入智能柜，即可完成入庫操作。

2.1.3 出庫管理

庫房管理員在系統(tǒng)中匯總科室申領(lǐng)單，根據(jù)申領(lǐng)單進行耗材出庫，交物資管理部門二次審核，審核通過后即可根據(jù)出庫單進行揀貨，打包配送至相應(yīng)的科室，科室進行驗收，驗收通過，即可完成出庫操作。

2.1.4 庫存管理

庫房管理員在系統(tǒng)中設(shè)置耗材的庫存上下限，當耗材庫存低于下限值時，系統(tǒng)會自動匯總所有缺貨信息，在系統(tǒng)中生成采購計劃并進行審核，審核通過后提交醫(yī)學裝備保障處進行再次審核，審核通過，即可生成正式的采購訂單，提交至供應(yīng)商系統(tǒng)，由供應(yīng)商進行配送。

2.1.5 科室申領(lǐng)管理

科室護士可設(shè)置科室?guī)齑嫔舷孪?，根?jù)耗材實際使用情況，一鍵匯總?cè)必浶畔?，在系統(tǒng)中進行申領(lǐng)，申領(lǐng)單提交給相應(yīng)的護士長/主任進行審核，審核通過，即可推送庫房管理員進行配送。庫房和手術(shù)室聯(lián)動，手術(shù)室醫(yī)生/護士與庫房使用同一套檔案信息，直接上線建立備貨計劃，快速發(fā)送給庫房，庫房直接匯總?cè)總湄浨闆r快捷推送給供應(yīng)商備貨，減少業(yè)務(wù)銜接時的差錯。使用勾選，科室使用后直接勾選確認使用的耗材，快速生成消耗清單，減少科室工作量。

2.2 臨床科室

為使用科室配備智能耗材柜等硬件設(shè)備解決臨床二級庫房精細化管理的難點，通過準確及時的自動盤點功能來實現(xiàn)賬實一致性的管理，從而減少臨床二級庫房精細化管理所需的人工投入。及時自動盤點功能結(jié)合庫存預(yù)警功能，實現(xiàn)向二級庫房主動補貨的能力，提升為臨床服務(wù)的支撐能力，大幅降低醫(yī)護人員的工作量，減少科室?guī)齑娌铄e率，減少損耗提高科室績效，降低醫(yī)護人員非專業(yè)管理工作的責任項。同時，優(yōu)化臨床二級庫房業(yè)務(wù)流程，提高臨床工作效率及安全。

2.2.1 手術(shù)包準備

在手術(shù)室二級庫房建立骨科手術(shù)標準包模板，定制標準手術(shù)包，方便醫(yī)生/護士快捷建立手術(shù)備貨計劃，節(jié)約備貨時間。對手術(shù)材料統(tǒng)一打包管理，在術(shù)前準備時選擇對應(yīng)的手術(shù)包進行快捷訂單，手術(shù)室醫(yī)師/護士可根據(jù)手術(shù)具體情況調(diào)整手術(shù)包。

庫房根據(jù)手術(shù)耗材申請情況對供應(yīng)商所供貨物進行驗收，標準包由物資管理部門驗收合格后進行掃碼預(yù)入庫，再送至消毒供應(yīng)室消毒滅菌，最后將消毒好的手術(shù)包裝賦上RFID條碼送達手術(shù)室智庫房進行管理。

2.2.2 科室使用

聯(lián)動管理，快速匯總申領(lǐng)備貨情況，一鍵訂單，提高訂貨效率。掃碼預(yù)入庫，數(shù)據(jù)自動解析，減少庫房人員手動錄入工作量，減少誤差，提高效率。智能結(jié)算，系統(tǒng)根據(jù)使用情況自動結(jié)算預(yù)入庫耗材的結(jié)余情況，使用耗材自動生成正式出入庫信息，未使用耗材自動生成余量信息，可一鍵退貨，減少庫房工作量，提高工作效率?？剖铱筛鶕?jù)業(yè)務(wù)情況進行拿取，使用計費，未使用的放回智能柜，即可對消耗耗材進行庫存沖銷，生成消耗信息。智能柜自動盤點，一旦庫存低于預(yù)警線，再次生成補貨計劃，形成完整的耗材全生命周期管理流程。

2.2.3 使用結(jié)算

需要進行手術(shù)時，拿取手術(shù)包進行使用，可以滿足多臺手術(shù)同時進行。供應(yīng)商可安排廠家助手上手術(shù)臺協(xié)助操作器械，并將消耗的耗材品種、規(guī)格、數(shù)量等報給護士進行登記，對螺母、螺釘?shù)炔槐阗x碼的小件耗材在材料清單上勾選確認消耗。對于未使用完的耗材放回庫房中，系統(tǒng)根據(jù)盤點結(jié)果和登記情況自動生成本次手術(shù)消耗清單，與庫房進行結(jié)算；系統(tǒng)自動將供應(yīng)商提供的耗材清單根據(jù)手術(shù)消耗單進行分類，已使用的耗材生成正式入庫單、出庫單，供應(yīng)商維護發(fā)票結(jié)賬；未使用的生成退庫清單，供應(yīng)商連同貨物退庫帶回。已使用的物品供應(yīng)商在備貨清單中自動扣減，提示供應(yīng)商補充。

2.2.4 高值耗材柜

采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能耗材柜自動獲取耗材在定點醫(yī)療機構(gòu)使用的實時數(shù)據(jù)采集能力，可追溯性的數(shù)據(jù)安全保障能力，來實現(xiàn)真實可靠的大數(shù)據(jù)監(jiān)管業(yè)務(wù)及分析預(yù)警業(yè)務(wù)。為醫(yī)院提供醫(yī)療物資的全生命周期精細化管理、運維能力以及基于數(shù)據(jù)的精準決策能力。杜絕設(shè)備在裝備保障部、后勤管理部、基建辦公室、國資管理部、財務(wù)部等多個涉及部門之間產(chǎn)生各種管理問題和糾紛，任何時間都可追溯設(shè)備的整個生命周期及具體位置，可大幅度為醫(yī)院節(jié)約成本、提高效率、減少誤差，有利于醫(yī)院的精細管控。

智能柜與耗材管理系統(tǒng)結(jié)合，實時獲取耗材信息，擁有多種耗材管控方式，嚴格權(quán)限管理，指紋/RFID/工號密碼登錄，智能柜操作日志可實時查詢，自動提醒效期證照信息，接近效期優(yōu)先使用，常用耗材進行入柜，即用即拿，終端監(jiān)控，將庫房直接延伸到患者床邊，患者、使用人一一對應(yīng)，杜絕亂用、濫用現(xiàn)象。

2.3 供應(yīng)商

證照管理電子化：資質(zhì)證照（電子化）網(wǎng)上提交，多級審核，臨期預(yù)警提示實現(xiàn)輕松管理。

高效處理業(yè)務(wù)：告別傳統(tǒng)電話傳遞訂單信息，高效正確，短信及軟件系統(tǒng)及時提醒，與業(yè)務(wù)功能模塊緊密關(guān)聯(lián)，已處理與未處理訂單狀態(tài)一目了然，提高信息處理速度。

計費類耗材損失責任劃分明確：讓入院后的醫(yī)療耗材實現(xiàn)可溯源管理，責任劃分至最終單位人，減少不必要的權(quán)責及資金糾紛。

對賬信息明確：供應(yīng)商通過系統(tǒng)訂單信息與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)對接。在院耗材：未入庫，已入庫，未使用，已使用，未開發(fā)票，已開發(fā)票，未結(jié)賬，已結(jié)賬的狀態(tài)及庫存量查詢清晰。提高對賬效率和準確度，提高用戶企業(yè)回款速度，減少資金壓力。

支持協(xié)同辦公：PC端，移動端（微信）辦公，方便用戶提高工作效率，隨時隨地做好服務(wù)保障工作，提高用戶滿意度。

2.3.1 新進供應(yīng)商審批供應(yīng)商在云平臺注冊賬號信息，發(fā)起院內(nèi)合作申請，由院內(nèi)合同管理員審核供應(yīng)商證件是否正確齊全，審核完成后，由醫(yī)院進行復(fù)審。全部審核通過后，供應(yīng)商可以上傳合同信息，接收醫(yī)院下發(fā)的訂單信息，與醫(yī)院建立正常業(yè)務(wù)往來。

2.3.2 供應(yīng)商資質(zhì)合同審批

與醫(yī)院成功建立合作關(guān)系的供應(yīng)商，在供應(yīng)商平臺根據(jù)與合作醫(yī)院簽訂的合同上傳相應(yīng)的合同信息以及相關(guān)資質(zhì)證件信息，提交至院內(nèi)負責人進行一級審批，生成物品信息與合同中信息是否一致，合同附件是否完成，物品證件是否在效期內(nèi)，審批通過提交醫(yī)院醫(yī)學裝備保障處進行再次審核，審核通過。供應(yīng)商才能就合同上的耗材對醫(yī)院進行正常合規(guī)的供貨。

2.3.3 供應(yīng)商備貨

供應(yīng)商在線上接收備貨清單，短信實時提醒，保證供貨的及時性。可以提前將自己的耗材庫存詳細導(dǎo)入系統(tǒng)進行管理，根據(jù)醫(yī)院標準手術(shù)包建立常用備貨清單，維護清單內(nèi)耗材詳細信息，包含生成日期、有效期、生產(chǎn)批次號、合格證等，當醫(yī)院下發(fā)手術(shù)備貨計劃時，直接將備貨清單生成送貨單連同貨物交由醫(yī)院驗收。

2.3.4 供應(yīng)商存貨情況聯(lián)動

提示供應(yīng)商貨源情況，保證供應(yīng)商庫存充足，滿足手術(shù)需求。供應(yīng)商常用備貨包實時扣減，提示補充，只用維護使用的耗材，減少供應(yīng)商工作量。供應(yīng)商及時知曉預(yù)售耗材使用情況，統(tǒng)計可開發(fā)票情況，及時提交發(fā)票回款。

3 結(jié)束語

相關(guān)政策要求加強耗材管理力度，建設(shè)符合政策管理要求的管理體系。耗材管理結(jié)合耗材柜移動定位設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、大數(shù)據(jù)分析等創(chuàng)新手段提升醫(yī)院對計費類耗材、成本管控、物資管理、采供協(xié)作等重點業(yè)務(wù)進行管控，提高全院物資管理水平，降低物資使用過程中非正常損耗。利用RFID條碼技術(shù)，實現(xiàn)每一件醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。