祝子明 王 成

（宣城市人民醫(yī)院 安徽宣城 242000）

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，最早由美國(guó)學(xué)者修哈特創(chuàng)立，20世紀(jì)中期由戴明博士在日本推廣。該循環(huán)作為質(zhì)量管理中常用的工作程序，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個(gè)階段。第一階段（Plan）確定方針和目標(biāo)并制定計(jì)劃；第二階段實(shí)踐（Do）實(shí)施計(jì)劃；第三階段（Check）按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織檢查；第四階段（Action）對(duì)以上各個(gè)階段的情況進(jìn)行總結(jié)處理，遺留的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)，這四個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始，形成一個(gè)良性循環(huán)。

我院2016年成為全科轉(zhuǎn)崗基地和助理全科基地，繼而開始將PDCA管理理念應(yīng)用于全科學(xué)員培訓(xùn)中，探索、建立并完善了醫(yī)院的培訓(xùn)反饋體系。

一、背景

我院屬于三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，自2010年以來(lái)醫(yī)院進(jìn)入了發(fā)展的快速車道。自2016年至2021年以來(lái)，醫(yī)院全科學(xué)員分別為14人、32人、42人、44人和38人，來(lái)院人員分為助理全科學(xué)員和全科轉(zhuǎn)崗學(xué)員，以下統(tǒng)稱全科學(xué)員。[1]為了適應(yīng)新的醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展的需求，結(jié)合醫(yī)院目前的實(shí)際情況，2016年以來(lái)我們將PDCA循環(huán)法運(yùn)用至全科學(xué)員崗前培訓(xùn)和日常院級(jí)培訓(xùn)中，并在培訓(xùn)實(shí)踐過(guò)程中，不斷運(yùn)用PDCA循環(huán)法，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而完善全科培訓(xùn)體系，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)良性可持續(xù)發(fā)展。

二、具體實(shí)施情況

（一）培訓(xùn)辦法建立階段（P）

1.培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

我們?cè)囍治瞿壳搬t(yī)院全科學(xué)員現(xiàn)狀，找到合適的培訓(xùn)科目和培訓(xùn)方式。當(dāng)前全科學(xué)員存在人員類別不一，學(xué)歷高低不一，工作經(jīng)歷不一的現(xiàn)狀，而且沒有很好的辦法來(lái)統(tǒng)一培訓(xùn)。存在培訓(xùn)效果欠佳，學(xué)員參加積極性不夠，醫(yī)院得不到良性的發(fā)展等問(wèn)題。

2.探討及規(guī)劃

全科培訓(xùn)開始前，我們積極聽取醫(yī)院師資和學(xué)員的意見和建議，通過(guò)召開醫(yī)院師資培訓(xùn)師大會(huì)，廣泛征求帶教老師意見，制定符合需求的培訓(xùn)方案和培訓(xùn)項(xiàng)目，同時(shí)征求廣大學(xué)員的意見，做出培訓(xùn)和日常具體實(shí)施計(jì)劃。[2]實(shí)施計(jì)劃包括：培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)科目名稱、培訓(xùn)組織者、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)師和聽課人員等相關(guān)項(xiàng)目。

3.制定全科學(xué)員培訓(xùn)目標(biāo)

醫(yī)院全科培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)包括：（1）通過(guò)崗前培訓(xùn)，使學(xué)員盡快地融于到醫(yī)院環(huán)境，從而融入角色。（2）明確全科學(xué)員的工作職責(zé)，了解醫(yī)院最基本的相關(guān)規(guī)章制度，掌握一定的技能操作，從而更好地勝任工作。（3）使學(xué)員互相交流，互相了解，從而互相尊重和認(rèn)識(shí)，增加團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)感和獲得感。（4）通過(guò)培訓(xùn)，掌握應(yīng)急知識(shí)和醫(yī)患溝通知識(shí)，在以后的工作中更好地服務(wù)病患。（5）通過(guò)培訓(xùn)，獲取醫(yī)院人文和醫(yī)院文化知識(shí)，從而獲得文化認(rèn)同感，更好地融于環(huán)境。（6）通過(guò)培訓(xùn)解決在全科輪轉(zhuǎn)過(guò)程中解決不了的問(wèn)題。

（二）培訓(xùn)實(shí)施階段（D）

1.新全科學(xué)員歡迎會(huì)：學(xué)員來(lái)院后先開展崗前培訓(xùn)，院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室及各專業(yè)基地管理人員，對(duì)學(xué)員的到來(lái)表示歡迎，并對(duì)崗前培訓(xùn)提出希望和要求。

2.組織授課：醫(yī)院全科崗前培訓(xùn)為全脫產(chǎn)培訓(xùn)，組織者將嚴(yán)格考勤、認(rèn)真組織安排會(huì)場(chǎng)及工作人員。培訓(xùn)內(nèi)容分為理論部分和實(shí)踐操作部分，理論部分為2周，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋基地醫(yī)院概況、助理全科政策解讀、待遇解讀、入院素質(zhì)理論考核、住宿管理、職業(yè)暴露處置流程、宣傳、意識(shí)形態(tài)管理、助理全科過(guò)程管理、教學(xué)管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及行風(fēng)教育、志愿者服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與臨床路徑、門診管理及醫(yī)患溝通、醫(yī)院工會(huì)相關(guān)內(nèi)容、醫(yī)療核心制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和消防安全管理知識(shí)等四十多項(xiàng)內(nèi)容。實(shí)踐操作培訓(xùn)為2周，培訓(xùn)內(nèi)容為臨床常見技能操作，包括心肺復(fù)蘇、腹部穿刺、胸部穿刺、清創(chuàng)縫合和吸氧吸痰等基本操作，培訓(xùn)前，提前告知培訓(xùn)師培訓(xùn)內(nèi)容，要求提前準(zhǔn)備課件。

3.理論技能考試及培訓(xùn)反饋：在培訓(xùn)結(jié)束后，我們針對(duì)所學(xué)內(nèi)容開展理論考試和技能考試，考試成績(jī)與學(xué)員考核掛鉤。在考試后，還將進(jìn)行培訓(xùn)反饋調(diào)查，通過(guò)精心設(shè)計(jì)調(diào)查表來(lái)了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)課程和管理安排是否滿意。

4.崗前培訓(xùn)后，將開始各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室的輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)科室按照大綱要求進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)、入科教育、小講課、教學(xué)查房、典型病例討論和出科考核，期間我們?cè)杭?jí)管理部門根據(jù)工作需要也會(huì)開展集中的理論和技能培訓(xùn)。

（三）按照制定目標(biāo)組織檢查（C）

依據(jù)全科醫(yī)生培養(yǎng)大綱，對(duì)照各科室的培訓(xùn)內(nèi)容和步驟、措施加以中期檢查、控制，我們每季度組織教學(xué)督查，對(duì)日常培訓(xùn)中有問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行通報(bào)，考核結(jié)果同帶教費(fèi)掛鉤。[3]同時(shí)將日?？己?、出科考核、階段考核及年度考核有機(jī)結(jié)合起來(lái)，多考核并重，對(duì)考核中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，認(rèn)真總結(jié)。

（四）考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與反饋（A）

1.及時(shí)傳達(dá)考核結(jié)果

崗前培訓(xùn)和日常培訓(xùn)后，要及時(shí)進(jìn)行考試考核，并將培訓(xùn)考試成績(jī)及時(shí)傳達(dá)到學(xué)員，同時(shí)針對(duì)培訓(xùn)情況制作反饋調(diào)查匯總表，對(duì)培訓(xùn)的組織和師資講課情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。保證培訓(xùn)考核雙向反饋信息通暢有效，完善動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系，對(duì)于在培訓(xùn)考核中經(jīng)常性不合格的學(xué)員，要采取談話、教育等措施。

2.及時(shí)調(diào)整、注重實(shí)效

通過(guò)幾年的培訓(xùn)和考核，全科培訓(xùn)工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，結(jié)業(yè)考核通過(guò)率近90%以上，在培訓(xùn)過(guò)程中我們最要重視的是計(jì)劃的擬定、組織和實(shí)施。一個(gè)好的計(jì)劃在于不斷地聽取意見和創(chuàng)新嘗試，而培訓(xùn)的組織和實(shí)施在于提升師資的能力。最后的反饋也顯得尤為重要，只有做好了計(jì)劃、組織、實(shí)施和反饋后，一個(gè)完整的PDCA循環(huán)就會(huì)成為健康良性的循環(huán)，從而更好地服務(wù)病患，提高醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量。