程智強(qiáng)

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建福州 350003）

良性前列腺增生癥（BPH），是導(dǎo)致中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，首發(fā)的臨床表現(xiàn)可為尿頻、夜尿增多及急性壓迫性尿失禁等下尿路癥狀[1]，并可伴有腰骶部疼痛及下腹墜脹感等。大量相關(guān)文獻(xiàn)指出年齡的增長為BPH必要的發(fā)病因素之一[2]，而臨床研究也證實(shí)BPH發(fā)病率隨年齡上升而增長。大多數(shù)男性到中年都會(huì)出現(xiàn)前列腺增長的情況，超過50%男性在50歲后有BPH相關(guān)臨床表現(xiàn)，80歲以上的男性BPH發(fā)病率高達(dá)95.5%[3]。隨著我國人口老齡化率逐年升高，故對(duì)于中老年男性前列腺亞健康狀態(tài)的防治已成為研究熱點(diǎn)。近年來，針灸療法因其“內(nèi)病外治”的特殊治療方式，同時(shí)具備療效明確、操作簡便且創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為患者就醫(yī)首要考慮的診治手段。故筆者參考近年來文獻(xiàn)，對(duì)針灸治療BPH的臨床研究做統(tǒng)一歸納和總結(jié)，以期為臨床診療提供證據(jù)支持。

一、BPH的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)尚未對(duì)BPH進(jìn)行具體的命名，因其癥狀可表現(xiàn)為“小便不利”，故據(jù)相關(guān)古代文獻(xiàn)記載，BPH可溯源歸屬于“癃閉”“淋證”等中醫(yī)病名。學(xué)者們將傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)，將前列腺和精囊同歸于“精室”[4]，1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)》[5]一書規(guī)范地將其列入“精癃”中醫(yī)病名，寓“精室病變”之意，準(zhǔn)備概括了BPH的特點(diǎn)。本病病因參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》系統(tǒng)將其大致分為外邪侵犯、瘀濁阻滯、久病體虛等，“精癃”之病位在精室，同時(shí)與膀胱、腎密不可分，病理變化可概括為膀胱氣化失司。加之淤血、氣滯、敗精、濕熱等多重外因內(nèi)因綜合干擾下，乃成“精癃”。標(biāo)為實(shí)，本為虛為本病病機(jī)特點(diǎn)。張均等[6]通過對(duì)證型特點(diǎn)分析表明，隨年齡增長，多數(shù)BPH患者證型以腎虛證為主。趙紅等[7]概括該病主要責(zé)之腎氣虧虛，瘀血為重要發(fā)病因素之一。孫成力等[8]通過對(duì)BPH患者的中醫(yī)癥狀加以辨證分型，將病機(jī)概括為“氣虛”和“陰實(shí)”，證型以脾腎陽虛，寒濕凝滯為主。綜合文獻(xiàn)研究報(bào)道可見，中老年男性肝腎不足，腎虛所致命門火微，正氣虛衰，鼓動(dòng)乏力，故表現(xiàn)為排尿不利，若在夜間及寒冷季節(jié)，由于“陰實(shí)”較重，?？墒够颊咭鼓蛟龆啵蔅PH患者臨床常多表現(xiàn)為“陽氣衰落”之癥，腎虛為其基本病因，寒凝、淤血、濕濁等為重要病理產(chǎn)物，病性則常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。

二、針灸療法治療BPH

以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，針灸療法通過對(duì)特定部位（腧穴或某些特殊反應(yīng)點(diǎn)）的刺激，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血運(yùn)行、正氣恢復(fù)等，從而達(dá)到防治疾病的目的。針灸療法以其安全、有效、簡便、副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)逐漸被廣大患者所接受。

（一）針刺療法

針灸療法實(shí)際上是多種治療措施的綜合體，而臨床上針刺治療仍為治療的核心操作，通過對(duì)不同患者的不同疾病制定相應(yīng)的中西醫(yī)診療思路，以達(dá)最佳臨床療效。周濤等[9]將超過120例患者根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)分為針灸組和口服前列康組，通過嚴(yán)格試驗(yàn)操作及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終結(jié)果顯示針灸組在I-PSS評(píng)分、Qmax評(píng)分等主觀指標(biāo)改善方面比對(duì)照組更優(yōu)（均P＜0.05），表明針灸治療前列腺增生癥療效直接肯定，作用更快、無明顯不良反應(yīng)。鄭學(xué)俊等[10]根據(jù)“中醫(yī)理論”，以補(bǔ)益腎氣、運(yùn)脾化濕、活血化瘀為原則，用針刺治療BPH患者20例，結(jié)果表明治療后患者殘余尿量得到顯著改善，表明中醫(yī)辨證在指導(dǎo)治療時(shí)仍有重要意義[11]，此作者指出BPH多以腎虛為本，濕熱下注或瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。李等[12]也采用隨機(jī)對(duì)照研究的設(shè)計(jì)方法對(duì)多達(dá)150例BPH患者進(jìn)行研究，試驗(yàn)設(shè)計(jì)以針具為區(qū)別點(diǎn)，試驗(yàn)組為芒針組，對(duì)照組為常規(guī)針刺組，二者均針刺中極、秩邊等穴，在通過2個(gè)療程的治療后發(fā)現(xiàn)，芒針組的各項(xiàng)臨床積分得到顯著改善，而客觀指標(biāo)包括尿流率、殘余尿等均改善，與常規(guī)針刺組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄭祺[13]通過針?biāo)幗Y(jié)合操作方法，針刺方面采用八穴，并配合西藥鹽酸坦索羅辛膠囊治療前列腺增生型所致的排尿困難，治療前后進(jìn)行療效比對(duì)，結(jié)果顯示兩組患者癥狀評(píng)分均有明顯改善，治療后的療效指標(biāo)IPSS、Qmax及RV等相較于治療前均得到有效變化，表明針刺八穴對(duì)于改善因尿路梗阻所致排尿困難的BPH患者具有較為滿意的療效。

（二）艾灸療法

艾灸療法作為一種相對(duì)無創(chuàng)的中醫(yī)外治療法深受廣大患者的認(rèn)可，并因其操作簡易，療效確切，常作為許多愛好中醫(yī)的非醫(yī)技人員防治疾病及保健身體自行操作的治療措施。艾灸療法的核心機(jī)理在于其燃燒艾葉產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぷ饔猛瑫r(shí)配合藥物本身的藥性，達(dá)到深入體膚、通達(dá)病所的作用[14]，以此來防治疾病。王陽等[15]通過特殊灸法雷火灸，并采取懸灸法治療61例良性BPH患者，針刺處方選用關(guān)元及腎俞穴，共奏“俞募配合”之效，結(jié)果顯示輕、中度BPH總有效率則大于70%，認(rèn)為雷火灸對(duì)于治療輕、中度BPH療效較佳，而對(duì)重度BPH患者療效不明顯。李杰[16]對(duì)中極穴采用隔姜灸，治療BPH32例，以皮膚灸至潮紅為度（3-5壯），日灸一次，結(jié)果顯示治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率達(dá)90.6%，且在研究中發(fā)現(xiàn)隔姜灸中極穴治療輕、中度的BPH對(duì)改善尿路梗阻明顯的臨床癥狀作用明顯且起效快，往往1～3次就能明顯改善。劉丹[17]通過灸盒內(nèi)放入小段的艾灸條，對(duì)關(guān)元及八 等穴進(jìn)行刺激，獲得了90%以上的有效率，證實(shí)艾灸特定的穴位常或奇效。

（三）針灸結(jié)合

針灸結(jié)合仍是目前臨床上最常見的治療方式。李偉紅等[18]試驗(yàn)組采取神闕穴的“隔鹽灸”灸法，同時(shí)單取三陰交穴進(jìn)行溫針灸治療虛證型BPH，通過傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法“敷臍療法”配合特殊穴位的針刺來辨證治療，結(jié)果顯示治療前后，患者所測試的主觀量表指標(biāo)及客觀指標(biāo)均有不同程度的改善，且患者癥狀得到緩解。付崇等[19]進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過篩選排除后選擇92例的標(biāo)準(zhǔn)病例，其熱敏灸結(jié)合電針治療為治療組，口服西藥為對(duì)照組，經(jīng)過3個(gè)療程治療結(jié)果顯示熱敏灸結(jié)合電針體現(xiàn)了“益氣通絡(luò)，溫補(bǔ)腎陽”的中醫(yī)治法，以此法改善腎陽虧虛型良性前列腺增生癥的癥狀常有奇效。張衛(wèi)川[20]將120例BPH患者分組，對(duì)足三里、關(guān)元等穴行溫針灸療法，最終治愈率達(dá)95%以上，且發(fā)現(xiàn)老年男性夜尿頻多與BPH相關(guān)。

（四）其他針灸療法

除了傳統(tǒng)的針灸療法，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)踐也總結(jié)出多種其他針灸療法，例如穴位埋線、火針、毫針刺法、特殊刺法等。郭旭堂等[21]將82例患者隨機(jī)分為埋線組和普通針刺組，并且兩組都給予一般常規(guī)治療，埋線組給予位于腹部和腰部以上的主治BPH的穴位進(jìn)行埋線，結(jié)果發(fā)現(xiàn)埋線組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率為93.33%。李晨[22]對(duì)60例BPH患者采用火針療法針刺大赫、關(guān)元等近部穴位，對(duì)照組采用口服藥物，結(jié)果證實(shí)火針療法對(duì)于改善BPH的下尿路癥狀，及膀胱殘余尿量，改善率優(yōu)于藥物組。樊立鵬等[23]通過芒針深刺膀胱經(jīng)穴治療BPH患者30例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者癥狀要明顯緩解，并研究發(fā)現(xiàn)一定程度上可改善內(nèi)腺動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)。杜林海等[24]根據(jù)“腹針理論”，采取主穴配合傳統(tǒng)穴位，最終顯示腹針療法療效滿意，并可改善其尿動(dòng)力學(xué)。

三、結(jié)束語

針灸療法治療BPH的療效已獲多數(shù)患者認(rèn)可，對(duì)輕、中度BPH療效尤佳[25]，且操作簡便，副作用少，多數(shù)預(yù)后良好，且針灸可根據(jù)個(gè)體的不同臨床癥狀進(jìn)行辨證取穴，針對(duì)性更強(qiáng)，診療更佳。祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，通過歷代醫(yī)家的不斷探索已逐漸形成對(duì)治療“精癃”較為完善的治療手段，包括中藥內(nèi)服、針刺、推拿、穴位貼敷、中藥坐浴、熏蒸等。西醫(yī)治療BPH通常存在依從性差、副作用大、風(fēng)險(xiǎn)多等弊端，而中醫(yī)療法具有安全實(shí)惠、患者接受度高的優(yōu)勢(shì)，其臨床療效也得到了眾多學(xué)者的認(rèn)可。臨床上盡管針灸治療BPH多數(shù)收益頗豐，但對(duì)于有些疑難雜癥仍需聯(lián)合治療，例如針?biāo)幗Y(jié)合等，但在臨床診療中亦不可過度醫(yī)療，單一的治療手段即能解決的話便無須聯(lián)合治療。

通過分析近年來關(guān)于BPH的相關(guān)文獻(xiàn)得知，中醫(yī)治療往往不拘泥于單一的主癥，同時(shí)也對(duì)兼癥進(jìn)行全方位治療，在這里體現(xiàn)的是中醫(yī)“整體觀念”的診療思路。但由于BPH的治療機(jī)制尚不明確，中醫(yī)治療涉及的機(jī)理和途徑仍無完善的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋，這也給學(xué)者研究機(jī)制問題帶來困難。在臨床研究中，樣本量小，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)及科學(xué)性都是研究工作者目前亟須解決的問題。

本文著重于闡述中醫(yī)治療BPH中的針灸療法，但由于參考文獻(xiàn)數(shù)量不足且篇幅受限，尚且不能全面概括針灸療法的優(yōu)劣。中醫(yī)操作講求“精、簡”，這與臨床醫(yī)師手法密切相關(guān)，故本文也不能確切評(píng)價(jià)中醫(yī)治療BPH的療效，未來研究仍需以多中心、大數(shù)據(jù)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)來進(jìn)行前瞻性研究。中醫(yī)是中華民族文化和智慧的結(jié)晶，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化是每位中醫(yī)人的歷史任務(wù)，而針灸作為中醫(yī)藥的一部分，以其特殊的操作手段及可靠的療效率先被世界其他范圍的國家所認(rèn)可。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，BPH患者的數(shù)量也越來越多，盡管中醫(yī)療法特別是針灸療法治療BPH已受到廣大患者的認(rèn)可，但更為可靠的臨床證據(jù)及確切的機(jī)制理論認(rèn)識(shí)是未來研究發(fā)展的主要方向。