杜 艷

（吉安職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江西吉安 343000）

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

求助者王某，女，15歲，漢族，某職業(yè)技術(shù)學(xué)院五年制在校大一新生。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

王某來(lái)自江西農(nóng)村，父母皆為農(nóng)民，兄弟姐妹3人，父母帶著最小的弟弟在外務(wù)工，王某和妹妹在家由爺爺奶奶照顧。王某平時(shí)性格內(nèi)向，膽小、自尊心強(qiáng)、做事追求完美。王某生長(zhǎng)發(fā)育良好，身體健康，沒有重大的身體疾病歷史，也沒發(fā)生過(guò)心理障礙疾病，從小學(xué)到初中學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀，父母對(duì)其期望較高，其也常常得到教師的重視，未遭受過(guò)重大挫折。

（三）精神狀態(tài)

王某咨詢時(shí)，雖然情緒低落，眉頭緊鎖，但著裝艷麗，色彩明快，給人以健康積極的印象，言語(yǔ)表達(dá)清晰且有條理，談及學(xué)校生活時(shí)語(yǔ)速加快，無(wú)幻覺和妄想，無(wú)智力障礙，有明確求助要求。

（四）身體狀態(tài)

求助者身體狀態(tài)較好，無(wú)生理疾病，在夜晚會(huì)有輕微的失眠現(xiàn)象。

（五）社會(huì)功能

性格內(nèi)向，與現(xiàn)宿舍室友、同學(xué)等關(guān)系一般，不愛講話，學(xué)習(xí)認(rèn)真努力，但會(huì)走神。

（六）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

咨詢師使用焦慮自評(píng)量表（SAS），測(cè)驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分54，測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示為輕度焦慮。

二、評(píng)估與診斷

（一）綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問(wèn)題

1.求助者的生理狀態(tài)：

無(wú)明顯軀體疾病。睡眠質(zhì)量不好，輕微失眠。

2.求助者的心理狀態(tài)：

內(nèi)心苦惱、焦慮、緊張，上課無(wú)法集中注意力，學(xué)習(xí)效率低。

3.求助者的社會(huì)功能因素：

能正常上課學(xué)習(xí)，但效率較低、注意力也不集中。周邊同學(xué)基本能正常溝通交流，但不愿意參與集體活動(dòng)。

4.求助者心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：

現(xiàn)階段問(wèn)題是睡眠不好、情緒低落、學(xué)習(xí)效率低，深層原因是來(lái)訪者對(duì)新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境的適應(yīng)不良導(dǎo)致緊張焦慮情緒、存在錯(cuò)誤認(rèn)知、睡眠不好。其心理沖突為常形，有現(xiàn)實(shí)誘因，強(qiáng)度不重，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月，但其自身無(wú)法擺脫，有自知力和求助愿望。

據(jù)此，初步診斷為：一般心理問(wèn)題。

三、治療方法與咨詢過(guò)程

（一）治療方法和適用原理：認(rèn)知療法——合理情緒療法

合理情緒療法由美國(guó)著名心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯提出，是認(rèn)知療法中的一種，其核心理論為ABC理論。情緒ABC理論則認(rèn)為誘發(fā)事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而人們對(duì)誘發(fā)事件所持的信念、看法B才是引起的情緒及行為反應(yīng)的直接原因。因此個(gè)體通過(guò)改變自己的錯(cuò)誤觀念，可以消除相應(yīng)的情緒困擾。

根據(jù)這一理論，本案例通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與其相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

（二）咨詢過(guò)程

1.第一階段，診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段，2018年10月22日（第1次咨詢）

方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

具體過(guò)程：填寫咨詢登記表，介紹咨詢的性質(zhì)和有關(guān)事項(xiàng)；傾聽求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，通過(guò)尊重、共情、積極關(guān)注等獲取求助者的信任和理解，使其感到被尊重、被接納、被理解；采用攝入性會(huì)談方式收集來(lái)訪者的有關(guān)資料，了解其基本情況，并指導(dǎo)其完成相關(guān)心理測(cè)驗(yàn)，作出評(píng)估和診斷，并與求助者協(xié)商確定咨詢方案。

2.第二階段，咨詢階段2018年10月29日～2018年11月19日（第2至第4次咨詢）

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

第2次咨詢：

（1）舉例說(shuō)明合理情緒療法即ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系；

（2）引導(dǎo)求助者思考自己的問(wèn)題，分析導(dǎo)致其緊張、焦慮情緒，注意力下降、睡眠質(zhì)量下降的主要原因，并不是直接由于與室友的差異引起的，而是由于人際關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知引起的；沒有進(jìn)入社團(tuán)，并不一定是自己能力差，而是面試前的準(zhǔn)備；

（3）幫助求助者找出其不合理信念：和同學(xué)差異大就無(wú)法融入班集體，感到自己一無(wú)是處、很自卑，否定自己的能力；

（4）布置咨詢作業(yè)：針對(duì)不合理信念，寫出其合理信念。

第3次咨詢：

（1）分析來(lái)訪者的合理認(rèn)知信念；

（2）采用直接提問(wèn)的方式，與不合理信念辯論，使其認(rèn)識(shí)到自己的無(wú)法融入班級(jí)、感到一無(wú)是處、能力差等信念是不合理的；

（3）鼓勵(lì)來(lái)訪者和室友交流，做任何事情之前相信自己可以，并好好準(zhǔn)備，指導(dǎo)其進(jìn)行積極的自我暗示，增強(qiáng)自信；

（4）布置咨詢作業(yè)：練習(xí)積極的自我暗示；嘗試和舍友、班上同學(xué)交流。

第4次咨詢：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來(lái)訪者嘗試和室友進(jìn)行交流，得到了室友的友好回應(yīng)；同時(shí)進(jìn)行積極的自我暗示，開始恢復(fù)自信。咨詢師及時(shí)鼓勵(lì)，以便強(qiáng)化。

（2）進(jìn)一步強(qiáng)化其合理認(rèn)知，并討論如何調(diào)節(jié)自己的情緒，以及與他人有效溝通的技巧等。

（3）布置咨詢作業(yè)：參加至少一次集體活動(dòng)，在活動(dòng)中和同學(xué)一起交流。

3.結(jié)束與鞏固階段（第5次咨詢）

方法：會(huì)談法、測(cè)驗(yàn)法

過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來(lái)訪者的精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，和室友、班上同學(xué)交流增多，自信心增強(qiáng)。

（2）進(jìn)行總結(jié)，鞏固咨詢效果。

（3）對(duì)來(lái)訪者再次進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢前情況，進(jìn)行咨詢效果的評(píng)估。結(jié)束咨詢。

焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分46分，已經(jīng)不存在焦慮癥狀。

四、咨詢效果評(píng)估

1.來(lái)訪者的自我評(píng)估：求助者自我報(bào)告情緒好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，注意力集中，睡眠狀況改善；自信心恢復(fù)，開始積極參加集體活動(dòng)。

2.室友的反饋：反饋求助者情緒有明顯好轉(zhuǎn)，更加自信，晚上睡眠好轉(zhuǎn)，會(huì)響應(yīng)大家號(hào)召一起參與宿舍集體活動(dòng)。

3.咨詢師的評(píng)估：咨詢的具體近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來(lái)訪者焦慮、抑郁情緒已基本緩解，睡眠狀況改善，改變了原有的不良認(rèn)知模式，建立了合理的信念，增強(qiáng)了自信心，人際關(guān)系模式基本恢復(fù)正常。咨詢基本目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)[1]。

4. SAS標(biāo)準(zhǔn)分從開始的54分降到了46分，焦慮情緒得到了改善。