鄧秋華

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510120）

醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的實驗室，不僅承擔本院醫(yī)務人員、研究人員的科研、臨床檢測任務，還承擔著醫(yī)學生的教學和科研實踐任務，也容易發(fā)生安全事故。近年來，頻頻發(fā)生實驗室生物安全事故。2003年，SARS席卷中國及周邊國家，多地發(fā)生研究人員處置不當造成SARS病毒的泄漏，醫(yī)務人員防護不當造成院內(nèi)感染，這造成了嚴重的后果[1]。2020年，南非的一家醫(yī)院工作人員發(fā)生院內(nèi)感染新冠人數(shù)高達80例，占員工總數(shù)的5%。轉(zhuǎn)化醫(yī)學實驗室作為醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的實驗室，學生所開展的實驗是基于人體的各種體液和組織樣本開展的不同方向的課題，包括微生物、病理、分子、細胞等實驗，這些容易導致實驗室出現(xiàn)生物安全問題。因此，本文以醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的實驗室安全教育為例，探討在醫(yī)學生中開展安全培訓教育和管理工作，減少安全事故的發(fā)生。

一、轉(zhuǎn)化實驗室面臨的生物安全防護問題

轉(zhuǎn)化實驗室以基礎(chǔ)研究與臨床實際結(jié)合，主要致力于疾病的基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究，主要承擔轉(zhuǎn)化研究與精準診療的任務。轉(zhuǎn)化實驗室屬于生物醫(yī)學類實驗室，是基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學科研人員和醫(yī)學生進行科研活動的場所，主要以人類的血液、體液、組織等為研究對象，進行人類相關(guān)疾病研究。實驗類型多樣化，包括了分子生物學、病理學、細胞學、流式細胞檢測等。在這類實驗室學習和研究的醫(yī)學生主要面臨以下幾個方面生物安全問題。

（一）醫(yī)學生生物安全意識不足

進入轉(zhuǎn)化醫(yī)學實驗室學習和從事科研活動的學生以研究生、博士生為主，少量為本科生。專業(yè)包括臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學等。雖然進入實驗室前，這些醫(yī)學生都已經(jīng)在學校學習了幾年的專業(yè)知識，但是他們對于生物安全方面的知識還是比較匱乏。他們很多不了解實驗室的生物安全等級；不了解病原微生物的管理法律法規(guī)；不了解微生物危害程度的分類；不了解生物廢棄物的處理；不會穿脫隔離衣、防護服等。甚至有些學生在實驗污染區(qū)不僅不戴口罩，還在實驗臺上放置食物，任意吃東西。中國很多大學實驗室都普遍面臨學生生物安全意識淡薄的問題，上海交通大學、北京大學、中山大學共同組織問卷調(diào)查[2]，參與調(diào)查人員以學生為主，包括本科生、碩士研究生和博士研究生，共計781人。在對生物危害性的認知情況調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，有38.9%的師生不了解所在實驗室的生物安全等級；19.2%的師生不了解微生物的法律法規(guī)，19.2%的師生不了解人畜共患?。?1.1%的師生不了解氣溶膠產(chǎn)生及被吸入呼吸道引發(fā)感染的危害性。

（二）實驗室管理不規(guī)范

轉(zhuǎn)化實驗室屬于高校下屬實驗室，這類實驗室人員多，流動性大，除了本科室固定工作人員，還有源源不斷進入的研究生和本科生。實驗室的研究材料主要患者或動物的體液、組織樣本，或者是微生物樣本，具有較高的生物危害性。這都要求實驗室需要一套完整的安全管理規(guī)范體系，但是仍有部分實驗室面臨生物安全規(guī)章制度不健全，生物危害物品管理不規(guī)范、人員缺乏相關(guān)資質(zhì)、缺乏有效的生物安全培訓、院感防護做不到位、未進行應急演練等問題，這可能導致實驗室發(fā)生生物安全事故的風險大大增加。

（三）實驗室沒有建立有效的生物安全培訓機制

進入實驗室的學生都是臨床相關(guān)專業(yè)的實習本科生或研究生，具有一定的醫(yī)學和生物學知識，有一定的實驗操作經(jīng)驗。但對生物安全相關(guān)知識和法律法規(guī)認知度還普遍不高，更缺乏實驗過程的生物安全操作，突發(fā)實驗事故的處理。有研究表明，入組高校實驗室19.4%實驗室兩年才開展一次生物安全培訓，19.4%的師生未經(jīng)培訓就進入實驗室操作。這說明了高校實驗室生物安全培訓存在明顯不足的情況。這就要求實驗室在學生進入實驗室前，需要對其進行一系列關(guān)于生物安全的培訓，不單包括生物安全相關(guān)知識的培訓，還要加入實驗過程中生物安全操作、突發(fā)事故的應急演練，并進行相關(guān)知識的考核。考核合格者才能獲得進入實驗室的門票，這樣才能避免新人毫無生物安全知識，暴露在危險的生物環(huán)境中。尤其是疫情之后，更需要關(guān)注高致病性微生物感染問題，在生物安全培訓中加入針對高致病性微生物的生物安全防護操作，降低感染風險，提高應對疫情能力。實驗室老師可以參考一些醫(yī)院的先進經(jīng)驗，用于指導生物安全培訓工作。例如，華西醫(yī)院實驗室編寫印發(fā)《實驗室安全手冊》，從實驗安全管理總則、生物安全、化學安全、設備安全、廢棄物處理及緊急事件應急預案等方面，對實驗人員進行全面指導[3]。

二、提高醫(yī)學生生物安全防范教育水平

（一）提高醫(yī)學生生物安全意識，增加生物安全課程的培訓

由于醫(yī)學生在實驗室進行科研活動中，不可避免每天要接觸各種患者的體驗、血液、組織和病原微生物等，如果學生生物安全知識薄弱，在實驗過程中未做好自我防護，極易發(fā)生安全事故。因此，實驗室老師加強生物安全知識的宣傳，以及安全事故的警示教育。我們可以通過微信、抖音、小紅書、嗶哩嗶哩等新媒體傳播醫(yī)學生物安全方面的知識，在相關(guān)課堂上播放生物安全事故的警示片，警醒學生意識到生物安全的重要性，讓學生在實驗室時刻注意生物安全操作，遠離安全事故。因此，實驗室要對每個進入實驗室做科研的學生進行生物安全知識培訓，包括理論學習和實踐，讓學生掌握生物安全知識，規(guī)范實驗操作，提高應對安全事故的處理能力。生物安全培訓包括了生物安全法律法規(guī)、實驗室生物安全等級、微生物危害程度分類、生物安全操作程序、工作人員安全防護制度、高傳染性疾病安全防護、職業(yè)暴露應急處理流程等方面。實驗室必須將生物安全培訓納入學生開展科研活動的先決條件，才能讓學生重視生物安全問題，掌握相關(guān)知識。實驗室不能只是形式主義教育，須將這項教育落到實處，成為實驗室常規(guī)教育，督促學生時刻保持警醒，不能麻痹大意，避免放松自己引發(fā)安全事故。

（二）制定規(guī)范的生物安全制度

實驗室應依照《中華人民共和國生物安全法》《病原微生物實驗室安全管理條例》《臨床實驗室安全準則》等法律法規(guī)，結(jié)合實驗室自身的實際情況，建立完善健全的醫(yī)學實驗室規(guī)章管理制度。生物安全的法律法規(guī)能指導學生依法處理生物樣本，尤其是從事病原微生物實驗活動，應當嚴格遵守有關(guān)國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，采取安全防范措施。還需加強對實驗活動廢棄物的管理，依法對廢水、廢氣以及其他廢棄物進行處置，采取措施防止污染。隨著國家法律法規(guī)的完善、實驗室的設備更新，科研活動的變化，實驗室的生物安全管理制度也需要不斷的完善，以之匹配。實驗室應針對醫(yī)學生制定準入制度，學生只有參加生物安全的學習，并順利通過考核，才能進入實驗室開展科研活動。同時也要制定獎罰制度，對于屢次違反生物安全操作規(guī)程、屢次不改者，應暫停學生的科研活動。

（三）建立醫(yī)學生物安全監(jiān)督檢查制度

安全檢查可以制定各種安全規(guī)章是開展工作的前提，但實地檢查制度是落實實驗室安全制度和措施的重要保障[4]。由醫(yī)院感染科、院感防控科、呼吸科、實驗室管理人員等科室組成生物安全監(jiān)督檢查小組，定期或不定期開展實驗室安全檢查。檢查可以監(jiān)督實驗室管理制度的落實，督促學生自覺遵守實驗室生物安全管理制度。學生可以先自查，對實驗中存在的問題要及時匯報給實驗室老師。學生還可以根據(jù)不同課題組，日常互相監(jiān)督檢查。通過監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，并及時整改，將生物安全事故扼殺在搖籃里。

三、結(jié)束語

從醫(yī)學生的生物教育來看，普遍存在一些問題，如醫(yī)學生生物安全的意識不足，實驗室規(guī)章管理不規(guī)范，沒有建立有效的生物培訓機制等。這些問題如果沒有切實解決，將引起生物安全事故，造成重大損失。因此，為了解決這些問題，實驗室應該建立完善的生物安全制度，提高學生的生物安全意識，定期給學生開展生物安全培訓，引入實驗室準入制度，并執(zhí)行監(jiān)督管理工作，培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)，確保實驗室的生物安全。