寧夏銀川讀者張某來信說：我最近參加單位體檢，做了腰部CT檢查，報(bào)告顯示腰椎間盤膨出（腰椎4-5間隙），非常擔(dān)心會(huì)壓迫神經(jīng)引起疼痛。請(qǐng)問腰椎間盤膨出與突出有什么區(qū)別，腰椎間盤膨出是否采取治療措施？

答張某讀者：

腰椎間盤突出癥是以腰腿痛為主證的常見骨傷科疾患之一，好發(fā)于20～50歲青壯年，男多于女。由于椎間盤組織的退變、損傷，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的纖維環(huán)向后外側(cè)或向正后方突出，壓迫脊神經(jīng)根部或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生下腰部疼痛和下肢的放射性疼痛、麻木。本病約占門診青壯年腰痛患者的一半，也是引起坐骨神經(jīng)病的主要原因之一。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬中醫(yī)“痹癥”之范疇。腎虛為發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯血瘀等痹阻經(jīng)絡(luò)為病之標(biāo)。成人隨著年齡增長，肝腎虧虛，氣血失養(yǎng)，以及不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤逐漸變性，彈性減少，在外力作用下容易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核向后外側(cè)突出。因此，椎間盤的退行性變是造成腰椎間盤突出癥的內(nèi)因，外傷勞損、風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的外因。

平時(shí)多數(shù)人對(duì)腰椎間盤突出癥十分熟悉，但對(duì)腰椎間盤膨出還比較陌生，其實(shí)兩者還是有些不同之處。

區(qū)別1：突出物大小不同腰椎間盤突出癥根據(jù)突出的間盤髓核組織大小及占位在CT或核磁上表現(xiàn)為膨出型、突出型、脫出型和游離型4種類型，椎間盤膨出只是其中一個(gè)類型。從突出物的大小來看，膨出型最小，對(duì)神經(jīng)的影響最小;突出型較大，脫出型更大點(diǎn)，而游離型最大，腫物掉入椎管內(nèi)。當(dāng)然，對(duì)神經(jīng)的壓迫更明顯。脫出型和游離型相對(duì)較少。

區(qū)別2：癥狀不同臨床觀察發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)腰椎間盤膨出型的患者，大多數(shù)并無明顯腰痛，有些或僅有勞累后疼痛不適癥狀，說明輕微的膨出與椎間盤常常能夠“和諧相處”。而腰椎間盤突出型患者，腰腿痛癥狀比較明顯，會(huì)影響日常生活工作。腰椎間盤脫出或游離型者癥狀最重，往往疼痛難眠，行走困難，甚至出現(xiàn)大小便功能失禁。

區(qū)別3：治療不同CT或核磁報(bào)告腰椎間盤膨出且無癥狀者，由于不影響日常生活和工作，建議以觀察為主，不必做任何治療。如果椎間盤膨出伴腰痛癥狀，需要給予適當(dāng)中醫(yī)治療，如中藥內(nèi)服外用、針灸等。對(duì)CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤呈突出型，臨床確診腰椎間盤突出癥者，可采用中醫(yī)綜合療法，包括臥床休息、理療、針灸、按摩、牽引、中藥及練功療法等，經(jīng)積極正規(guī)保守治療，絕大多數(shù)患者都能痊愈，可完全恢復(fù)正常生活工作。少數(shù)患者腰椎間盤突出物呈脫出型或游離型，疼痛癥狀嚴(yán)重，一般需通過微創(chuàng)手術(shù)治療。

針對(duì)體檢查出腰椎間盤膨出，建議做好以下護(hù)理措施，預(yù)防膨出進(jìn)一步發(fā)展成突出。

1.日常生活中轉(zhuǎn)身、彎腰等動(dòng)作要緩慢，搬抬重物姿勢(shì)要正確，不能把力全集中在腰部，防止腰扭傷。

2.注意預(yù)防腰部急性外傷，如重物打擊、車禍傷、摔跌傷，以防損傷椎間盤組織。

3.防止腰部受風(fēng)寒侵襲，經(jīng)絡(luò)瘀阻，血運(yùn)失衡，椎間盤變性。

4.避免久坐，以防肌肉勞損，防止椎間盤過早退化。

5.積極健身，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和肌肉力量。

6.建議辦公族不妨“因地制宜”常做做放松腰部小動(dòng)作，如站起來講話、握拳揉腰眼、多伸個(gè)懶腰、叩幾次腰脊、坐位轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腰、常按摩胭窩委中穴（膝蓋后方凹陷正中處）等，都對(duì)護(hù)腰十分有益。

寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 主任醫(yī)師 郭仲華