金慰群

高尿酸血癥是引起痛風(fēng)發(fā)作的罪魁禍?zhǔn)祝呀?jīng)廣為人知。尿酸是人體內(nèi)嘌呤氧化的最終產(chǎn)物，體內(nèi)嘌呤主要來自細(xì)胞自身代謝與合成，體內(nèi)嘌呤越多，尿酸水平就越高。體內(nèi)高水平嘌呤從何來？科學(xué)家給出的答案是炎癥。炎癥損傷細(xì)胞在衰亡過程中把含有嘌呤的DNA遺傳碎片釋放出來，嘌呤代謝生成尿酸。因此可以這樣說，體內(nèi)死亡的細(xì)胞越多，嘌呤釋放的就越多，尿酸水平就越高。正常情況下，人體每天新生成600毫克尿酸，排出600毫克尿酸，保持著動(dòng)態(tài)平衡。但一旦生成過量或排泄減少，便會(huì)傷及自身，就可能引發(fā)高尿酸血癥。據(jù)報(bào)道，目前我國高尿酸血癥患者已達(dá)1.7億人，痛風(fēng)患者已超過8000萬人。

然而，高尿酸血癥的危害并不只是引發(fā)痛風(fēng)。高尿酸血癥還會(huì)和高脂血癥、糖尿病等代謝性疾病等攜手，在體內(nèi)“興風(fēng)作浪”。本文就談?wù)劯吣蛩嵫Y與糖尿病的問題。

25%的糖尿病患者合并高尿酸血癥

男性或絕經(jīng)期的婦女如果有兩次空腹血尿酸測(cè)值超過420微摩爾/升，非絕經(jīng)期的婦女超過360微摩爾/升，即可界定為高尿酸血癥。高尿酸血癥往往是痛風(fēng)發(fā)作的前奏，但這其中僅有10%左右的人歷經(jīng)約15年漫長歲月，最終會(huì)發(fā)展為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。大部分人則處于無癥狀高尿酸血癥，未引起重視。這種被稱作“第四高”的無癥狀高尿酸血癥可謂潛入人體的“沉默殺手”，對(duì)人體的危害一點(diǎn)也不比三高癥（高血壓、高血脂、高血糖）遜色，只是不動(dòng)聲色，與三高癥沆瀣一氣，狼狽為奸。

研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與多個(gè)靶器官損害息息相關(guān)，不僅破壞人體骨關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟、胰腺等，尿酸鹽結(jié)晶刺激血管內(nèi)壁，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，也是造成高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、腎病及尿酸性結(jié)石等不可忽視的重要“幫兇”之一。有報(bào)道稱，2型糖尿病合并高尿酸血癥約占25%。冠心病患者伴發(fā)高尿酸血癥，可使其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%以上。

長期高尿酸血癥或痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的尿毒癥并非鮮見。大量研究資料證實(shí)，高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心血管病、腦卒中等獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。有人認(rèn)為高尿酸血癥只要沒有發(fā)生痛風(fēng)，就不必介意。這種觀點(diǎn)十分危險(xiǎn)。高尿酸血癥沒有出現(xiàn)癥狀，并不意味著對(duì)人體的組織器官?zèng)]有損害。只是這種損害是悄無聲息、日積月累的漫長過程，“螻蟻之穴潰千里金堤”之訓(xùn)，不可不引起高度關(guān)注。

鄰居剛退休的林老師患2型糖尿病多年，服用二甲雙胍、達(dá)美康降糖藥治療，但血糖一直未能達(dá)標(biāo)。醫(yī)生為他換了一種又一種降糖藥，甚至用上了胰島素，但效果仍然不明顯。一日碰到我述說此事，翻開了他多次血生化檢查報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)他的血尿酸水平一直超標(biāo)。看來林老師不僅患有2型糖尿病，還合并高尿酸血癥。于是囑他掛個(gè)風(fēng)濕免疫科專家號(hào)。自從他加服了小劑量促尿酸排泄藥苯溴馬隆后，沒多久他的血糖水平就達(dá)標(biāo)了，心里甚是高興。我對(duì)他解釋說，尿酸代謝與糖代謝彼此相依，當(dāng)高尿酸鹽沉積于胰島細(xì)胞，會(huì)使胰島功能受損，極易誘發(fā)胰島素抵抗，即胰島素敏感性降低，迫使胰腺疲于奔命加緊生產(chǎn)胰島素，結(jié)果導(dǎo)致高胰島素血癥，而后者是引發(fā)全身組織器官炎癥的“元兇”。天長日久，這根藤上便會(huì)結(jié)出2型糖尿病這只“苦瓜”。據(jù)報(bào)道血尿酸每升高1毫克/分升，糖尿病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度增加65%。另一方面，2型糖尿病也易形成高尿酸血癥。糖尿病導(dǎo)致嘌呤分解代謝增強(qiáng)，促使血尿酸生成增加，隨著腎臟尿酸排出減少，便會(huì)升高血尿酸水平。說白了，一旦高尿酸血癥跟糖尿病牽手，恰如雪上加霜，異常的血尿酸會(huì)攪得糖代謝“波瀾迭起”，若高尿酸不降，血糖焉能達(dá)標(biāo)？所以2型糖尿病患者除了降糖、降脂、降壓、抗凝治療外，還應(yīng)重視高尿酸血癥——即“第四高”可能造成的危害。

降低高尿酸血癥細(xì)節(jié)須知

專家指出，對(duì)于年齡超過60歲，以及患有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病者，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化用藥，盡早控制高尿酸血癥。當(dāng)然，改變不良飲食與生活方式仍然是治療的前提。

1.科學(xué)喝水。尿酸2/3要通過腎臟排泄，多喝水有助于稀釋尿液，加速尿酸從體內(nèi)排出。多喝水還可抑制腎臟沉積尿酸鹽結(jié)晶體，有助減少腎損害。多喝水能降低血尿酸水平，每天至少攝入2000毫升以上，以保證每天尿量約2000毫升。飲水時(shí)首先要提倡飲用偏堿性水。以偏堿性的白開水及微堿性、富含微量元素及偏硅酸的優(yōu)質(zhì)礦泉水，或含碳酸氫鈉的蘇打水為好。也可在水中加少量無污染的海水曬干的結(jié)晶鹽，有助負(fù)離子水生成;而后者可增加體內(nèi)堿性，有助于減少尿酸結(jié)晶，還可中和自由基，保護(hù)細(xì)胞的完整性。此外，喝些黑苦蕎茶、淡綠茶、奇亞籽茶等，也是不錯(cuò)的選擇。其次是提倡分次補(bǔ)水，拒絕暴飲。暴飲會(huì)加重心腎負(fù)擔(dān)。每天喝水最佳時(shí)間以晨起到早餐前半小時(shí)、早中餐之間、中晚餐之間、晚餐后45分鐘到睡前。睡前飲水對(duì)防止尿結(jié)石形成有益。起夜時(shí)能喝1次水更好。

2.盡量從餐桌上撤除高嘌呤食物。嘌呤是一種蛋白質(zhì)組成成分，分解后形成尿酸。飲食上應(yīng)盡量減少富含高嘌呤食物，如鳳尾魚、動(dòng)物內(nèi)臟、鯡魚、鯖魚、沙丁魚、貝類、牛肉、羊肉、魚子等。

3.告別酒精。酒精不僅會(huì)增加人體產(chǎn)生尿酸，還會(huì)減少尿酸從體內(nèi)的排泄量，造成尿酸在體內(nèi)大量累積。喝啤酒可導(dǎo)致血尿酸升高，尤其是有啤酒肚的人。嘌呤比啤酒低的烈性酒和葡萄酒也最好少喝。

4.多吃蔬果。蔬果一般是低嘌呤且多屬堿性食物，如扁豆、芹菜、青菜、油麥菜、韭菜、蘿卜、菠菜、薺菜、羽衣甘藍(lán)等及櫻桃、藍(lán)莓、草莓、西梅、橄欖、李子、葡萄、枸杞等，能堿化體液，有助尿酸鹽的溶解與排泄。

5.其他飲食注意事項(xiàng)。屬堿性的有機(jī)奶制品（如低脂牛奶、低熱量不加蔗糖的酸奶）有助降低尿酸;含堿性成分的咖啡可適量飲用，具有保護(hù)作用。富含高果糖的可樂、碳酸飲品、功能性飲料、果汁、糖果、水果罐頭等應(yīng)少吃或最好避免。少吃富含果糖的烘焙糕點(diǎn)，如甜甜圈、蛋糕、牛角面包、餅干等。蜂蜜果糖含量高達(dá)70%，最好少吃。因?yàn)楣鞘亲柚鼓蛩崤判?、增高尿酸的重要“幫兇”。而且過多果糖攝入會(huì)形成脂肪肝，造成肝臟和肌肉對(duì)胰島素抵抗。

6.堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。游泳、騎車、慢跑、快步走，以身體微微出汗為度，可排出體內(nèi)過多的自由基，使身體維持在弱堿性狀態(tài)，且有助減重減肥。