于偉

一氧化碳是一種無色無味的有毒氣體，經(jīng)呼吸道吸入肺中后，會(huì)與血液中的血紅蛋白相結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白。一氧化碳的親和力較強(qiáng)，是氧氣的300倍，而碳氧血紅蛋白解離率比較緩慢，與全氧血紅蛋白解離率相差3000多倍。當(dāng)人體吸入較多的一氧化碳后，血漿中的一氧化碳會(huì)排擠血液中的氧和血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力，造成組織窒息。一氧化碳中毒時(shí)，最先損傷的器官就是腦部與心臟，因此，及時(shí)正確地?fù)尵仁侵委煹年P(guān)鍵。

急救措施

1.現(xiàn)場處置。一氧化碳中毒現(xiàn)場較為危險(xiǎn)，應(yīng)立即將患者移入空氣新鮮的安全環(huán)境。若患者的居室處于密閉狀態(tài)，應(yīng)立刻開窗通風(fēng)。首先要確?；颊吆粑〞常⒆⒅鼗颊弑Ｅ?，對(duì)心臟停搏的患者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.糾正患者缺氧狀態(tài)。一氧化碳中毒最嚴(yán)重的癥狀就是低氧血癥，因此在進(jìn)行救治時(shí)要給予患者正確的吸氧治療。輕度患者可以通過導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，中度或重度患者要給予患者高流量的吸氧，設(shè)置為10升每分鐘。注意吸氧時(shí)間，患者吸氧時(shí)間不能超過24小時(shí)，否則就會(huì)出現(xiàn)氧中毒現(xiàn)象。

3.高壓氧治療。高壓氧治療是現(xiàn)階段針對(duì)一氧化碳中毒的有效方式，也是臨床上首選的方法之一。高壓氧治療能有效降低患者的死亡率，減少患者并發(fā)癥。通過高壓氧改善患者缺氧的狀況，并且有效降低患者顱內(nèi)壓、腦水腫等并發(fā)癥，對(duì)預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦部損傷有重大意義。

4.防止患者出現(xiàn)腦部水腫。一氧化碳中毒的患者容易出現(xiàn)腦部水腫。對(duì)這類患者除給予吸氧治療外，還應(yīng)遵從醫(yī)囑建立靜脈通道，給予患者地塞米松和甘露醇治療。有條件的患者可輸入新鮮的光亮子血，可有效改善缺氧現(xiàn)象。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物進(jìn)行治療。

5.其他對(duì)癥治療。若患者呼吸出現(xiàn)衰竭，可采用呼吸興奮劑進(jìn)行治療，患者出現(xiàn)高熱可實(shí)行物理降溫或者藥物進(jìn)行治療。頻繁抽搐的患者可根據(jù)情況注入地西泮。還可以應(yīng)用納洛酮、醒腦靜等預(yù)防和控制患者出現(xiàn)感染。

護(hù)理措施

1.生命體征的監(jiān)測。生命體征的監(jiān)測對(duì)患者至關(guān)重要，尤其是陷入昏迷的患者，要嚴(yán)格監(jiān)測患者的呼吸頻率以及節(jié)律。一氧化碳早期患者為潮式呼吸，中期患者呼吸加快且加深，有鼾音，晚期患者呼吸幅度間隔不規(guī)律。根據(jù)患者情況判斷其中毒程度，觀察患者瞳孔變化，防止患者出現(xiàn)腦部水腫甚至腦疝。

2.保持患者呼吸道暢通。一氧化碳中毒患者往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，因此要密切觀察患者呼吸道是否處于暢通狀態(tài)。若患者出現(xiàn)嘔吐，即時(shí)將頭側(cè)臥并將異物吸出，以免倒吸造成患者呼吸道阻塞。觀察患者是否有舌根后墜現(xiàn)象，如若發(fā)生，將舌頭迅速拉出。在護(hù)理期間要為患者寬衣，頸部放置枕頭，頭盡量后仰。

3.建立靜脈通道。通過液體調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。要控制輸液速度，避免因速度過快加重心臟負(fù)荷?？舍槍?duì)患者情況進(jìn)行利尿脫水治療。注意患者有無肺氣腫的表現(xiàn)，出現(xiàn)緊急狀況及時(shí)通知醫(yī)生，并調(diào)整治療方案。

4.尿潴留的治療。部分患者中毒后會(huì)出現(xiàn)尿潴留，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動(dòng)不安，叩診膀胱時(shí)有濁音。護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑導(dǎo)尿。在插入導(dǎo)尿管時(shí)注意操作流程盡量緩慢，防止對(duì)患者尿道的傷害。一氧化碳中毒后黏膜處于缺血狀態(tài)，容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象?；颊叩?次放尿時(shí)不應(yīng)超過1000毫升，避免突然減壓導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)。

5.觀察并預(yù)防腦水腫。一氧化碳中毒后，部分患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及腦水腫現(xiàn)象。要監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓等基本狀況，根據(jù)患者情況判斷是否顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦水腫。可以用冷療來預(yù)防腦水腫發(fā)生。冰槽冷療能夠降低腦組織代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。