孫清廉

兒童是過(guò)敏性疾病的多發(fā)群體，且發(fā)病率逐年增高。過(guò)敏性疾病是指身體受到外來(lái)過(guò)敏原的刺激而引發(fā)的異常變態(tài)反應(yīng)。據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）調(diào)查顯示，全球每年有約2.5億人患過(guò)敏性疾病，其中兒童以濕疹、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘最常見。如支氣管哮喘在0～14歲兒童中患病率為1.56%。兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率高達(dá)7.5%。過(guò)敏性疾病已成為影響兒童健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。過(guò)敏性疾病雖然一年四季均可發(fā)病，但以春秋季發(fā)病率最高，應(yīng)特別重視加強(qiáng)防治。

兒童常見的過(guò)敏病癥

濕疹表現(xiàn)特點(diǎn)是皮膚成片發(fā)炎、出疹子。皮疹形態(tài)不一，有紅斑、丘疹、皰疹、滲液等。其中以滲出型（濕型）最多見，此外還有干型、脂溢型。濕疹會(huì)引起小兒瘙癢，多是間歇性的，有時(shí)很強(qiáng)烈。進(jìn)而引起不斷搔抓，常繼發(fā)皮膚感染。感染處若化膿形成膿包后，可潰破形成干痂。濕疹多始發(fā)于臉上、頭皮上，繼而傳播至全身，尤以全身關(guān)節(jié)彎曲處內(nèi)側(cè)的皮膚皺褶處與衣服和皮膚的摩擦處最嚴(yán)重。2%～3%的嬰幼兒常在春秋或秋季節(jié)交替時(shí)誘發(fā)此病。其中呼吸性過(guò)敏原與食物等植物性過(guò)敏原是引發(fā)過(guò)敏的主要原因，過(guò)敏原通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚，造成皮膚損傷。

過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為打噴嚏，流清鼻涕，鼻癢、鼻塞等癥狀。此外，還常出現(xiàn)眼癢、耳癢、上腭癢、頭脹等癥狀，類似傷風(fēng)感冒，但頭痛、發(fā)燒等癥狀不明顯。檢查鼻分泌物，若嗜酸細(xì)胞超過(guò)5%即有助于診斷。

支氣管哮喘多見于4～5歲的小兒，嬰幼兒時(shí)期也可發(fā)病。起病可急可緩，發(fā)作時(shí)患兒煩躁不安，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，坐起來(lái)聳肩喘息，喘憋嚴(yán)重，甚至聲達(dá)戶外。其面色蒼白，鼻翼張大，口唇與指甲青紫，甚至出冷汗，面容惶恐。有時(shí)還伴有強(qiáng)烈咳嗽等癥狀。

過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜可以由食物（魚蝦等）、藥物、花粉、細(xì)菌、病毒、寄生蟲等多種因素所引起，是一種侵犯全身毛細(xì)血管的過(guò)敏性疾病。典型癥狀是患兒雙下肢臀部以下出現(xiàn)對(duì)稱性的高出皮膚表面的出血性皮疹，多伴瘙癢。但因其侵犯全身毛細(xì)血管，可引發(fā)全身多個(gè)器官的損害。臨床可單獨(dú)出現(xiàn)，也可聯(lián)合出現(xiàn)。一般先出現(xiàn)皮膚損害，也可先出現(xiàn)其他損害后再出現(xiàn)皮膚損害。其中最常見的有腹型：常以腹痛為首發(fā)癥狀，極易誤診為急性闌尾炎等急腹癥;關(guān)節(jié)型：首先表現(xiàn)為雙下肢關(guān)節(jié)腫痛，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕陛關(guān)節(jié)炎;若以嘔血、便血為首發(fā)癥狀，則易誤診為消化性潰瘍等;若以血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，則易誤診為急性腎炎。此外，若以咯血為首發(fā)癥狀，常誤診為肺結(jié)核;若因顱內(nèi)微量出血出現(xiàn)驚厥，則易誤診為癲癇等。

消化道變態(tài)反應(yīng)多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛或便血等癥狀，偶見發(fā)病急劇，出現(xiàn)休克、脫水、電質(zhì)紊亂等癥狀。發(fā)病多為3～4個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，最常見的過(guò)敏原為牛奶。此外，還有對(duì)楊梅、香料、魚蝦、藥物等過(guò)敏者，甚至有吃大米過(guò)敏者。

蕁麻疹是皮膚紅斑性與水腫性反應(yīng)，其基本病變?yōu)槠つw毛細(xì)血管擴(kuò)張與滲透性突然增加所致。典型表現(xiàn)先出現(xiàn)紅斑，然后水腫形成，一般稱為風(fēng)團(tuán)塊，常伴劇烈瘙癢。

兒童過(guò)敏的預(yù)防與護(hù)理

研究表明，兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)生與遺傳有密切關(guān)系。當(dāng)父母都是過(guò)敏體質(zhì)時(shí)，其子女有70%的可能是過(guò)敏體質(zhì);單純母親是過(guò)敏體質(zhì)，其子女50%會(huì)是過(guò)敏體質(zhì);其父是過(guò)敏體質(zhì)，其子女有30%的機(jī)會(huì)成為過(guò)敏體質(zhì)。所以，對(duì)有父母遺傳因素過(guò)敏體質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)較高的兒童，應(yīng)在衣食住行各方面預(yù)防過(guò)敏的發(fā)生。

1.最常誘發(fā)過(guò)敏的食物主要有牛奶、雞蛋（孩子吃鵪鶉蛋可減少過(guò)敏）、花生、魚蝦蟹、菠蘿、進(jìn)口水果等，應(yīng)盡量避免進(jìn)食此類食品。其中對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童最多見，這些孩子最好采取母乳喂養(yǎng)，斷乳后可采用營(yíng)養(yǎng)豐富的代乳品和添加流質(zhì)、半流質(zhì)輔食喂養(yǎng)。

2.重視給孩子補(bǔ)充維生素C、B族維生素豐富的食物，增強(qiáng)孩子的免疫力。

3.最好給孩子穿白色等淺色純棉或絲質(zhì)的衣服，不穿化纖類衣物。衣服要勤洗勤換，清洗干凈，最好使用兒童專用無(wú)香柔軟劑，并在陽(yáng)光下充分晾曬。不讓孩子穿易發(fā)汗的鞋子。

4.應(yīng)盡量不讓孩子接觸貓、狗、鳥類等寵物。

5.盡量不要當(dāng)孩子在家時(shí)打掃衛(wèi)生，以減少與防止孩子吸入塵螨、寵物皮毛等引發(fā)過(guò)敏疾病。

6.增加戶外活動(dòng)，經(jīng)常讓孩子在陽(yáng)光下玩耍，以增強(qiáng)體質(zhì)。特別是在大雨過(guò)后，此時(shí)空氣中花粉等過(guò)敏物質(zhì)最少，孩子到室外玩耍最好。

7.勤給孩子洗手、洗發(fā)、洗臉、洗鼻子，可防止與減少花粉、塵螨等對(duì)孩子的傷害。用自來(lái)水洗手、洗鼻子，還可增強(qiáng)孩子的體質(zhì)和耐寒能力。

8.在春季鮮花盛開時(shí)節(jié)，特別是遇到風(fēng)大的天氣，應(yīng)注意關(guān)好門窗;居室內(nèi)要保持一定的濕度，外出所穿外衣不要帶入臥室，這樣可最大限度地消除花粉等對(duì)孩子的不良影響。

9.帶孩子外出游玩時(shí)，應(yīng)選擇不產(chǎn)生、少產(chǎn)生花粉的時(shí)間（農(nóng)村花粉最嚴(yán)重的時(shí)間是早晨，城市是下午）、地點(diǎn)出游。

10.慎用藥物，特別是容易引發(fā)過(guò)敏的藥物盡量少用或不用。用藥前該做皮試的一定要做皮試，用藥后要注意觀察。對(duì)已知對(duì)何種藥物過(guò)敏的患兒，再就診時(shí)要告知醫(yī)生不使用這種藥物。

此外，對(duì)過(guò)敏出現(xiàn)的皮疹瘙癢，勸阻兒童不可隨意搔抓，以防引發(fā)感染。

兒童過(guò)敏的治療

對(duì)兒童過(guò)敏性疾病，應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、年齡等不同，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。有時(shí)治療還需要較長(zhǎng)時(shí)間。治療過(guò)敏性疾病最常用的藥物有抗組織胺類藥物、鈣制劑、激素類藥物和中藥等。在治療過(guò)程中應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制藥物劑量，必要時(shí)還可選擇變應(yīng)原脫敏治療。

孩子患過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性哮喘，治療越早越好，要爭(zhēng)取在青春期前徹底治愈。否則隨著年齡增大，免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，可塑性越來(lái)越差，治愈的機(jī)會(huì)就會(huì)越來(lái)越小。在治療兒童哮喘時(shí)，要考慮是否還有鼻炎等其他過(guò)敏癥存在，是否需要聯(lián)合治療，以收事半功倍之效。但應(yīng)盡量避免同時(shí)經(jīng)口吸入治療哮喘和經(jīng)鼻吸入治療過(guò)敏性鼻炎的藥物。對(duì)于中度過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)首選口服白細(xì)胞三烯調(diào)節(jié)劑?？菇M織胺類藥物氯雷他啶在控制皮膚、鼻子、眼睛、胃腸道過(guò)敏癥方面有較好功效，可選擇使用。對(duì)鼻塞明顯者可應(yīng)用1%麻黃素滴液等滴鼻劑（嬰幼兒應(yīng)適當(dāng)稀釋），亦可使用中藥治療，可請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師辨證施治。