侯小玉，秦亞麗，金明

蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應(yīng)性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛毛囊和皮脂腺以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥[1]。國(guó)外文獻(xiàn)[2]報(bào)道，60 歲以上人群的蠕形螨檢出率達(dá)到84%，70 歲以上人群的檢出率達(dá)到100%。局部使用驅(qū)螨藥物和抗炎藥物被認(rèn)為是蠕形螨瞼緣炎的常規(guī)治療方法。但目前可供選擇的驅(qū)螨藥物種類(lèi)有限，且人們對(duì)這些藥物的安全性和有效性也存在爭(zhēng)議[3]。中藥外治法具有安全、治療成本低等優(yōu)點(diǎn)，中醫(yī)眼科使用中藥外治法歷史悠久。但目前有關(guān)中藥外治法防治蠕形螨相關(guān)眼部疾病的報(bào)道較少。金明教授在臨床運(yùn)用中藥超聲霧化治療1 例蠕形螨瞼緣炎，已取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

趙某，女，83 歲。雙眼紅伴瘙癢5 年，加重6 個(gè)月?；颊? 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼紅，伴瘙癢，時(shí)有干澀感，分泌物多，未予重視和治療。6 個(gè)月前上述癥狀加重，于外院診斷為“瞼緣炎”，使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液和氟米龍滴眼液等藥物治療，癥狀稍有緩解，但時(shí)有發(fā)作。2020 年9 月17 日于中日友好醫(yī)院眼科就診。查視力：雙眼0.5。雙眼上下瞼緣充血、增厚，瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張，睫毛稀疏，睫毛根部袖套樣附著物，瞼板腺開(kāi)口見(jiàn)脂栓，擠壓見(jiàn)黃色分泌物。雙眼結(jié)膜充血（++），角膜清，余前節(jié)及眼底檢查未見(jiàn)明顯異常。淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）：右眼6 s，左眼8 s。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer I test，SIT）：右眼20 mm，左眼5 mm。采用改良Coston 法[4]拔取睫毛進(jìn)行眼部蠕形螨計(jì)數(shù)，結(jié)果示蠕形螨感染陽(yáng)性（蠕形螨數(shù)量：右眼7 條，左眼6 條，圖1A）。眼表疾病指數(shù)評(píng)分28 分；瞼緣改變?cè)u(píng)分2 分；瞼酯性狀評(píng)分2 分。中醫(yī)四診：納眠尚可，小便黃，大便正常，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。既往2 型糖尿病病史8 年，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。西醫(yī)診斷：雙眼蠕形螨瞼緣炎；中醫(yī)診斷：雙眼瞼弦赤爛（濕熱證）。予結(jié)膜III 號(hào)方（苦參、黃芩、防風(fēng)、薄荷、菊花等）超聲霧化治療，每日1 次，每次20 min。同時(shí)予瞼緣清潔、熱敷和瞼板腺按摩，每周1 次。2 周為1 個(gè)療程。囑患者忌食辛辣刺激油膩性食物，注意用眼衛(wèi)生。

二診：2020 年9 月30 日?；颊咴V雙眼瘙癢感減輕，晨起分泌物減少。查雙眼上下瞼緣充血較前減輕，瞼緣仍見(jiàn)增厚，瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張，睫毛稀疏，睫毛根部少量袖套樣附著物，瞼板腺開(kāi)口見(jiàn)脂栓，擠壓見(jiàn)黃色分泌物。雙眼結(jié)膜充血（++）。BUT：右眼9 s，左眼10 s。SIT：右眼11 mm，左眼5 mm。蠕形螨感染陽(yáng)性（蠕形螨數(shù)量：右眼3 條，左眼1 條，圖1B）。眼表疾病指數(shù)評(píng)分24 分；瞼緣改變?cè)u(píng)分1 分；瞼酯性狀評(píng)分2 分。繼續(xù)用中藥超聲霧化，同時(shí)結(jié)合瞼緣清潔熱敷，瞼板腺按摩。

圖1 患者右上瞼睫毛蠕形螨檢查圖像（×100）。1A 2020 年9 月17 日初診，可見(jiàn)7 條毛囊蠕形螨成蟲(chóng)（紅色箭頭）分布于睫毛（藍(lán)色箭頭）周?chē)?B 2020 年9 月30 日二診，可見(jiàn)3 條毛囊蠕形螨成蟲(chóng)（紅色箭頭）被袖套樣附著物包裹附著于睫毛（藍(lán)色箭頭）根部

三診：2020 年10 月14 日。患者訴雙眼瘙癢感明顯減輕，晨起分泌物減少。查雙眼上下瞼緣增厚，未見(jiàn)充血，睫毛根部袖套樣附著已消失，瞼板腺開(kāi)口見(jiàn)少許脂栓。雙眼結(jié)膜充血（+）。BUT：右眼10 s，左眼10 s。SIT：右眼15 mm，左眼8 mm。蠕形螨感染陰性（蠕形螨數(shù)量：右眼1 條，左眼無(wú)）。眼表疾病指數(shù)評(píng)分18 分；瞼緣改變?cè)u(píng)分1 分；瞼酯性狀評(píng)分2 分。后隨訪6 個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

蠕形螨瞼緣炎可見(jiàn)于各年齡階段的人群，男女無(wú)差異。其癥狀無(wú)特異性，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴(yán)重者可伴有反復(fù)睫毛脫落[1]。為了客觀評(píng)價(jià)患者治療前后癥狀及體征的變化，本文參照《瞼緣炎與瞼板腺功能障礙》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)眼部不適癥狀、瞼緣形態(tài)及瞼酯性狀進(jìn)行評(píng)分。有統(tǒng)計(jì)資料[2]顯示，蠕形螨的檢出率呈高度年齡相關(guān)性。張瑜等[5]發(fā)現(xiàn)，眼部蠕形螨的感染與糖尿病顯著相關(guān)，免疫系統(tǒng)功能低下可能是糖尿病患者易感染蠕形螨的主要原因。此外，蠕形螨的流行與環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。感染方式主要是通過(guò)皮膚的直接和間接接觸，如親吻、手的觸摸等。蠕形螨的感染具有家族聚集現(xiàn)象。北京市眼科研究所[6]對(duì)20 例蠕形螨瞼緣炎患者有密切接觸的家屬進(jìn)行眼部蠕形螨檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中12 例檢查結(jié)果陽(yáng)性，占比60%。因此，重視眼瞼衛(wèi)生對(duì)于防治蠕形螨瞼緣炎有積極意義。目前有關(guān)蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，多認(rèn)為與蠕形螨對(duì)眼表造成的物理化學(xué)損傷、所攜帶微生物引起的繼發(fā)感染和引起的免疫反應(yīng)等相關(guān)[7]。

蠕形螨瞼緣炎在中醫(yī)學(xué)屬“瞼弦赤爛”范疇，本病以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢等為特征[8]?！吨T病源候論·目病諸侯》[9]載：“目眥爛眥侯，此由冒觸風(fēng)日，風(fēng)熱之氣傷于目，而眥瞼皆赤爛”。其認(rèn)為“風(fēng)熱之氣傷于目”而致眥瞼赤爛?！赌拷?jīng)大成》[10]曰：“此癥眥瞼赤爛，或癢或痛，大略赤屬火，爛屬濕，癢屬風(fēng)，痛屬熱”。本病基本病因病機(jī)為風(fēng)、濕、熱三邪相博循經(jīng)攻于瞼弦，致使瞼弦赤爛。治療以祛風(fēng)清熱除濕止癢為主。

本例患者雙眼紅，伴瘙癢，分泌物多，病情反復(fù)發(fā)作，結(jié)合其舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等，辨證屬于濕熱證，給予中藥?kù)铒L(fēng)清熱，除濕止癢為主。本案例中金明教授選用中藥進(jìn)行超聲霧化治療蠕形螨瞼緣炎。在眼科，中藥?kù)F化治療具有用藥量小、副作用少、方便快捷、起效快、促進(jìn)局部炎癥的消退、加速組織修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[11]。眼部超聲霧化具體操作為：將20 mL中藥煎劑入霧化器容器中，用霧化螺紋管連接塑料噴嘴，噴霧口正對(duì)患者眼部，囑患者睜開(kāi)眼瞼，雙眼交替接受治療。其原理是利用超聲波將相應(yīng)中藥湯液霧化成極細(xì)霧狀顆粒，使藥物在瞼緣均勻敷布，持續(xù)霧化20 min 左右。整個(gè)過(guò)程安全、溫和，患者治療配合度高。霧化中所用的中藥方劑是在金明教授多年中藥外治法治療眼表疾病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制而成。方中苦參清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；防風(fēng)祛風(fēng)除濕；薄荷疏風(fēng)散熱，清利頭目；菊花疏散風(fēng)熱，平肝明目。諸藥合用，祛風(fēng)清熱，除濕止癢。治療同時(shí)聯(lián)合局部物理治療，包括瞼緣清潔，熱敷，瞼板腺按摩等。眼瞼清潔有利于眼表疾病的恢復(fù)，眼瞼熱敷可以改善病人的癥狀和淚膜的穩(wěn)定性，還可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。借助瞼板腺按摩可以疏通瞼板腺管，擠壓出腺管內(nèi)的分泌物。治療2 個(gè)療程后，患者眼部紅、瘙癢，干澀感等癥狀得到改善，瞼緣充血肥厚、睫毛根部袖套樣附著物、瞼板腺分泌物等較前減輕。眼部蠕形螨的檢出數(shù)量明顯減少。目前，有關(guān)中藥對(duì)蠕形螨的作用機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。黃麗娟等[12]發(fā)現(xiàn)，丁香、蒼耳子、蒲公英、艾葉、苦參、百部、薄荷等中藥具有殺滅眼部蠕形螨的效果。但有關(guān)中藥外用治療蠕形螨瞼緣炎的臨床報(bào)道并不多見(jiàn)。本例患者病史長(zhǎng)達(dá)5 年，且病情反復(fù)發(fā)作，曾長(zhǎng)期大量使用抗生素及糖皮質(zhì)激素滴眼液，但癥狀緩解并不明顯。根據(jù)患者病史及現(xiàn)臨床表現(xiàn)，結(jié)合其相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為蠕形螨瞼緣炎，此次就診囑其停用所有西藥點(diǎn)眼后給予中藥超聲霧化聯(lián)合瞼緣清潔熱敷及瞼板腺按摩治療?；颊吒鞣矫姘Y狀及體征均得到明顯改善。

綜上，中藥超聲霧化治療蠕形螨瞼緣炎方便簡(jiǎn)練，安全且無(wú)毒副作用，彰顯出中醫(yī)藥在難治性眼表疾病治療中的優(yōu)勢(shì)與特色所在。希望能供臨床醫(yī)生在治療蠕形螨瞼緣炎患者時(shí)借鑒與參考。