伍南臻 龍波玲

湖南省常德市第一人民醫(yī)院急診科 415000

急診科是急診危重癥患者救治的首要場所，患者多表現(xiàn)為病情復(fù)雜且變化快，在急診進行治療和護理后常常需轉(zhuǎn)運至各專業(yè)科室進行后續(xù)治療［1］。危急值是指患者的某些或者某類檢驗存在異?，F(xiàn)象，這種異?？赡軙o患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，如不進行及時有效的干預(yù)將錯失最佳的搶救時機，因此危急值的檢驗對臨床治療具有極大的意義［2］。傳統(tǒng)的急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單中并沒有對危急值進行記錄，這將使得患者在轉(zhuǎn)入專業(yè)科室時需花費時間進行相關(guān)檢驗，從而耽誤搶救時間。本研究通過在急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單中強化危急值項目護理操作，并對其在轉(zhuǎn)運交接中的臨床效果進行分析，以期為急診轉(zhuǎn)運交接護理工作質(zhì)量的提升提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月至12月存在危急值項目于常德市第一人民醫(yī)院急診科進行治療的35 例患者為對照組，選取2021 年1 月至3 月存在危急值項目于常德市第一人民醫(yī)院急診科進行治療的40 例患者為研究組。對照組男 19 例，女 16 例，年齡18～86（56.89±5.41）歲；疾病類型：呼吸科4 例，心內(nèi)科5 例，重癥監(jiān)護室8 例，神經(jīng)內(nèi)科8 例，神經(jīng)外科 10 例。研究組患者男 23 例，女 17 例；年齡18～88 歲（56.43±5.20）歲；疾病類型：呼吸科 5 例，心內(nèi)科7 例，重癥監(jiān)護室 10 例，神經(jīng)內(nèi)科 10 例，神經(jīng)外科外科 8 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標準：⑴出現(xiàn)一項或者多項危急值項目患者；⑵患者年齡不小于18 歲；⑶病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運的患者。排除標準：⑴在轉(zhuǎn)運過程中死亡的患者；⑵情緒煩躁不安不利于轉(zhuǎn)運的患者。本研究相關(guān)操作符合醫(yī)學(xué)倫理，經(jīng)批準可以實施。

1.2 方法 對照組在患者轉(zhuǎn)運交接中采用傳統(tǒng)的急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單，具體信息包括患者一般資料、護理體驗、急診科處置情況、用藥或者病情情況。在患者轉(zhuǎn)出急診室之前，護理人員接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通過電話方式告知轉(zhuǎn)入科室護理人員患者病情情況、需注意的特殊事項（如患者存在的危急值項目等）以及接下來需要用到的醫(yī)療設(shè)備等，方便接收科室做好接收準備，并將患者轉(zhuǎn)入該科室，與該科室護理人員做面對面交接，同時兩者均在記錄單上簽字確認。研究組患者則采用強化危急值項目的轉(zhuǎn)運交接記錄單進行患者的轉(zhuǎn)運交接，具體如下。⑴記錄單的設(shè)計：在傳統(tǒng)急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單上增設(shè)危急值項目內(nèi)容，該內(nèi)容包括項目名稱、時間以及內(nèi)容，設(shè)置2 項選項，并以斜體字進行強化，與其他內(nèi)容進行區(qū)分，以引起相關(guān)人員的重視。⑵交接方式：在將患者轉(zhuǎn)出急診室之前，護理人員做好患者病情評估，并填寫危急值項目相關(guān)內(nèi)容，將患者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室，在轉(zhuǎn)運結(jié)束時，由急診科護理人員向接收科室護理人員進行敘述患者病情敘述和危急值詳細情況，并進行紙質(zhì)內(nèi)容簽字確認。

1.3 觀察指標 ⑴不良事件和危急值漏交接發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組不良事件和危急值漏交接發(fā)生情況。⑵危急值處理時間：記錄并統(tǒng)計各科室血鉀、血鈉、血鈣、血糖、血氣分析等危急值處理時間。⑶各科室醫(yī)護人員對急診科護理人員滿意度：納入兩組中專業(yè)科室的醫(yī)護人員各40 名進行醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查，調(diào)查工具為自制的調(diào)查問卷，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率和一般滿意率之和。⑷患者對急診科護理人員的滿意度：采用自制的患者滿意度調(diào)查表進行患者滿意度調(diào)查。分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率和一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0進行研究資料分析。計量資料如危急值處理時間、年齡等以（）表示，行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料如不良事件發(fā)生率和危急值漏交接率等以例數(shù)或者率表示，行卡方檢驗，檢驗標準設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良事件和危急值漏交接發(fā)生情況 與對照組比較，研究組不良事件發(fā)生率和危急值漏交接率均降低（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組存在危急值項目的患者不良事件和危急值漏交接發(fā)生情況[例(%)]

2.2 兩組患者危急值處理時間比較 與對照組比較，研究組患者血鉀、血鈉、血鈣、血糖以及血氣分析等危急值處理時間均明顯縮短（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組存在危急值項目的患者血鉀、血鈉、血鈣、血糖以及血氣分析等危急值處理時間比較（min，）

表2 兩組存在危急值項目的患者血鉀、血鈉、血鈣、血糖以及血氣分析等危急值處理時間比較（min，）

注：對照組采用傳統(tǒng)急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單轉(zhuǎn)運交接；研究組采用強化危急值項目的轉(zhuǎn)運交接記錄單轉(zhuǎn)運交接

組別對照組研究組t值P值血氣分析2.98±0.54 1.03±0.11 22.336＜0.001例數(shù)35 40血鉀11.43±2.51 7.35±1.38 8.867＜0.001血鈉3.51±0.63 1.43±0.16 20.169＜0.001血鈣7.89±1.63 4.52±1.12 10.542＜0.001血糖16.45±4.30 8.36±2.07 10.586＜0.001

2.3 兩組患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度比較 與對照組比較，研究組患者和各科室醫(yī)務(wù)人員對急診科護理人員的滿意度均升高（均P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組存在危急值項目的患者滿意度比較[例(%)]

3 討 論

3.1 急診科護理工作中強化危急值項目的必要性危急值作為患者病情的體現(xiàn)，其可以為臨床醫(yī)生提供診斷和治療的可靠信息，使其能夠采取及時、有效的措施挽救危重癥患者的生命；同時，危急值項目報告的制定和實施可以調(diào)動后續(xù)各科室醫(yī)務(wù)人員的主動性和增強其責(zé)任心，使各科室的工作銜接順暢，降低糾紛的發(fā)生［3-4］。因此，在急診科護理工作中強化危急值項目對于急診和其他專業(yè)科室的轉(zhuǎn)運交接工作中具有重要意義。

表4 兩組各科室醫(yī)務(wù)人員滿意度比較[例(%)]

3.2 急診科護理工作中強化危急值項目對不良事件發(fā)生的影響 本研究中，通過對比分析傳統(tǒng)急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單和強化危急值項目的效果發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件發(fā)生率和危急值漏接率明顯降低，說明強化危急值項目后急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單可以降低轉(zhuǎn)運交接工作患者不良事件的發(fā)生。分析原因為在急診科護理人員強化危急值項目后，有助于后續(xù)專業(yè)科室的護理人員全面認知患者病情，依據(jù)病情做相應(yīng)的不良事件預(yù)判，加強指標的監(jiān)測，并在第一時間采用相應(yīng)的應(yīng)急措施阻止相應(yīng)不良事件的發(fā)生，從而降低發(fā)生率。同時，危急值項目的增加，可以將患者病情迅速傳至各專業(yè)科室，減少了重新判定病情的時間［5-6］。

3.3 急診科護理工作中強化危急值項目對處理速度的影響 本研究結(jié)果也顯示，與對照組比較，研究組血鉀、血鈉、血鈣、血糖以及血氣分析等危急值處理時間明顯縮短，說明強化危急值項目后可以縮短危急處理時間，為患者生命的搶救爭取更多的時間。危急值項目的加入，可以強化急診科護理人員對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高其處理危急項目的專業(yè)護理水平，同時可以提升其危急意識，不斷改進自身的不足，從而逐漸提升專業(yè)素養(yǎng)和護理質(zhì)量，進而提升對危急項目的處理［7-8］。將危急值項目進行不同字體標記，可以使該項目突出化，后續(xù)接收科室醫(yī)務(wù)人員在交接過程中能夠快速獲得相關(guān)信息并采用有效措施加以糾正，從而縮短了因患者轉(zhuǎn)科帶來的治療停滯時間，進而提升了治療效率。同時，強化危急值這項對患者生命起關(guān)鍵影響的項目成為轉(zhuǎn)運交接中的常規(guī)項目，使得轉(zhuǎn)運流程更加規(guī)范化和高效化，從而提升了治療效率［9］。

3.4 急診科護理工作中強化危急值項目對護理滿意度的影響 對醫(yī)務(wù)人員和患者對急診科護理人員的滿意度進行分析顯示，研究組醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度均提升。分析原因為在轉(zhuǎn)運交接過程中強化危急值項目，可以加強護理人員意識和責(zé)任心，使得整個交接過程更加細致、全面、規(guī)范，與傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運交接方式相比，加強了相關(guān)人員對重點患者的重點關(guān)注，減少了相關(guān)不良事件的發(fā)生，同時也減少了各科室之間護理人員因交接不清或者流程失誤導(dǎo)致的糾紛，從而提升了后續(xù)科室醫(yī)務(wù)人員的工作效率和規(guī)范性，進而提升了各科室對急診科護理人員處理的滿意度。危急值項目的增加，促使護理人員更加密切地接觸患者，強化了其責(zé)任心和主動性，促使患者危急信息能夠迅速有效地傳遞，并在全院范圍內(nèi)形成更加有效的搶救機制，為患者生命的挽救爭取了更多的時間，提升搶救效率和患者滿意度［10］。

綜上所述，在急診病情轉(zhuǎn)運交接記錄單中強化危急值項目可以有效降低轉(zhuǎn)運和治療過程中的不良事件發(fā)生率，提升危急值信息傳遞效率，縮短后續(xù)科室醫(yī)務(wù)人員糾正患者相關(guān)危急值時間，減少轉(zhuǎn)運交接過程中護理人員之間的糾紛，提升各科室醫(yī)務(wù)人員和患者對急診科護理人員的滿意度。