李倩珺 盧鑒財(cái) 黃淑洪 吳曉賓 柯培鋒

1廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 510120；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 510120

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)業(yè)的重要階段。實(shí)習(xí)生完成畢業(yè)論文對(duì)大學(xué)生的科學(xué)研究、革新思維尤其重要；畢業(yè)論文的指導(dǎo)工作明顯是重中之中。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)雖然是一門實(shí)驗(yàn)室學(xué)科，但隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)操作技能在臨床應(yīng)用地位不再突出，科研思維的培養(yǎng)顯得更為重要。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）教學(xué)法能更好發(fā)揮學(xué)生積極主觀能動(dòng)性［1］。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)TBL 教育的發(fā)展剛剛起步，雖然取得了一定成績(jī)，但仍有不足，例如缺乏一些有趣生動(dòng)、實(shí)用有效的典型案例，能提供給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的資源也不足，同時(shí)缺乏后期知識(shí)體系的梳理［2］。Miller 等［3］提出，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，創(chuàng)造性和實(shí)踐性的能力培養(yǎng)，同時(shí)又能促進(jìn)彼此間的相互合作，提高學(xué)習(xí)效率，增加自身語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力，TBL 方法是也許最好的方式之一。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是1969 年在加拿大McMaster 大學(xué)提出的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一種教學(xué)方法，這種醫(yī)學(xué)教育方法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows 教授［4］率先提出。這種醫(yī)學(xué)教育方法在2009 年就已經(jīng)在國(guó)內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上完成醫(yī)學(xué)PBL 教學(xué)的全過(guò)程并取得了不錯(cuò)的效果［5］。本研究將制定一個(gè)全新的畢業(yè)論文帶教方案，運(yùn)用TBL 聯(lián)合PBL 的帶教方法，探討兩種方法在在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文帶教過(guò)程中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào) 查 對(duì)象 收 集 2018 年 6 月 1 日至 2019 年 5 月30日在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的廣州醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)和廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生31 人，其中男12 人，女 19 人，年齡（24.1±0.6）歲。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，試驗(yàn)組16人，對(duì)照組15人。

1.2 方法 試驗(yàn)組則按照研究對(duì)象所選擇不同專業(yè)組導(dǎo)師的研究方向分為若干個(gè)類別的畢業(yè)論文帶教小組，每個(gè)小組成員包括實(shí)習(xí)生所選擇的導(dǎo)師和實(shí)習(xí)生，每個(gè)小組導(dǎo)師和學(xué)生各設(shè)1 名組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主導(dǎo)。對(duì)照組學(xué)生按照傳統(tǒng)方式帶教。試驗(yàn)組學(xué)生們從查閱參考文獻(xiàn)開(kāi)始，然后到選題，設(shè)計(jì)方法證實(shí)問(wèn)題，找到解決問(wèn)題的方法等都全程參與。主要步驟如下：（1）每個(gè)小組自主在本專業(yè)中查找有興趣的研究方向及相關(guān)文章（鼓勵(lì)以高水平的外文文獻(xiàn)為主），以2～3 周為間隔，將所學(xué)習(xí)文獻(xiàn)（要求5 篇以上）內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)并相互之間進(jìn)行討論，由所在專業(yè)組導(dǎo)師進(jìn)行旁聽(tīng)并給出指導(dǎo)意見(jiàn)；（2）當(dāng)學(xué)生閱讀的同類文獻(xiàn)累積到一定數(shù)量后定期進(jìn)行匯報(bào)，通過(guò)多次匯報(bào)，指導(dǎo)教師對(duì)小組匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行審核，針對(duì)該學(xué)科的發(fā)展，提出意見(jiàn)和建議，共同完成畢業(yè)論文選題設(shè)計(jì)；（3）按照自行選擇的專業(yè)方向，經(jīng)過(guò)導(dǎo)師討論并審核通過(guò)完成科研實(shí)驗(yàn)思路設(shè)計(jì)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果后進(jìn)行總結(jié)并撰寫論文；（4）學(xué)生全程參與科研活動(dòng)的完成，在這一過(guò)程中，學(xué)生成為絕對(duì)主體，指導(dǎo)教師只在他們學(xué)習(xí)過(guò)程中提出建議，協(xié)助修正方案，使其具可行性，學(xué)生可以完整地參與其中，全面鍛煉其科學(xué)選題、文獻(xiàn)閱讀、方法設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析與總結(jié)能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力等。

1.3 教學(xué)效果及評(píng)價(jià)方法 教學(xué)效果主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)是論文質(zhì)量?jī)?yōu)秀率。學(xué)生完成科研后需進(jìn)行論文答辯，同時(shí)邀請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行打分，在論文質(zhì)量、帶教方式、分析解決問(wèn)題能力及查閱文獻(xiàn)資料能力等方面以專家評(píng)議結(jié)果對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分，滿分100 分（0～59分為差，60～69分為一般，70～79分為良好，80分以上為優(yōu)秀）。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組 0～59 分 0 人、60～69 分 0 人，70～79 分 3 人，80分以上13人，優(yōu)秀率達(dá)81.3%，對(duì)照組0～59分0人、60～69 分 1 人，70～79 分 6 人，80 分以上 8 人，優(yōu)秀率只有53.3%。專家評(píng)價(jià)試驗(yàn)組學(xué)生論文質(zhì)量普遍高于對(duì)照組，且這些論文邏輯性強(qiáng)，思路清晰，具有創(chuàng)新性和較強(qiáng)解決問(wèn)題能力及查閱文獻(xiàn)資料能力，科研思維活躍發(fā)散。

3 討 論

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科下的一個(gè)二級(jí)學(xué)科，介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。面對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)日新月異的技術(shù)發(fā)展，需要如何培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才，促進(jìn)中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育需要認(rèn)真考慮的課題。臨床檢驗(yàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)是將檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，以及個(gè)人能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程，也是檢驗(yàn)教育的拓展與延續(xù)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生離開(kāi)校園，進(jìn)入醫(yī)院成為真正醫(yī)務(wù)工作者的必要途徑。本研究可以在目前我國(guó)本科培養(yǎng)模式中提出一個(gè)全新的畢業(yè)論文帶教方式，充分利用學(xué)生的主觀能動(dòng)性和課外科研平臺(tái)作為良好載體，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，鼓勵(lì)學(xué)生在課外時(shí)間積極主動(dòng)和全程參與畢業(yè)論文的工作［6］。有研究表明，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生因材施教進(jìn)行入科教育及制定相應(yīng)帶教方法，可有效提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法［7］。學(xué)生通過(guò)全程作為真正主體參與科研活動(dòng)，在查找文獻(xiàn)過(guò)程中培養(yǎng)個(gè)人良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，進(jìn)行文獻(xiàn)匯報(bào)時(shí)，可以發(fā)揮各自的獨(dú)立思維，根據(jù)個(gè)人見(jiàn)解對(duì)學(xué)科的發(fā)展全面講述并進(jìn)行總結(jié)。參與本研究的學(xué)生創(chuàng)新性思維可以得到全面鍛煉與提高。同時(shí)，由學(xué)生自主選擇感興趣的研究方向進(jìn)行畢業(yè)論文撰寫，通過(guò)這一過(guò)程，學(xué)生對(duì)學(xué)科發(fā)展有更深入的了解，增加他們的學(xué)習(xí)興趣，鞏固專業(yè)思想。從而使我們培養(yǎng)的人才符合我國(guó)教育部提出的創(chuàng)新型、實(shí)用型人才的要求，從整體上提高教學(xué)水平。

TBL 聯(lián)合PBL 的畢業(yè)論文帶教方式優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)習(xí)科研思維激發(fā)科研興趣。每個(gè)小組可以自主在本專業(yè)中查找有興趣的研究方向的文獻(xiàn)，將所學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)相互之間進(jìn)行討論，暢所欲言，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而讓參與的學(xué)生及時(shí)掌握專業(yè)研究的最新動(dòng)態(tài)，開(kāi)拓視野，并能從中學(xué)習(xí)優(yōu)秀的科研思維，激發(fā)他們的科研興趣。（2）提高學(xué)生的表達(dá)能力和自信心。當(dāng)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)累積到一定數(shù)量并進(jìn)行多次匯報(bào)，能提高學(xué)生主觀能動(dòng)性和參與度之余，同時(shí)也能提高學(xué)生的表達(dá)能力和自信心，為日后面試工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。指導(dǎo)教師結(jié)合學(xué)科的發(fā)展，提出建議，共同完成畢業(yè)論文選題的設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)規(guī)劃。（3）學(xué)生為絕對(duì)主體，提高主觀能動(dòng)性。學(xué)生全程參與科研活動(dòng)，且為絕對(duì)主體，指導(dǎo)教師只在他們學(xué)習(xí)過(guò)程中提出建議，協(xié)助修正方案，使其具有可行性，學(xué)生完整地參與其中，可以全面鍛煉學(xué)生的科學(xué)選題、文獻(xiàn)閱讀、方法設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析與總結(jié)能力及解決實(shí)際問(wèn)題能力等，從而提高創(chuàng)新性思維能力。（4）學(xué)生身臨其境激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在國(guó)外不同專業(yè)學(xué)科的本科教學(xué)探索研究中，TBL 聯(lián)合PBL 的教學(xué)方法，在培養(yǎng)臨床思維等方面有十分明顯的優(yōu)勢(shì)［8］。PBL 教學(xué)法主要的優(yōu)點(diǎn)不是一味輸送知識(shí)，而是把如何提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力作為重點(diǎn)。主要方式是通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題情境，使學(xué)生身臨其境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)通過(guò)合作學(xué)習(xí)，在可能遇到的零亂、復(fù)雜問(wèn)題上，去尋求問(wèn)題答案。（5）提升教師自身素質(zhì)，提高教學(xué)水平。TBL 聯(lián)合PBL 的畢業(yè)論文帶教方式要求論文導(dǎo)師應(yīng)具有較高的綜合素質(zhì)，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中起到協(xié)助和引導(dǎo)的作用［9］。在制定了目標(biāo)及研究?jī)?nèi)容后，導(dǎo)師需要在學(xué)生匯報(bào)時(shí)充分地發(fā)揮引導(dǎo)作用，將自身高水平專業(yè)技能、科研思路和經(jīng)驗(yàn)傳遞給學(xué)生［10］。同時(shí)論文帶教方式的改變促使導(dǎo)師不斷學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，熟知新技術(shù)和新進(jìn)展，才能與學(xué)生不斷創(chuàng)新的科研思維相匹配，進(jìn)而解答他們的疑惑及糾正錯(cuò)誤思路［11］，才能出色地完成論文帶教工作任務(wù)，取得最好的教學(xué)效果。

TBL 聯(lián)合PBL 的畢業(yè)論文帶教方式也存在不足之處。例如學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法很好掌握各專業(yè)組內(nèi)容，導(dǎo)致不能在要求的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行匯報(bào)；不善于利用各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行有效文獻(xiàn)的閱讀量，知識(shí)儲(chǔ)備量不足；部分學(xué)生參與性不強(qiáng)，注意力不集中，不能讓所有同學(xué)都有所收獲；學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)之間的能力參差不齊、成員搭配不合理等現(xiàn)象，不能全部達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果［12］。

總之，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)論文帶教階段實(shí)行TBL 聯(lián)合PBL，既能通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向體現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床分析思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)也促進(jìn)教師提高自身素質(zhì)和教學(xué)水平，值得推廣。