李靜,袁年,李磊,胡志敏,孟爾旺

我國精神障礙患病率逐年升高[1],已成為疾病負擔主要原因[2]。嚴重精神障礙患者在發(fā)病時自知力喪失，時常會出現(xiàn)危險行為，對自己和社會造成嚴重的危害，是當前影響我國公共衛(wèi)生事業(yè)的突出問題之一。2014年以來，江蘇省建立了嚴重精神障礙患者信息系統(tǒng)，通過信息技術(shù)手段來收集和分析嚴重精神障礙患者信息。本文對截至2019年底錄入系統(tǒng)的嚴重精神障礙患者的信息及管理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并與2018年的情況進行比較。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2019年12月31日前錄入在江蘇省嚴重精神障礙信息系統(tǒng)(簡稱系統(tǒng))的連云港市各區(qū)縣的嚴重精神障礙患者，包括精神分裂癥(SZ)、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯(伴發(fā)精神障礙)。系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)由基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)上報和錄入，包括患者一般人口學資料及社區(qū)管理資料和隨訪信息。

1.2 方法

1.2.1 信息采集及分析 數(shù)據(jù)均由系統(tǒng)中采集。①報告患病率：在冊患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口總數(shù)×100%；患者數(shù)指除去死亡患者在冊的患者數(shù)；②管理率：在管患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；在管患者指按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)》和《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版)》的要求接受社區(qū)隨訪管理,并且2019年至少有1條完整隨訪信息的患者。③規(guī)范管理率：規(guī)范管理患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；規(guī)范管理患者指在管患者中，病情穩(wěn)定的患者隨訪間隔≤3個月，病情基本穩(wěn)定與不穩(wěn)定的患者隨訪間隔≤1個月。④服藥率：為服藥患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；服藥患者指2019年在管患者中至少有過1次服藥記錄為規(guī)律服藥患者數(shù)+間斷服藥患者數(shù)+目前正在住院+醫(yī)囑勿需服藥患者人數(shù)，期間可以有不服藥記錄。⑤規(guī)律服藥率：規(guī)律服藥患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；規(guī)律服藥患者指2019年規(guī)范管理患者中每次隨訪記錄均為規(guī)律服藥患者數(shù)+目前正在住院+醫(yī)囑勿需服藥患者數(shù)，且期間不能有間斷服藥或不服藥記錄。⑥精神分裂癥患者服藥率：精神分裂癥服藥患者數(shù)/在冊精神分裂癥患者數(shù)×100%；⑦精神分裂癥患者規(guī)律服藥率：規(guī)律服藥精神分裂癥患者數(shù)/在冊精神分裂癥患者數(shù)×100%。⑧面訪率：面訪患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；面訪患者指2019年每半年至少有1條隨訪信息顯示“門診訪視”、“家庭訪視”或“視頻訪視”，且隨訪服務(wù)對象為“患者本人”，或次隨訪信息顯示正在住院的患者。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 使用R4.0.0對上述管理指標的人數(shù)及構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計，使用χ2檢驗分析對管理率、規(guī)范管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、SZ患者服藥率、SZ患者規(guī)律服藥率和面訪率在2018年和2019年的差異進行統(tǒng)計分析。將P<0.05定義為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 截至2019年12月31日連云港市在冊嚴重精神障礙患者17 975例，男∶女為1.08∶1.00；年齡18～59歲者77.37%，初中文化及以下程度者83.86%，已婚者57.01%，農(nóng)民65.90%，貧困患者55.35%，診斷為精神分裂癥占71.77%。見表1。

表1 2019年連云港市嚴重精神障礙在冊患者一般資料(n=17 975)

2.2 隨訪管理情況 2019年連云港市系統(tǒng)在冊嚴重精神障礙報告患病率為0.398%；在管患者17 138例，管理率95.34%；規(guī)范管理率93.53%(16 811例)，其中98.09%在管患者接受規(guī)范管理。見表2。

2.3 在冊患者服藥及面訪情況 各區(qū)縣在冊患者中15 311例服藥，服藥率85.18%；規(guī)律服藥率57.6%，服藥的患者中67.62%能規(guī)律服藥；除連云區(qū)、贛榆區(qū)、云臺山景區(qū)外，余各縣區(qū)規(guī)律服藥率均<60%。精神分裂癥患者的服藥率89.61%，規(guī)律服藥率64.27%；各區(qū)縣精神分裂癥患者規(guī)律服藥率均≥60%。各區(qū)縣在冊患者面訪率為67.14%～89.36%，平均為83.63%。見表2。

表2 2019年連云港市各區(qū)縣嚴重精神障礙患者隨訪管理、在冊患者服藥及面訪情況(例數(shù)，%)

與2018年相比，連云港市嚴重精神障礙患者管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規(guī)律服藥率和面訪率均有增長，報告患病率、規(guī)范管理率均下降，兩年的差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2019年與2018年嚴重精神障礙患者隨訪管理情況比較(例數(shù)，%)

3 討論

本研究統(tǒng)計了2019年連云港市嚴重精神障礙患者的一般人口學資料及社區(qū)管理情況；2019年連云港市在冊嚴重精神障礙患者男女比例為1.08∶1，與2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)[3]的男女比例(1.05∶1)基本相符；患病人群年齡主要集中在 18～59 歲，屬青壯年；未婚占33.28%；初中及以下文化程度占83.86%，其中文盲或半文盲占37.81%；家庭在當?shù)刎毨藴示€以下的比例為55.35%。由此可見，嚴重精神障礙患者這一群體經(jīng)濟水平低，未婚率高，缺乏足夠的家庭和社會支持，屬于弱勢群體，生活質(zhì)量顯著低于正常人群[4-5]；因此，政府和社會應(yīng)對該群體給予更多的關(guān)注，完善對其的救助支持政策。

在社區(qū)管理方面，管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規(guī)律服藥率、面訪率較2018年有所增長(同比增長率分別為0.61%、2.63%、11.61%、2.35%、13.24%和7.15%)；這是近年來從?？漆t(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)銜接和基層精防人員專業(yè)知識培訓兩個方面抓管理內(nèi)涵，切實提升了連云港市嚴重精神障礙管理工作的質(zhì)量。

按照《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范(2018年版)》要求，必須做好嚴重精神障礙患者的隨訪工作，精防人員應(yīng)定期與患者接觸。面訪可幫助精防人員了解患者近期情況，特別是患者的生活情況、疾病現(xiàn)況、藥物治療情況，可以及時對患者進行危險性評估，并根據(jù)不同危險等級對患者做出病情判斷，是嚴重精神障礙患者防治效果的基礎(chǔ)。精神專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和基層社區(qū)聯(lián)合，會對提高面訪率大有幫助。有研究表明對嚴重精神障礙患者進行社區(qū)-醫(yī)院的一體化防治，是有效提升嚴重精神障礙患者管理、防治的舉措[6]。面訪過程中會經(jīng)常出現(xiàn)被拒絕的情況，采取靈活、有效、多種形式、病患及家屬可接受的方式[7]。2019年連云港市嚴重精神障礙患者管理面訪率為83.63%，較2018年明顯增長。連云港市將個案管理-服務(wù)團隊模式引入醫(yī)院-社區(qū)銜接機制的試點在灌云縣開展，這一模式提高了患者個人服藥依從性和生活自理能力、降低了危險行為發(fā)生率并顯著改善患者生活質(zhì)量和社會功能[8]，值得在今后的工作中推廣。

服藥率和規(guī)律服藥率是評定地區(qū)嚴重精神障礙患者管理和治療的重要指標之一[9]。2019年連云港市服藥率、規(guī)律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規(guī)律服藥率均較前增長，這是連云港市為嚴重精神障礙患者提供免費服藥政策、設(shè)立特殊病種醫(yī)保待遇、加大財政撥款救助家庭貧困患者住院治療以及全市各級精神衛(wèi)生防治機構(gòu)共同努力的結(jié)果。對嚴重精神障礙患者的主要治療手段就是藥物治療，規(guī)律服藥能有效緩解精神病患者的精神癥狀、改善認知、恢復(fù)社會功能，患者預(yù)后和復(fù)發(fā)與其是否堅持按醫(yī)囑服藥有明顯關(guān)聯(lián)[10]。有研究表明，55%～76%的精神分裂癥復(fù)發(fā)是由于停用藥物[11]，規(guī)律服藥可明顯減少疾病的復(fù)發(fā)，同時也意味著患者服藥依從性高。服藥依從性較好的患者其危險行為發(fā)生率較低[12]。下一步要加強精神障礙相關(guān)知識的健康宣教工作，普及精神疾病相關(guān)知識，爭取在目前基礎(chǔ)上進一步提高。

連云港市登記在冊的嚴重精神障礙患者人數(shù)、報告患病率、規(guī)范管理率均較2018年下降。其原因可能是2019年連云港市通過增加大量精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量、定期對基層精防人員進行專業(yè)性培訓、加強規(guī)范管理等方式，對以往在冊嚴重精神障礙患者進行篩查核減，提高了管理質(zhì)量；其次由于社會公眾的歧視性和患者及家屬的病恥感，患者及其家屬刻意隱瞞病情、不配合，不愿接受社區(qū)隨訪，增加了管理的難度[4]；另外，有一些嚴重精神障礙患者家屬因為對精神疾病毫無認識，對患者沒有送診意識。針對上述情況，應(yīng)該進一步增加精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量，加強對基層精防人員的專業(yè)性培訓，加大精神障礙相關(guān)知識的科普宣傳，普及精神衛(wèi)生健康教育，倡導(dǎo)公眾正確認識精神障礙。