——?jiǎng)⒎奖?陳 飛 譚 夢 曹清心 朱小蔚 馬寧玲 齊曉林*

1 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 江蘇 南京 210002 2 東部戰(zhàn)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 江蘇 南京 210002

干休所老年患者由于年齡較大、行動(dòng)不便且病情較復(fù)雜，往往需要醫(yī)護(hù)人員24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。隨著軍改政策實(shí)施，一方面，干休所衛(wèi)生人力資源配比下降；另一方面，與軍隊(duì)綜合醫(yī)院相比，干休所醫(yī)療設(shè)備資源不足，醫(yī)療技術(shù)實(shí)力偏弱，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)欠缺，難以滿足老年患者需求[1-3]。網(wǎng)絡(luò)照護(hù)是將信息技術(shù)高度融合入病房的一種創(chuàng)新服務(wù)模式，能夠?qū)崿F(xiàn)患者24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，為其提供優(yōu)質(zhì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[4]。可穿戴式智能設(shè)備是對日常穿戴設(shè)備(如眼鏡、手表、手套等)進(jìn)行智能化設(shè)計(jì)、開發(fā)，通過可穿戴設(shè)備，人體可以更好地感知外部與自身信息，能在計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)及他人輔助下高效處理信息，實(shí)現(xiàn)無縫連接[5-6]。為了解決干休所衛(wèi)生人力資源緊張、設(shè)備技術(shù)落后、服務(wù)質(zhì)量較低等問題，滿足老年患者照護(hù)需求，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(以下簡稱“總院”)信息科利用可穿戴式智能設(shè)備，設(shè)計(jì)了網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)，將總院專家服務(wù)輻射至干休所，取得了良好效果。

1 技術(shù)支撐

1.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)是指通過信息傳感設(shè)備，按約定協(xié)議，將物體與網(wǎng)絡(luò)相連接，物體通過傳播媒介進(jìn)行信息交換，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)管等功能[7]。醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)可感知醫(yī)學(xué)服務(wù)對象，實(shí)現(xiàn)各種數(shù)據(jù)交換和無縫連接，達(dá)到對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控、連續(xù)跟蹤管理和精準(zhǔn)醫(yī)療健康決策。本研究網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)采取基于物聯(lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集方法，老年患者在干休所和家中穿戴便攜式智能生命體征采集設(shè)備，便可實(shí)現(xiàn)生命體征自動(dòng)采集和數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳，并實(shí)現(xiàn)緊急呼叫。

1.2 移動(dòng)通信技術(shù)

5G移動(dòng)通信是第四代通信技術(shù)的升級和延伸[8]。本研究網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)通過5G通信技術(shù)和視頻高清技術(shù)，便于干休所老年患者及時(shí)獲取總院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家資源，實(shí)現(xiàn)專家實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)，保障老年患者病情診斷的準(zhǔn)確性和救治的專業(yè)性。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與功能

系統(tǒng)通過傳感器設(shè)備采集信息，再利用ZigBee、藍(lán)牙等無線協(xié)議進(jìn)行傳輸，數(shù)據(jù)經(jīng)過處理后，在護(hù)士站大屏、醫(yī)生電腦、護(hù)士PDA展示。系統(tǒng)整體框架圖見圖1。

圖1 系統(tǒng)整體框架

2.1 生理感知和監(jiān)測子系統(tǒng)

(1)信息采集。在病房內(nèi)安裝無線網(wǎng)絡(luò)、藍(lán)牙橋接等，老年患者根據(jù)病情差異，穿戴不同智能采集設(shè)備(如無線血糖儀、無線血壓計(jì)、智能床墊等)， 并利用病房內(nèi)其他物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備(如智能輸液、智能病床、報(bào)警設(shè)備等)，實(shí)時(shí)采集生命體征、行為(臥床、離床等)及醫(yī)療處置(輸液起止時(shí)間等)信息。(2)信息上傳。利用藍(lán)牙、ZigBee等無線網(wǎng)絡(luò)，將采集的信息實(shí)時(shí)傳輸至系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中。醫(yī)護(hù)人員借助PDA設(shè)備中的APP，查看系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)了解老年患者病情變化，輔助其進(jìn)行診療與護(hù)理。(3)異常監(jiān)測。數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時(shí)，護(hù)士站大屏幕及PDA可實(shí)時(shí)顯示，并提供危險(xiǎn)數(shù)據(jù)報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間掌握老年患者的危險(xiǎn)體征數(shù)值和定位，便于及時(shí)救護(hù)。

2.2 大數(shù)據(jù)分析子系統(tǒng)

利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，結(jié)合老年患者住院電子病歷信息、門診就診信息及采集信息，對上傳的系統(tǒng)后臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、展示及利用。(1)數(shù)據(jù)抽取。以老年患者個(gè)人ID、身份證作為關(guān)鍵詞字段，從多個(gè)數(shù)據(jù)源(如生命體征數(shù)據(jù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫)，抽取老年患者個(gè)人數(shù)據(jù)集。(2)數(shù)據(jù)整理。以老年患者個(gè)體為中心，將從各數(shù)據(jù)庫抽取的數(shù)據(jù)，整理成個(gè)人健康檔案，方便醫(yī)護(hù)人員使用。(3)數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員需要，分析老年患者病情特征，如易跌倒時(shí)間、地點(diǎn)，分析老年患者生命體征出現(xiàn)異常的高峰時(shí)間。

2.3 結(jié)果可視化子系統(tǒng)

(1)數(shù)據(jù)展示。將采集的生命體征數(shù)據(jù)及老年患者住院與門診數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并展示，包括體征變化情況、用藥等。(2)專家查看?？傇簩＜彝ㄟ^工作站查看老年患者生命體征變化情況及住院與門診信息。(3)護(hù)士查看。干休所護(hù)士通過護(hù)士站大屏幕實(shí)時(shí)查看老年患者病情相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.4 專家遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)子系統(tǒng)

(1)當(dāng)干休所聯(lián)系總院進(jìn)行遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)時(shí)，總院專家通過平臺(tái)監(jiān)測的生命體征以及平臺(tái)展示的住院與門診數(shù)據(jù)，提前掌握老年患者基本信息和病情。(2)借助遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻救助指導(dǎo)。(3)當(dāng)老年患者居家休養(yǎng)時(shí)，可借助總院互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)。

3 應(yīng)用效果

(1)提高了干休所醫(yī)護(hù)人員工作效率。統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)用前(2020年9月21日-12月20日)和應(yīng)用后(2020年12月21日-2021年3月21日)相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：每位護(hù)士每天照護(hù)老年患者平均人數(shù)從5人增加至10人；照護(hù)每位老年患者平均時(shí)間從4 h縮短至1.5 h；護(hù)士往返病房和護(hù)理站平均次數(shù)從30.5次/天降低到15次/天；醫(yī)護(hù)人員平均工作時(shí)間從10.1 h/d降低到7.1 h/d。

(2)提高了服務(wù)響應(yīng)及時(shí)性。統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)應(yīng)用前(2020年9月21日-12月20日)和應(yīng)用后(2020年12月21日-2021年3月21日)相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示：老年患者照護(hù)需求響應(yīng)平均時(shí)間從10.1 min縮短至40 s；獲取總院專家服務(wù)平均響應(yīng)時(shí)間從1.1 h縮短至5 min；病情異常響應(yīng)時(shí)間(患者發(fā)現(xiàn)異常至護(hù)士到達(dá)測量患者生命體征結(jié)束)從3 min縮短至35 s。

(3)增加了干休所服務(wù)項(xiàng)目。利用總院儀器設(shè)備、專家，大幅度增加了干休所服務(wù)項(xiàng)目。系統(tǒng)應(yīng)用前干休所可開展護(hù)理項(xiàng)目共27項(xiàng)，均為常規(guī)護(hù)理，如發(fā)熱護(hù)理、老年病護(hù)理等；系統(tǒng)應(yīng)用后通過總院專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目增加到212項(xiàng)，服務(wù)內(nèi)容更趨專業(yè)性，如術(shù)后康復(fù)護(hù)理、造瘺口護(hù)理等。

4 討論

4.1 網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)優(yōu)勢

目前，干休所病房監(jiān)護(hù)主要依靠醫(yī)生和護(hù)士定時(shí)巡查，無法實(shí)現(xiàn)24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。但老年患者病情變化較快，提供24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)服務(wù)十分必要。本研究基于信息技術(shù)研發(fā)了網(wǎng)絡(luò)照護(hù)平臺(tái)，搭載了生理感知和監(jiān)測系統(tǒng)、病程救治指導(dǎo)系統(tǒng)，保障了患者24 h實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和優(yōu)質(zhì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

系統(tǒng)應(yīng)用前，醫(yī)護(hù)人員必須到床旁了解老年患者病情。系統(tǒng)應(yīng)用后，基于可穿戴智能設(shè)備，打破了時(shí)間、地點(diǎn)、人員局限，網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)即時(shí)、即地采集老年患者身體狀況相關(guān)數(shù)據(jù)，干休所醫(yī)護(hù)人員和專家可以通過工作站顯示器和移動(dòng)設(shè)備實(shí)時(shí)掌握老年患者身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而提供實(shí)時(shí)照護(hù)。

對數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)合理的分析能使數(shù)據(jù)價(jià)值最大化。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，以老年患者個(gè)人ID作為關(guān)鍵詞字段匹配個(gè)人監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，按照分析需求分封多個(gè)數(shù)據(jù)組，后臺(tái)使用命令對數(shù)據(jù)組進(jìn)行分析，分析結(jié)果返回?cái)?shù)據(jù)庫儲(chǔ)存，所有分析結(jié)果實(shí)時(shí)更新，力求實(shí)現(xiàn)老年患者身體狀況數(shù)據(jù)分析零延遲傳輸及利用。大數(shù)據(jù)處理軟件和可視化硬件保障后臺(tái)數(shù)據(jù)分析和前臺(tái)信息展示能夠科學(xué)、清晰處理監(jiān)護(hù)平臺(tái)獲取數(shù)據(jù)。

干休所老年患者多患有慢性病，一般符合較為穩(wěn)定、成熟的疾病臨床路徑，因此針對老干部疾病庫的病種建立更完善的遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)，可提升干休所醫(yī)護(hù)救治能力。平臺(tái)搭載的病程救治指導(dǎo)系統(tǒng)支持專家開展實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)。

系統(tǒng)應(yīng)用前，干休所因編制問題，人員短缺，導(dǎo)致老年患者無法及時(shí)獲取照護(hù)服務(wù)。通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)照護(hù)平臺(tái)，總院醫(yī)護(hù)人員可遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)應(yīng)用身體狀況，并提供照護(hù)服務(wù)，解決了干休所人員短缺問題。此外，系統(tǒng)應(yīng)用前，干休所醫(yī)療設(shè)備短缺，且無高端醫(yī)療設(shè)備，專家技術(shù)力量薄弱。網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用后，總院專家可通過平臺(tái)為干休所提供服務(wù)，并為干休所醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)，側(cè)面提升了干休所技術(shù)力量，一定程度上提高了干休所醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平。

4.2 網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)研發(fā)關(guān)鍵點(diǎn)

網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中網(wǎng)絡(luò)協(xié)議選擇至關(guān)重要。針對醫(yī)療傳感器接入網(wǎng)絡(luò)問題，總院信息科采用了藍(lán)牙和ZigBee協(xié)議。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藍(lán)牙適合短距離傳輸，適用于病房固定設(shè)備(如智能床墊)，而ZigBee協(xié)議更適合在病房、護(hù)士站移動(dòng)設(shè)備中使用(如護(hù)士手持PDA)。

4.3 不足與展望

由于技術(shù)局限性以及管理限制，網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)存在以下不足：(1)受醫(yī)療傳感器技術(shù)發(fā)展限制，導(dǎo)致可以實(shí)時(shí)監(jiān)測獲取的患者病情相關(guān)數(shù)據(jù)較少。(2)受軍隊(duì)醫(yī)院管理限制，系統(tǒng)在總院專家資源應(yīng)用方面功能相對單一。下一步研究將從以下幾方面展開：第一，關(guān)注醫(yī)療傳感器發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷擴(kuò)充系統(tǒng)新接入設(shè)備，為老年患者實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)提供更多數(shù)據(jù)。第二，與總院管理者溝通，在允許的范圍內(nèi)，不斷豐富系統(tǒng)功能，最大化利用總院專家資源。第三，探索網(wǎng)絡(luò)照護(hù)系統(tǒng)在干休所和居家休養(yǎng)全過程中的應(yīng)用。第四，利用B/S架構(gòu)，考慮將總院HIS延伸至干休所，為干休所患者提供掛號(hào)、問診、檢驗(yàn)檢查、取藥等全流程服務(wù)，進(jìn)一步延伸干休所醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。第五，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢，建立老年患者隨訪系統(tǒng)，全面掌握老年患者健康狀況。