曹楊彬，江 勇，陳佳佳

（1.黔南州中醫(yī)醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)病區(qū)；2.黔南州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，貴州黔南州 558003）

凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)的自限性、無菌性炎癥，常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等不適，該病好發(fā)于50歲以上的中老年人，發(fā)病原因尚不明確，因此選擇何種治療，目前尚無定論。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)是目前臨床上治療凍結(jié)肩較為常用的手術(shù)治療方式，可以快速對局部肌肉及關(guān)節(jié)囊腔進(jìn)行松解，達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為凍結(jié)肩屬于“漏肩風(fēng)”“肩痹”等范疇，治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛為主，針灸是中醫(yī)臨床常用來治療凍結(jié)肩的方式之一，具有行氣止痛，活血化瘀之效；日常進(jìn)行功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液組織循環(huán)，緩解不適。本研究主要探討關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)與中醫(yī)針灸治療凍結(jié)肩的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2021年1月黔南州中醫(yī)醫(yī)院收治的76例凍結(jié)肩患者進(jìn)行前瞻性研究。按照治療方式分為手術(shù)組（31例），針灸組（45例）。手術(shù)組患者中男性12例，女性19例；年齡48～72歲，平均年齡（59.37±6.12）歲；病變部位：左肩14例，右肩17例；針灸組患者中男性17例，女性28例；年齡47～73歲，平均年齡（58.97±7.93）歲；病變部位：左肩18例，右肩27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合凍結(jié)肩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]并確診，依據(jù)《針灸治療肩周炎循證臨床實(shí)踐指南》[3]辯證為寒濕痹阻證；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肩關(guān)節(jié)腫瘤者；②合并骨折者；③合并其他疾病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛者。本研究經(jīng)黔南州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 手術(shù)組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，具體方式如下：術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，幫助患者取沙灘體位，常規(guī)消毒，建立肩關(guān)節(jié)鏡后、前入路，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，松解內(nèi)部粘連的盂肱韌帶及關(guān)節(jié)囊，再進(jìn)行前外、外側(cè)入路，松解上方關(guān)節(jié)囊，行滑膜清理直至見到肌肉組織為止，將關(guān)節(jié)鏡放置肩峰下間隙，探查肩峰、肩袖滑囊側(cè)等部位情況，清理增生的滑膜并對鉤型、弧形的肩峰進(jìn)行打磨完畢后，進(jìn)行清洗、縫合、包扎。針灸組實(shí)施中醫(yī)針灸治療，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患肢置于上方，酒精消毒后，使用不銹鋼毫針進(jìn)行操作，選穴方式：主穴陽陵泉、條口、阿是穴、肩前、肩髎、肩髃，肩外廉痛加小海、后溪，肩內(nèi)廉痛加尺澤、太淵，肩前廉痛加列、缺合谷，留針時間為40 min，1次/d，連續(xù)治療20 d。兩組患者根據(jù)實(shí)際康復(fù)情況，均予以功能鍛煉，鍛煉由同一批康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行，合理安排康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行外旋、內(nèi)旋、外展、上舉等活動鍛煉，治療12周。兩組均跟蹤隨訪兩個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、治療費(fèi)用：觀察記錄兩組患者治療費(fèi)用，跟蹤隨訪記錄肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，自覺疼痛顯著減輕，肩關(guān)節(jié)功能及活動度恢復(fù)正常，即為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。②Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表[4]、視覺模擬評分法（VAS）[5]評分：采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能量表評估兩組患者治療前、治療12周后肩關(guān)節(jié)功能，該量表共100分，得分越高代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用VAS評估兩組患者治療前、治療12周后的疼痛程度，該量表共10分，評分越低代表疼痛程度越輕。③肩關(guān)節(jié)活動度：采用量角器測量并記錄兩組患者治療12周后肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收位外旋情況。前屈：患者呈站立位或坐位，以肩峰為軸心，固定臂于體側(cè)中線，與肱骨縱軸平行移動臂；外展：患者呈俯臥位或坐位，以肩峰為軸心，固定臂于后上臂中線，與肱骨縱軸平行移動臂；內(nèi)收位外旋：患者呈坐位或仰臥位，臂下垂置于軀體側(cè)方，屈肘90°外旋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、治療費(fèi)用比較 手術(shù)組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于針灸組，治療費(fèi)用高于針灸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、治療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、治療費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間（周） 治療費(fèi)用（元）手術(shù)組 31 12.94±2.51 11 038.24±682.37針灸組 45 15.37±2.87 3 637.93±138.94 t值 3.814 70.851 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者Constant-Murley、VAS評分比較 與治療前比較，治療12周后兩組Constant-Murley評分均升高，且手術(shù)組高于針灸組；VAS評分均降低，且手術(shù)組低于針灸組同組治療前后及治療后兩組差異均有統(tǒng)計意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者Constant-Murley、VAS評分比較（±s,分）

表2 兩組患者Constant-Murley、VAS評分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療6周后比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) Constant-Murley評分 VAS評分治療前 治療12周后 治療前 治療12周后手術(shù)組 31 50.12±4.37 85.13±4.45* 7.24±1.12 0.94±0.15*針灸組 45 50.04±4.41 78.33±5.18* 7.18±1.03 1.79±0.24*t值 0.078 5.949 0.241 17.487 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較 手術(shù)組患者治療12周后肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收位外旋的活動度均大于針灸組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s,°）

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較（±s,°）

組別 例數(shù) 前屈 外展 內(nèi)收位外旋手術(shù)組 31 166.18±15.52 171.05±6.32 73.12±4.21針灸組 45 145.37±15.36153.31±10.0862.38±3.31 t值 5.780 8.684 12.432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

凍結(jié)肩又稱肩周炎，孫文博等[6]研究顯示，其發(fā)病率女性高于男性，急性期多伴有劇烈疼痛，影響日常生活、活動，因此緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能是本病的主要治療原則。

關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)屬于微創(chuàng)治療，可以快速去除病因，松解粘連，改善關(guān)節(jié)活動度，相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)其創(chuàng)傷較小，可有效減小術(shù)中刺激及出血量，減輕患者不適，且術(shù)后恢復(fù)較快，聯(lián)合進(jìn)行功能鍛煉可以有效改善微循環(huán)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為凍結(jié)肩是由于長期勞損、風(fēng)寒入體引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)脈閉塞、氣血不暢，以致引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，以活血通絡(luò)、散瘀止痛、溫經(jīng)去寒為主要治療方式，逐步達(dá)到松解肩關(guān)節(jié)粘連之效[7]。針灸在中醫(yī)臨床中屬于較為溫和的治療方式，主要是通過擴(kuò)張毛細(xì)血管，抑制毛細(xì)血管的通透性，加速血液循環(huán)，減少炎性液體的滲出并加速吸收，配合關(guān)節(jié)功能鍛煉可以增強(qiáng)治療效果，改善臨床癥狀[8]。本研究顯示，治療12周后手術(shù)組患者的Constant-Murley評分均高于針灸組，VAS評分均低于針灸組，治療12周后手術(shù)組患者的肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收位外旋的活動度均大于針灸組，手術(shù)組患者的治療費(fèi)用明顯高于針灸組，提示關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)可以快速緩解凍結(jié)肩患者的疼痛感，更快地促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果更為顯著，但費(fèi)用較高，與蘇孟迪等[9]研究結(jié)果一致。關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)手術(shù)時間較快，但操作難度相對較高，需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)知識及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，也是患者選擇治療方式的考慮因素之一。中醫(yī)針灸治療時間相對較長，恢復(fù)時間也會有所延長，患者難以長期堅持配合，容易導(dǎo)致半途終止治療，引發(fā)疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)與中醫(yī)針灸在治療凍結(jié)肩中均取得了良好的效果，其中手術(shù)效果較為顯著，可以更有效快速地緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床治療參考。