孫勝振

（邯鄲市中醫(yī)院脾胃病二科，河北邯鄲 056001）

腸易激綜合征是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，常見的臨床癥狀為腹脹、腹痛、大便性狀改變等，研究表明該病與胃腸運(yùn)動障礙、腸道感染等因素相關(guān)[1]。隨著人們生活壓力的增加，腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病率逐年上升，該病多發(fā)于女性群體，發(fā)病年齡集中在20～50歲[2]。目前腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)治療并無理想藥物。但中醫(yī)治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，一方面該方法辨證準(zhǔn)確，可有效控制病情；另一方面該方法注重整體施治，能夠避免損傷其他功能正常的器官。臨床上中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)常應(yīng)用升陽益胃湯，此方有益氣升陽、清熱除濕等功效[3]。本研究旨在探討治療腹瀉型腸易激綜合征應(yīng)用升陽益胃湯聯(lián)合中藥貼敷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年5月邯鄲市中醫(yī)院收治的200例腹瀉型腸易激綜合征患者，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者中男性39例，女性61例；年齡21～49歲，平均年齡（39.42±4.51）歲；觀察組患者中男性37例，女性63例；年齡22～48歲，平均年齡（39.24±4.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邯鄲市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診[4]；②治療前至少1個月未服用止瀉藥物、抗生素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有器質(zhì)性胃腸道病變者；②合并有嚴(yán)重的心、腎功能障礙者；③嚴(yán)重精神疾病者；④便秘型腸易激綜合征者。

1.2 治療方法 對照組患者接受西藥治療，所有患者口服馬來酸曲美布汀片（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040438，規(guī)格：0.2 g），100 mg/次，3 次 /d；口服凝結(jié)芽孢桿菌活菌片（青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050032，規(guī)格：350 mg/片）治療，首次服用6片，后續(xù)治療均服用3片，3次/d；患者均連續(xù)用藥1個月。

觀察組患者接受升陽益胃湯加減聯(lián)合中藥貼敷法進(jìn)行治療。升陽益胃湯由黃芪30 g、獨(dú)活9 g、羌活9 g、黃連1.5 g、防風(fēng)9 g、白術(shù)5 g、白芍9 g、人參15 g等藥材制成，用水煎服，每日服用兩次。根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整用藥，對于腹脹較為嚴(yán)重的患者，需增加白術(shù)的比例，并增加木香、厚樸；對于腹痛明顯的患者需增加雞內(nèi)金、神曲、山楂；對于口苦明顯的患者，需去除黃芪、人參，并增加黃連、黃芩、梔子；對于腹瀉嚴(yán)重的患者，需增加山藥、薏苡仁；對于大便伴有黏液的患者，需增加秦皮；對于睡眠質(zhì)量較差的患者需增加合歡皮、夜交藤、淡竹葉。本研究所用的中藥貼敷方由丁香10 g、藿香30 g、艾葉15 g、五倍子 10 g、升麻 10 g、元胡 20 g、吳茱萸10 g組成。將上述藥材研磨成粉末，用溫水調(diào)成藥糊，敷于患者神闕穴。外敷時間為30 min，2次/d，10 d為1個療程，每個療程間隔1 d。連續(xù)治療1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后的癥狀評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對腹瀉型腸易激綜合征患者的癥狀進(jìn)行評估，從腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛等臨床癥狀進(jìn)行評分；使用四級評分法，即分為無癥狀、輕癥、中癥、重癥4個等級，并按0～4分進(jìn)行評分；評分越高，癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前后血清的炎性因子水平。炎性因子包括：白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）；檢測方法：取靜脈血2 mL，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取上清液，使用ELISA試劑盒進(jìn)行測定。③比較兩組的生活質(zhì)量。使用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評估患者的生活質(zhì)量，從軀體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康等4個方面進(jìn)行評分；分值越高，則患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療后，對照組腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛等癥狀的評分均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹瀉 嘔吐 便秘 腹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 1.80±0.831.09±0.24*1.47±0.481.29±0.67*1.36±0.871.22±0.46*1.57±0.721.17±0.38*觀察組 100 1.87±0.530.39±0.11*1.46±0.781.05±0.48*1.36±0.930.93±0.48*1.57±0.460.97±0.56*t值 -0.71 26.51 -0.11 2.91 0.00 4.36 0.00 2.96 P值 0.47 0.00 0.91 0.00 1.00 0.00 1.00 0.00

2.2 兩組患者治療前后血清的炎性因子水平比較 治療后，兩組患者炎性因子均優(yōu)于治療前，但對照組患者血清IL-8、IL-1β均高于觀察組，對照組患者血清IL-10低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清的炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。IL-8：白細(xì)胞介素-8；IL-10：白細(xì)胞介素-10；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β。

組別 例數(shù) IL-8（pg/mL） IL-10（pg/mL） IL-1β（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 6.80±0.83 4.89±0.24* 18.47±0.48 32.05±0.48* 0.98±0.21 1.52±0.46*觀察組 100 6.87±0.53 3.09±0.46* 18.46±0.78 37.29±0.67* 0.98±0.25 0.33±0.11*t值 -0.71 34.69 0.11 -63.58 0.00 25.16 P值 0.48 0.00 0.91 0.00 1.00 0.00

2.3 兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療后，兩組患者SF-36評分均優(yōu)于治療前，但對照組軀體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康的評分均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后SF-36評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。SF-36：健康調(diào)查簡表。

組別 例數(shù) 軀體疼痛 社會功能 精神健康 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 56.84±3.2572.51±4.7257.36±4.6274.75±5.8555.14±4.5170.75±5.8657.91±4.1588.06±6.78觀察組 100 56.42±3.1489.22±4.6257.01±4.1987.75±4.9655.25±4.2787.75±4.9657.25±4.8173.51±7.21 t值 0.93 -25.30 0.56 -16.95 -0.18 -22.14 1.04 14.70 P值 0.35 0.00 0.58 0.00 0.86 0.00 0.30 0.00

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征患者脾胃濕熱，其癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、食欲不佳、乏力、舌苔白等。升陽益胃湯中的人參、黃芪、白術(shù)等藥材具有健脾益氣的功效，獨(dú)活、羌活等藥材具有祛風(fēng)除濕的功效，因此用此方治療腸易激綜合征可有效防止病情反復(fù)，從而達(dá)到較好的治療效果[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于胃腸道動力異常所導(dǎo)致的。而升陽益胃湯中的防風(fēng)具有松弛平滑肌的作用[8]；黃芪不僅可以使腸壁的平滑肌松弛，同時也可以減少胃液的分泌[9]，因此使用升陽益胃湯治療腹瀉型腸易激綜合征，可以緩解患者的疼痛。中醫(yī)認(rèn)為在神闕穴外敷藥物可起到調(diào)節(jié)氣機(jī)、強(qiáng)健脾胃的作用[10]，腸易激綜合征的主要病因是肝氣郁滯，而丁香、元胡、藿香等中藥具有理氣、止痛等功效[11]，因此可以使用中藥貼敷輔助治療腸易激綜合征。

本次研究中，治療后對照組腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛等癥狀的評分均高于觀察組（均P＜0.05），表明升陽益胃湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征能夠使患者的臨床癥狀明顯緩解；治療后對照組患者IL-8、IL-1β均高于觀察組，對照組患者IL-10低于觀察組（均P＜0.05），表明升陽益胃湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征能夠調(diào)節(jié)炎性因子，對炎性反應(yīng)起到抑制作用；治療后對照組患者軀體功能、社會功能、精神健康、總體健康等各指標(biāo)的評分均低于觀察組（均P＜0.05），表明升陽益胃湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征能夠提升患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，針對腹瀉型腸易激綜合征應(yīng)用升陽益胃湯加減聯(lián)合中藥貼敷治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，抑制炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。