史瑞芬

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東臨沂 273300）

產(chǎn)婦在將胎兒成功娩出的24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量在500 mL及以上、剖宮產(chǎn)者出血量在100 mL以上，均判定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。因此，采取切實(shí)有效的方式預(yù)防并治療產(chǎn)后出血，是非常關(guān)鍵且有必要的。臨床上對于產(chǎn)后出血的防治，一般是采取縮宮素治療，但由于此藥物的敏感性不同，部分患者用后效果并不顯著。由于耳穴壓豆法能經(jīng)由對耳部子宮穴、神門穴的按壓，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的內(nèi)分泌及神經(jīng)，繼而強(qiáng)化子宮收縮，最終達(dá)到溫經(jīng)止血的功效[2]，臨床上嘗試采用耳穴壓豆法改善產(chǎn)后出血的預(yù)后。另外，臨床采取中醫(yī)中藥如生化湯治療產(chǎn)后出血，也取得了較好的效果[3]。本研究旨在了解上述兩種中醫(yī)療法在防治產(chǎn)后出血中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的分娩產(chǎn)婦82例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組。甲組產(chǎn)婦41例、乙組產(chǎn)婦41例。甲組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均（26.97±3.07）歲；孕周范圍39～41周，平均孕周（39.95±1.09）周；22例為初產(chǎn)婦、19例為經(jīng)產(chǎn)婦。乙組產(chǎn)婦41例，年齡范圍21～35歲，平均（27.25±3.36）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.81±1.21）周；23例為初產(chǎn)婦、18例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)由邑縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所納入有患者和家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎；②無其他妊娠并發(fā)癥；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；②精神異常者、溝通障礙者；③凝血功能異常者；④存在妊娠并發(fā)癥者；⑤對本次研究所用藥物及中藥成分過敏者。

1.2 方法 甲組：對該組產(chǎn)婦予以縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1mL∶10 U）進(jìn)行治療，具體用法為：首先對其予以靜脈滴注縮宮素注射液0.02～0.04 U/min，待產(chǎn)婦將胎盤完全排出之后，再予以5～10單位縮宮素注射液，肌肉注射。乙組：對該組產(chǎn)婦予以耳穴貼壓聯(lián)合加味生化湯治療。耳穴貼壓的具體操作為：首先，選取相應(yīng)的穴位，即子宮穴、神門穴、內(nèi)分泌穴及皮質(zhì)下穴；隨后，將王不留行籽置于膠布中間，并貼在上述穴位上，對各個穴位進(jìn)行按壓，每個穴位持續(xù)按壓5 min，1次/d,持續(xù)治療5d。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味生化湯。生化湯的主要成分：益母草15 g，當(dāng)歸15 g，炮姜、川芎、紅花、五靈脂、黨參各10 g，桃仁9 g，炙甘草6 g。若產(chǎn)婦面色蒼白，可添加黃芪；若產(chǎn)婦寒證腹冷，可添加吳茱萸與肉桂。將上述藥物取水煎煮，并留汁250 mL，分早、晚服用；自成功分娩后開始服用該湯劑，1劑/1 d，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生情況，并對其產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行組間對比。②對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量進(jìn)行觀察與記錄，并進(jìn)行組間比較。出血量方法：在胎兒順利娩出后，將羊水徹底抽盡，將一次性防水紙墊置于產(chǎn)婦臀下，以便收集血液。此外，在產(chǎn)婦臀下安放好帶有刻度的聚血盆，以便收集陰道流出的血液。將上述兩種方式所收集的血液相加，得出最終的出血量。③對兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生(惡心嘔吐、頭暈、發(fā)熱、血壓上升)情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計，且展開組間比較研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，析因資料使用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況分析 甲組產(chǎn)婦中有9例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其發(fā)生率為21.95%（9/41）；乙組產(chǎn)婦中有2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其發(fā)生率為4.88%（2/41）。兩組組間產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.145，P=0.023）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間點(diǎn)出血量情況比較 乙組產(chǎn)婦術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24h出血量均低于甲組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F時間=319.442、F交互作用=20.423、F組間=127.124，均P＜0.05），基礎(chǔ)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量甲組 41 250.35±30.67 290.36±26.79乙組 41 173.24±28.41 240.33±29.62

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 甲組中有8例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為19.51%，乙組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，其發(fā)生率為4.88%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～3%[4]。該病需要及時予以切實(shí)有效的措施加以治療與控制，否則將可能引發(fā)各種嚴(yán)重危重癥，如貧血、失血性休克等，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。子宮收縮乏力是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因之一，而引起子宮收縮乏力的原因較多，如產(chǎn)婦體力透支、精神緊張、身體素質(zhì)較差以及多產(chǎn)多孕等[5]。在上述原因的影響下，產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，并致使子宮肌纖維無法起到壓迫肌束間血管的作用，從而無法及時止血，最終引起產(chǎn)后大出血。

臨床上可用于預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的藥物有許多，縮宮素就是其中較為常用的一種?？s宮素的成分主要是多肽類激素，選擇性興奮子宮平滑肌，促進(jìn)宮頸成熟，通過加強(qiáng)子宮收縮以對子宮肌血管進(jìn)行壓迫，最終起到降低出血量、實(shí)現(xiàn)止血的目的[6]。雖然大多數(shù)產(chǎn)婦在使用縮宮素后，能在一定程度降低出血，但是因縮宮素的半衰期并不長，要保持較好的止血效果需對產(chǎn)婦多次給藥；此外，一些產(chǎn)婦對此藥物缺乏敏感性，因而無法獲得較好的效果[7]。從中醫(yī)角度分析，產(chǎn)后出血在臨床上多以瘀、虛為特征。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為產(chǎn)后出血發(fā)病機(jī)制為虛實(shí)兩端，陰血流失過多而引起虛弱，離經(jīng)之血則為瘀。女性在生產(chǎn)后，血虧氣弱，外邪很容易乘虛而入，瘀血阻滯，使惡露不易排出[8]。中醫(yī)認(rèn)為人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，通過對耳穴的按壓使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和臟腑功能，以達(dá)到疾病防治[8]。另外，加味生化湯是一種中醫(yī)內(nèi)治療法，當(dāng)歸、桃仁、川芎能起到行氣理血的作用,紅花、三棱能起到化瘀止血的作用,不同藥物聯(lián)合使用,起到活血化瘀的功效,促進(jìn)子宮縮復(fù),從而達(dá)到止血的目的。

本研究中，乙組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于甲組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這表明對產(chǎn)婦予以乙組所用治療方案，可在一定程度預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究中，乙組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均顯著低于甲組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，乙組明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與蔡海瑞等[9]的研究結(jié)果基本一致。由此表明，耳穴貼壓聯(lián)合加味生化湯治療可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對產(chǎn)婦予以耳穴貼壓與加味生化湯相結(jié)合治療，可取得較為理想的防治效果，能在一定程度減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。